察右后旗医改五项重点改革工作总结暨回头看.doc

察右后旗医改五项重点改革工作总结暨基层综合改革“回头看”活动情况汇报一、医改五项重点工作任务完成情况近年来，我旗按照自治区、市要求，以破解群众“看病难、看病贵”问题为出发点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，采取一系列综合措施，全面推进五项改革重点工作，取得了一定的成效。（一）巩固完善新型农村合作医疗制度，加快推进基本医疗保障制度1、扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保认真宣传、贯彻落实各级优惠政策，新农合参合率逐年提高，2009年参合109738人，参合率60%，常住人口96628人，参合率113.5%，比2008年增加4090人。2010年参合121535人，参合率65.95%；常住人口92351人，占常住人口的参合率131.6%。2011年全旗参合农牧民130586人，参合率户籍人口74.62%、常住人口138.7%，比2010年提高了4.92个百分点。2、全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力从2011年开始，各级财政对新农合的补助标准由原来的每人每年120元提高到了200元，我旗及时向农牧民宣传这一惠农政策，并按照全市安排率先实行了门诊统筹，苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室门诊报销比例为50%，封顶每人不超40元。新农合大病补偿最高支付限额达到了3.5万元，为农牧民人均纯收入的8.3倍，特殊重大疾病补偿最高支付限额达到了6万元。对低保户、五保户经医保报销后仍难以负担的医疗费用开展了门诊救助，取消了住院救助病种的限制。3、提高基本医保经办管理水平，方便群众就医结算（1）大力推广就医“一证通”、报销“一卡通”。患者在自治区、市、旗、乡定点医疗机构住院看病，患者可凭合作医疗证，报销费用由定点医疗机构先行垫付。（2）为方便群众报销，我旗合管办从今年开展上门服务，每月每乡定时定点两天下乡报销。对低保户、五保户、计生户的报销比例提高10%。（3）2011年全旗共报免医药费用2055.65万元。（二）国家基本药物制度稳步实施1、扩大基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖（1）从2011年8月1日起，全旗政府举办的各级各类医疗卫生机构，全部实行基本药物制度，全部药品实行零差率销售。（2）苏木乡镇卫生院全部药品实行零差率销售，按照全区统一规定的招标、配送及价格进行采购、销售，从2010年3月1日起开始实施。卫生院每月底将采购药品的合同、收据复印件以及当月药品销售明细报财政局，财政局审核后按照药品20%的利润补助药品差价。2、建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系（1）各实施医疗机构全部配备和使用国家基本药物目录和自治区增补药物目录药品，实行药品网上集中招标采购。中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般卫生院、嘎查村卫生室和社区卫生服务站的采购工作。（2）成立旗药品集中采购配送管理中心，负责药品集中招标采购相关的日常管理工作。采购完成后，经旗药品集中采购管理中心，按医疗机构采购计划分送 旗医院、各中心卫生院和社区卫生服务中心。（3）各中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般卫生院、嘎查村卫生室和社区卫生服务站的药品配送、调拨工作。（4）从2010年3月1日起，我旗基层医疗卫生机构开始实施国家基本药物制度，所有基层医疗卫生机构全部配备和使用了基本药物（含自治区增补药物），覆盖率达100%。同时，中心卫生院从2010年3月1日起已经实行药品零差价销售，旗医院今年8月1日实行药品零差价销售。（5）组建了基层药物配送财务集中核算中心（设在卫生局计审股）。与局属各单位签订了基本药物配送合同。由旗财政设立药品采购周转金专户，然后集中支付给配送企业。通过认真开展基本药物临床使用培训工作，大力推行国家基本药物。2011年政府办基层医疗机构基本药物使用率为100%。随着医改工作的深入推进和基本药物制度的实施，全旗基层医疗卫生机构呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用下降的“三升三降”。3、全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制（1）建立补偿机制，加大财政投入力度。一是苏木乡镇卫生院国家正式职工工资财政全额拨付，集体人员工资在原有基础上每人每年增加4000元，2013年达到事业单位人员工资待遇；二是为每所苏木乡镇中心卫生院每年核定公务经费10万元，2012年卫生院遵循“定额核算、收支平衡、超额补助”的原则，将后每所中心卫生院将达到20万元左右。2011年为6所中心卫生院配备小型救护车各一辆。三是实行药品零差率销售后，旗财政给予卫生院补贴20%的药品利润。并将苏木乡镇卫生院公务经费、药品差价补助等按年度列入财政预算，保障其正常运转，年度财政列入预算公务经费96万元，药品补差35万元（按季度药品实际销售20%的利润补齐），人员工资新增33万元，共计164万元。（2）强化人事制度改革，实行以岗定人、定责。按照旗编办核定的人员编制，科学合理设置岗位，继续推行院长任期目标责任制和全员聘用制。（3）实施分配制度改革，实行绩效工资。卫生局针对苏木乡镇卫生院所设岗位，依据在岗人员完成工作量及工作质量实施绩效“双百分”（工作量100分、工作质量100分）考核，量化、细化到人，按月考核，计分到人。遵循“因事设岗、以岗定责、以责定分、以分计酬、兼顾公平”的原则。卫生院在岗人员财政工资的60%作为基本工资按月发放，其余40%工资和全院业务收入利润的50%作为岗位绩效工资，根据考核得分进行兑现。（4）落实乡镇卫生院“收支两条线”管理制度。苏木乡镇卫生院实行“收支两条线”管理制度，卫生院的所有的业务收入按月上缴旗财政，旗财政每季度根据卫生局业务考核全部返回卫生院，返回利润的50%用于卫生院在岗人员绩效工资，其余50%作为卫生院积累资金，用于购买和维修医疗设备、流动资金等，确保卫生院固定资产增值。（5）建立有效的分工协作机制。建立旗医院和卫生院、社区卫生服务中心（站）的分工协作机制。实行分级医疗、双向转诊。通过对口帮扶、技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，促进卫生院、社区卫生服务中心（站）技术服务和管理能力的提高，使二者紧密配合、相互促进。（6）实施旗乡村卫生服务一体化管理。一是落实政府补偿机制。一村建设一所政府支持的标准化卫生室，房屋建设、设备配置以国家和自治区投入为主，不足部分由市旗、补助。二是规范村卫生室工作职责。三是政府对嘎查村卫生室承担的基本公共卫生服务给予补助，平均每室每年资金8000元（1178000=93.6万元），除中央、自治区、市三级财政补助以为，不足部分由旗财政承担。四是嘎查村卫生室落实基本药物制度，全部药品实行零差率销售，药品差价由旗政府按20%予以补助（1175700=66.69万元）。实行“五统一、两独立”管理。（7）落实苏木乡镇卫生院人员及编制。全旗共有中心卫生院6所，一般卫生院11所。编制90名（其中社区卫生服务中心占编15名），2011年增加到182名。目前我旗正在落实市编办下达的乡镇卫生院人员招聘工作。（8）落实自治区基层医疗卫生服务机构收费标准。我旗从8月1日起根据自治区发改委、人事厅、卫生厅关于核定全区基层医疗卫生服务机构一般治疗费试行收费标准的通知要求，调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费统一收费10元，并在各医疗机构收费公示栏进行公示，接受群众监督。（三）基层医疗卫生服务体系建设得到进一步加强1、继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力积极配合有关部门，在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立全区统一的涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与新农合信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。2、加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才加大人才引进和培养力度，大力引进各类专业技术人员， 2011年引进专业技术人员42名，充实医疗卫生人员队伍。认真落实在岗农村卫技人员学历教育制度，积极选送无学历在岗农村卫生人员参加自治区级学历教育，从2011年逐年派3-8名无学历农村卫生技术人员参加学历教育；完成国家下达的为苏木乡镇卫生院招收定向免费医学生6名（其中：2010年3名，2011年5名）。3、转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务效率（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。由于交通不便，留在村里的大多是老弱病残，一是就医能力差，二是就医意识差，三是经济能力差，所以卫生局要求各医疗单位利用建立居民健康档案和65岁老年人免费体检契机积极开展主动服务、上门服务和巡回医疗。要求社区卫生服务中心（站）探索推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供蒙医药、中医药等适宜技术和服务。（2）实施新农合、计卫联手和基本卫生服务均等化后，苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）年平均门诊量从2007年前的76488人次增加到2010年的151528人次，2011年188972人次，比去年同期增长5.6个百分点，占医疗机构门诊总量的85.8%。（3）结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，积极开展运用基本药物临床应用指南和处方集培训工作，共培训旗、乡、村三级临床医生522人次，规范了基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（四）城乡公共卫生服务均等化项目工作全面推进 1、基本公共卫生服务项目完成情况。截至2011年底，全旗6所中心卫生院，3所社区卫生服务中心全部开展11类基本公共卫生服务，基本公共卫生服务实施率为100%，完成率达100%。建立居民健康档案情况。截止2011年底共建居民档案95000份，其中建立城镇居民健康档案41800份，建档率72%，建立电子档案29420份，建档率50.5%；建立农牧民居民健康档案53200份，建档率43.7%，建立电子档案37794份，建档率31%；(到2012年2月底建立城镇居民健康档案42500份，建档率73 %，建立电子档案35464份，建档率 60.9 %；建立农牧民居民健康档案 65500 份，建档率 53.8%，建立电子档案 61664份，建档率50.6%)。基础免疫工作开展情况。适龄儿童预防接种，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，以乡镇为单位2011年均达到95%以上；0-6岁儿童预防接种覆盖率98.2%。儿童系统管理工作情况。0-6岁儿童6577人，保健覆盖率达87.9%。孕产妇系统管理工作情况。孕产妇1085人，活产1091人，系统管理率达90.74%；产后访视访视率92.94%；早孕建册率95.67%；农村牧区孕产妇住院分娩率99.45%，高危孕产妇住院分娩率100%。为858名农村孕产妇发放住院分娩补助378090元，救助率79.1%。慢性病人群健康管理工作情况。糖尿病患者1100人管理率达到100%（规范管理583人，率53%）。高血压8467人管理率100%（规范管理4741人 率56%）。重性精神疾病患者管理工作情况。对卫生院、社区卫生服务中心（站）人员进行了培训。重型精神病患者3人，由外地网报，属外流人员，地址不详。传染病疫情防治工作情况。2011年，我旗按现住址共报告传染病17种报告传染病1163例，其中布病579例，乙肝241例，肺结核191例，手足口病24例，水痘24例，梅毒20例，丙肝12例，其它感染性腹泻10例，结核性胸膜炎10例，流行性腮腺炎6例，痢疾6例，甲肝5例，猩红热3例，尖锐湿疣2例，肝炎（未分型）1例，HIV感染者1例，狂犬病1例。传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范。2011年，共报告法定传染病17种1163例，发病率528.6/10万。传染病疫情及突发公共卫生事件报告及处理率100%，及时率95%。卫生监督协管服务规范。全面加强卫生监督协管执法，组织开展了 “瘦肉精”、“食品添加剂”、“地沟油”等专项整治活动，保证了全旗城乡食品卫生安全。在全旗住宿业中推行公共场所卫生监督量化分级管理，量化率达60%以上。全面强化了城乡生活饮用水、放射卫生、学校卫生、传染病防治和临床采供血监督工作，全面完成了全旗职业卫生基础情况调查工作。在基层医疗机构成立卫生监督分所，开展卫生监督协管工作。65岁以上老年人健康管理工作情况。免费为65岁及以上老年人健康体检20234人；发现各科疾病8921例，发病率44.35%；为切实将此项惠民工程做好、做实，我们结合老年人身体状况的特点在整个体检过程中做到热情、细心、周到。一是各体检医疗机构制定了工作流程，并悬挂在明显处，方便老年人预览，并设立专门的候诊室，配备急救药品。二是各体检单位设立专门导诊人员引领帮助年老体弱者完成体检全过程。三是对交通不便地区和行动不便的老年人，各体检单位合理安排时间，组织医护人员，采取主动上门服务和专车接送相结合的方式（定村定时安排专车接送），方便老年人体检。四是我们还针对体检前不能饮食这一特点，各体检单位还为前来的老人提供牛奶和面包等食品。开展健康教育工作。按照卫生部中国公民健康素养基本知识与技能以及常见传染病、慢性病预防等知识，编印健康手册8.5万份，下发到居民手中。重点以提高广大农牧民对健康知识的知晓率。我们采取以下几种方式：一是利用乡、村两级医疗机构工作人员在工作中现场宣传方式进行宣传；二是发放宣传单；三是充分利用电视广播等新闻媒体进行宣传。共发放各种宣传资料6万份，制作电视广告30条，每天分时段播出；举办健康知识讲座旗级24次，乡级72次；开展健康知识咨询活动旗级27次，乡级54次。编制手机短信12条，每周更新一次。2、重大公共卫生服务项目完成情况。对15岁以下443名儿童补种乙肝疫苗。为466名已婚待孕妇女发放叶酸，另外已将710瓶叶酸发放到各苏木乡镇卫生院和社区服务中心，做好出生缺陷防治工作。完成2011年700座无害化卫生厕所建设任务。（五）积极稳妥地推进公立医院改革试点1、加强能力建设。推进旗级医院标准化建设，改善旗级医院的业务用房和装备条件。投资7300万元新建旗医院、蒙医院综合大楼。投资2700万元购进医疗设备。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，2011年为旗级医疗机构招聘专业技术人员42名，提高了旗级医院的人员素质和能力水平。 2、改革公立医院管理体制和机制 一是对公立医院的国有资产、财务收支、成本核算及年度预算加强监管，实行收支预算审批制，医院年度收支预算由院务会研究审批，收支结余实行先批后用。 二是落实基本药物制度，开展全旗医疗机构药品集中采购工作，实现全旗药品采购目录、采购规范、采购和销售价格、药品供应保障体系“四统一”。实行零差率销售。 三是积极探索临床路径管理，实行单病种最高限价。初步确定对阑尾炎、胆石症、住院分娩等5个病种进行临床路径管理。（例：单纯阑尾炎过去每例2500元，实行临床路径后降到2000元。住院平产过去每例1500元-1700元，实行临床路径后降到1000元-1100元。）3、加强财务监管，实行“收支两条线”管理制度医院的所有业务收入按月上缴旗财政，旗财政按月及时足额返回卫生局，卫生局每季度根据业务考核结果返回医院，返回利润的60%用于医院在岗人员绩效工资，其余40%作为医院积累资金，用于购买和维修医疗设备、流动资金等，确保卫生院固定资产增值。 4、深化公立医院人事分配制度改革 （1）实行岗位分类管理。编制部门要以各公立医院核定的编制床位为基数，按标准合理确定各医院编制人数。人劳部门要按规定设置各公立医院的工作岗位，由身份管理改为岗位管理，对缺编人员制定计划，逐年补充。严格核定公立医院各岗位的专业人数及技术层次（技术职称）人数，做到人员的执业资格与岗位需要相符，不得随意超员进人、用人。 （2）推行岗位工资制和绩效工资制。实行院科两级管理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一线、高风险岗位、技术骨干倾斜。在成本核算的基础上，工作量、医疗服务质量与绩效工资直接挂钩，合理拉开收入差距，吸引和留住高层次人才，充分调动各级各类人员的积极性。正式在岗人员档案工资的前三项作为基本工资按照考勤结果发放，其余部分纳入工作岗位和绩效考核。各医院要依据旗政府制定的事业单位绩效考核方案制定符合本单位实际的绩效考核办法，经职代会通过后执行。 5、实行药品零差率销售。通过近三年旗医院、蒙医院药品收支核算，以药品收入不超过医院总收入的50%的标准，年初将药品收入的20%补助列入财政预算，卫生局根据考核结果拨付补助资金，严格杜绝开大处方，以药养医等行为的发生。 6、加强公立医院内部服务与质量管理 建立了医疗机构分级分工管理制度和综合监督检查长效机制，全面推行了医院信息公开，落实了降价惠民措施，全旗各级医疗机构的部分功能检查、化验费用在现行收费标准的基础上分别降价10%-20%，降价项目达到总数的20%-30%，药品实行零差率销售。 7、坚持蒙医特色的办院方向，突出蒙医蒙药的主导地位积极突出蒙医药的特色优势，以建设蒙医专科名院、培植名科、培养名医为目标，努力提高蒙医的竞争和生存能力。蒙医药浴治疗、蒙医正骨2012年可开展业务。二、基层综合改革“回头看”活动情况2012年我旗按照上级要求，我局利用一个半月的时间筹组专人对基层医疗卫生机构综合改革开展“回头看”活动，全面检查了基层医疗卫生机构管理体制、用人机制、分配机制，药品采购机制和多渠道补偿机制的改革、措施、任务和工作目标落实情况。总体看与改革前相比，我旗基层综合改革工作比较扎实，政策和制度操作性强，并在实施中不断加以完善，措施到位，成效显著。乡镇卫生院业务收入逐年增加，2009年业务收入227.8万元，2010年业务收入达到了240万元，2011年业务收入250万元呈逐年上升趋势。特别是贲红中心卫生院在改革前有职工5名除院长和他的妻子“上班”，其他人员都各自在外谋生，一个中心卫生院年收入不足万元。现在的贲红中心卫生院已是年业务收入近20万元，有职工20名，其中中专以上学历17名，有执业医师4名，助理执业医师5名，执业护士3名，其他8名。它辖区内的卫生室年收入突破10万元的就有2个。我旗基层卫生工作明显改善，农牧民看病难，看病贵问题得到进一步缓解，卫生院服务能力明显提升。医务人员的正常收入增加25%，住院病人和门诊量分别增长了50%和92%，病床使用率最高达109%以上，均创历年同期新高。 老百姓对卫生院产生了信任，常见病基本不出乡，再加上合作医疗报销，现在老百姓是有病敢去看，也看得起。如：贲红镇白石崖村李田有患肺心病十余年，年收入不足4000元，以前每年因病花费5000-6000元，生活极其贫困，日常只能靠孩子们接济。现通过合作医疗报销大大减轻医药费负担2011年11月因病在贲红中心卫生院住院7天，共花费695元，合作医疗报销422元，报销比例为60.72%。玉印山村邓启患陈旧性脑梗4年，2011年在贲红中心卫生院住院10天，共花费1625元，合作医疗报销1058元，报销比例为65.1%。同时，在开展活动中我们也发现了一些问题：（一）工作进展不平衡。个别地方因基础薄弱，发展相对滞后还需要进一步完善制度，加强管理。 （二）基层医疗卫生人才队伍结构不合理，不稳定。具有相应学历、特色专长的医生和专业骨干不足，队伍老化、学历偏低、职称结构不合理；基层卫生人才引进、培训、培养长效机制尚未建立；村医的待遇和养老等问题解决难度大，其退休及保障机制尚需进一步完善。 （三）基本药物制度实施的带来的新问题。群众用药习惯与采购配送率较低，影响到了基层医疗服务的开展；加强合理应用抗生素的监管。（四）单病种限价和临床路径实施困难。 （五）补偿机制不尽完善，推动基层医疗卫生事业持续发展的跟进措施急需加强。医改持续投入大，旗级政府的财政压力越来越大，基层医疗卫生机构对上级补偿机制的长效性仍然缺乏足够的信心；基层医疗卫生机构业务收入偏低，又不得增加新的债务；卫生院、村卫生室医疗设备配置不全，业务用房不足，基层医疗卫生事业的持续发展措施急需跟进。（六）公共卫生服务管理体系不健全。乡镇卫生院、社区卫生服务机构公共卫生服务力量较为薄弱，影响到重点疾病防控和基本公共卫生服务均等化项目的顺利实施。 （七）建议进一步加强医改部门职能。基层医改涉及多个部门，牵扯多方利益。2012年医改进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度越来越大，对医改部门工作协调能力要求越来越高，医改管理部门职能需进一步加强。 （八）建议建立规范长效的补偿机制。建议整合现有医改补偿制度，建立起从补偿标准、补偿对象、补偿责任、补偿时间、资金分配、使用、稽查和管理等方面的科学性、规范化、合理化的综合补偿机制，增强基层医疗机构改革的信心，巩固深化医改的新成果。