资源描述
中国农村医疗保险现状及可行性分析,第九组,1,组员介绍,力学与工程科学系 何建华 向曦 银波 邹奔 杨雅洁 白夜,北京交通大学 王欣 信息科学技术学院 褚孝鹏 新闻与传播学院 谢培,2,结构,背景摘要 理论模型 数据分析 结论建议 实证及相关思考,3,中国农村医疗曾经的辉煌,建国初期（19491965）就初步形成了 农村初级保健网 1965年6月26日，毛泽东发表“六二六”讲话，“卫生部的工作只给全国人口的百分之十五服务广大的农民得不到医疗，一无医，二无药把医疗卫生的重点放到农村去嘛“。,4,赤脚医生和合作医疗 到1978年，我国有“赤脚医生”4777469人，卫生员1666107人，农村人口中合作医疗覆盖率达到90以上 “哪里有人，哪里就有医有药” “小病不出村、大病不出乡“。,5,79年以前的农村医疗成就具有很强的政治性 毛主席“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的“伟大号召”发挥了前所未有的影响力 合作医疗（制度）与农村保健站（机构）及数量巨大的赤脚医生队伍（人员）一起，成为解决我国广大农村缺医少药的三件法宝，被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例“,成功经验的不可复制性,6,79年后：市场经济，医疗药品行业市场化，农民流动性增加合作医疗实施的前提已经不在了,7,中国农民在 人口中占有很大 比重，其每年的 人均医疗卫生支 出仅在100元左 右，但是这仅占 家庭收入4%的 医疗负担却成为 农民破产的原因。,中国农民医疗开支对收入的比率 （1997年2001年5年平均）,8,现阶段农村医疗状况,财政支持少，政府卫生支出在2000年为39.4%，且主要集中在城镇,占80%的中国农民只消费不到20%卫生服务,东中部与西部，富裕地区和贫困地区之间差异显著,农民存在因病致贫，因病返贫的情况,9,关键是由谁出钱看病买药？如何出钱？,医疗保健的融资机制,10,几种融资形式： 医疗保险 财政补贴 自掏腰包,11,农村医疗保险的可能性 平新乔：中国农村的医疗卫生领域具有相当大的保险市场发展空间 农民人均医疗支出比率并不高（4%），因病致贫的原因是生病的风险随机落在少数农户身上 若政府组织或协同保险公司，既是可行的，又具有潜在的效率得益。 实证上，实行农民医疗保险的农村地区还不是很多,12,保险和财政以不同方式影响农民就医行为,一个计量模型,假定政策的目的单纯是为了解决农民看不起病的问题,保险相当于影响医疗的价格，财政转移主要影响农民的收入,13,用需求弹性和收入弹性来表征农户消费医疗行为对价格和收入的敏感程度,则：如果需求弹性显著地高，优先考虑保险；反之，优先考虑直接财政支持,对东西部分别回归，进行两地比较,14,考虑消费者对卫生保健的支出（货币量）,对上式两边对Pi求偏导，可得,15,令 为消费者对第i种卫生商品的支出占支出e的比例，记为Si，则可以代入前式稍作变换可得到下式：,如果对不同商品与服务之间的交叉价格弹性项不存在，则上式变为：,在知道Si的信息后，就可以求出i的自价格弹性：,(1),16,因此，在交叉价格弹性为零，或 为零（i以外商品关于Pi的加权交叉价格弹性恰好相互抵消）的条件下，若拥有关于Si、e与Pi的信息，就可以绕过需求量qi的测定，直接求出需求的自价格弹性。 至于卫生支出总量e对收入y的关系，由于我们的关系只是可支配收入y变化对卫生开支的影响，因此可以直 接求卫生支出e对y的弹性，即 只是上式是个人卫生总支出对于收入的弹性，而不是 某一项卫生服务需求量对收入的弹性。,(2),17,我们的计量模型便是以(1)式和(2)式为理论基础。基本的估算模型为:,其中为 虚拟变量(年份),若为当年,则 为1,否则为0,医疗保健现金支出为e，医疗保健用品为x，保健服务为y，纯收入为w，人均GDP为G。,18,数据来源,数据全部取自中国统计年鉴（1999年-2003年） 从“各地区居民消费价格指数”中，得到全国31省、市、 自治区1999年至2003年的医疗用品价格指数和医疗保 健服务费 从“各地区农村居民家庭平均每人生活消费现金支出” 中得到农民人均年卫生支出与每人年纯收入 从“国民经济核算”中，得到各地区人均GDP。 取医疗保健价格指数和保健服务价格指数与前两年数 据对齐。,19,数据是基于面板数据（Panel Data）的估算模型，有时间和地点的双重的数据分析。设为医疗保健现金支出为E，医疗保健为X，保健服务为Y，纯收入为W，人均GDP为G。,根据赵郁馨（2000年）的研究成果，在上世纪末的中国，医疗服务费占整个医疗卫生支出的比例为0.4188，药品费的相对比率为0.5029，而保健品的比例为0.0783。,20,A Byproduct,由表示年份的虚拟变量发现,21,虽然大多统计不显著，但从系数上来看，最近几年来，东部农民的医疗保健现金支出在增加，但是西部的却在减少,22,全国农村居民对医疗卫生的需求弹性(5年),23,东部农村居民对医疗卫生的需求弹性(5年),西部农村居民对医疗卫生的需求弹性(5年),24,基于计量模型的结论及建议 医疗保健的需求弹性和个人卫生支出的收入弹性都是西部农村较高，即医疗支出对价格和收入更加为敏感。西部农民对医疗的支出较东部农村更受制于高昂的价格和微薄的收入，说明其更缺医少药 西部农民对医疗用品（药品等）的需求弹性较高，东部农民对医疗服务（手术体检等）的需求弹性较高。体现了两地医疗状况不同,25,我们把对收入弹性和对GDP的弹性简单相加作为总的收入弹性，东部为0.66820.38551.0537,约为1，差不多为单位弹性。 西部为1.16490.73401.8989，远大于1。同样增加百分比收入西部农民更能增加在医疗上的花费。医疗在西部更多的体现奢侈品的性质 注：以上四个系数分别t检验显著，且联合显著,26,对医疗的价格弹性两地相差不是很多（1.2245和1.4875），但是如上所述，两者有结构上的不同。东部农民医疗服务价格敏感，西部农民对医疗医疗用品价格敏感。我们认为后者的需求更为基本。,27,现在考虑保险和财政拨款两种筹资方式 保险改变医疗价格，两地需求弹性相近,但保险更适合于保大病（住院、手术），很难想象有保险保感冒的,考虑东西部需求差异，我们认为保险更适合东部地区,财政拨款主要改变农民的收入，在西部实施更有效率。,28,一个实例,太平洋人寿保险进入江阴农村,为避免道德风险，带有明显的社保色彩,不设投保年龄的限制，对参保人没有健康条件的限制,强制性,参保人口已经相当于应参保人口的,到年月日，总共发生多起理赔，赔付金额多万元,29,但是：,据说保险公司是赔钱的,30,新型农村合作医疗 主要依靠政府筹资，资金来源：农民每人每年拿10元；地方财政给每人每年补助不低于10元；中央财政给每人每年补助10元 “主要解决农民看大病问题”卫生部副部长朱庆生,We doubt,31,第十一条 省财政按实际参加农村合作医疗每人资助10元，市财政资助2元，县（市）财政资助2元，镇（街道办事处）财政资助1元，合计25元，作为农民参加农村合作医疗筹资总额。 广东省英德市新型农村合作医疗制度实施细则 （一）大病统筹的医药费实行当年累计制，即参加对象一年内在定点医疗机构发生的住院医药费用或特殊病种的门诊医药费用可以累计算，超过1000元以上开始报销，1000元以内的不予报销； （二）参加对象的住院医药费用为5000元的，则报销金额为600元；住院医药费用10000元的，则报销金额为1850元；住院医药费用20000元的，则报销金额为5850元；住院医药费用达55375元的，可报金额为2万元； 浙江省青田县新型农村合作医疗制度实施细则,32,南京市江宁区上坊镇2004年9月全镇汇总报表,33,江宁区2004年1-8月份大额医疗费用救助名单（节选）,34,综合以上情况，我们发现，即使是在江宁区这样几乎不叫农村的农村，新型合作医疗的能力还是很有限的 只能资助30今年一季度江苏农民人均现金收入达到1951元（7804元/年）,比全国平均高出984元 考虑到还有一半多资金来自地方和中央，每个村也就能资助两三个，而我们觉得，近2000号人每年出两个大病，应该不算一个很大的比例,35,对”,对“农村新型合作医疗”的结论 并不能如朱部长所说的“解决看大病问题” 可能引起的道德危机和逆向选择 西部地区和贫困地区的情况还会更糟,关键 还是钱不够,36,一些思考,为什么政府不多出点钱？,财政能力,激励问题,37,医疗太贵了？,旧的农村合作医疗成功的一个关键,问大家一个问题,“从德国引进的新型全套诊疗设备”的作用？,38,农村基础医疗保险和北大校医院,伦理问题：治疗癌症 20万和2000,39,
展开阅读全文