血液透析常见药物使用及标本采集方法.ppt

血透常见药物使用及标本采集方法 血透 万亚丽 血透常见药物使用 PART01 抗凝剂 肝素封管 促红细胞生成素 EPO 刺激红细胞生成制剂 ESA 静脉铁剂 左旋肉碱 左卡尼汀 左旋肉碱 左卡尼汀 血透标本采集方法 PART02 血液标本采集的重要性 正确收集采血标本对提高检验结果的准确性是至关重要的 所以我们采集标本必须要做到操作规范 加强责任心 了解采集标本的方式及血样的运输 储存等多种非疾病因素对检验结果的影响 使检验结果准确可靠 如果透后BUN血样采集的时机不合适 即使使用相同的公式计算KT V也难以比较不同血液透析单位的透析剂量 制定准确的程序将增加透析剂量的精确性和可比性 为此 血液透析采用了透析前 透析后采血测BUN的程序 血液标本采集的原理 血液透析中BUN浓度变化的准确性评价取决于血样采集的正确 采集透析前和透析后血样必须控制下述因素 采血部位 应用的针 血泵和透析液泵的转速 超滤率 透析开始或结束时采血的时机 血液标本采集的注意事项 测定BUN血样采取必须遵循一定的方法 透析前BUN应在透析前即刻采血 并防止盐水及肝素的稀释 在取透析后的BUN血样时 应减慢或停止血泵运转 以防血样被再循环的血液稀释 并使BUN反弹的影响降至最低 透析前采样程序 为了防止透析的影响 透析前BUN的采集必须在透析开始之前进行 并避免盐水或肝素稀释血样 否则透析前BUN会被人为地降低 导致假性KT V和URR降低 不正确的V升高 以及假性K值降低 使用动静脉内瘘或移植血管时推荐的方法 在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端取血 确保在取血之前动脉针内无盐水和 或肝素 可以防止血样的稀释 如果血液透析已经开始 或动脉针内已经有肝素或盐水 为了防止采集已透析或被稀释的血样 不要再取透析前的血样 使用静脉插管时推荐的方法 1 按透析的操作规程 首先从插管的动脉端抽出肝素或盐水 这样可以防止血样的稀释 2 对于成年病人 使用无菌技术从插管的动脉端抽取10ml血液 对于儿科病人按照导管的容量抽取3 5ml血液 如果在采样后要回输这些血液 便不要扔掉 目的 为了保证血样不被肝素稀释 步骤1将所有的稀释液体进行了清除 步骤2提供了更安全的范围 因为儿科病人体积小 他们的导管也较小 所以推荐的抽取量也小 应用新的注射器及标本容器抽取血样 如果需要回输步骤2中抽取的血液 则将其保存 按透析操作规程开始血液透析 回输可减少血液的损失 在血容量小的儿科病人尤其重要 透析后采样程序 推荐的减慢 停止血泵采样技术 血液透析结束时 关掉透析液流速 将超滤率 UFR 减至50ml h 按最小超滤或旁路 使跨膜压调至最低或关闭 停止透析但并不完全停止血流 这样体外凝血的危险较低 减慢血流速至50 100ml min 维持15秒 为了防止血流速降低时泵关闭 可能需要人工调节静脉压低限 动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液 然后减慢血泵流速或关闭血泵 停止血泵的采样技术 立即关闭血泵 夹闭动脉和静脉血路 夹闭动脉穿刺针管路 从最接近病人的动脉端用针吸的方法采取透析后BUN血样 同样 也可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头的注射器从动脉血路采血 按透析单位的操作规程回血并给病人分离透析管路 谢谢