《川崎病护理查房》PPT课件.ppt

川崎病护理查房 11月急诊转运全体实习同学 目录 1 了解川崎病及临床表现2 病史汇报3 川崎病健康教育 川崎病又称皮肤黏膜淋巴综合征 主要是以皮肤粘膜出疹 淋巴肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病 属于中医学 温疫 疫疹 温毒 阳毒发斑 范畴 病因和发病机制 现代医学认为可能是多重抗原 包括病毒 细菌 支原体 药物等 刺激机体后引起的变态反应 病理 主要病理改变为全身性非特异 关于川崎病我们需要知道的 川崎病患儿的常见症状 1 发热 常见持续性发热 5 11天或更久 2周至1个月 体温常达39 以上 抗生素治疗无效 川崎病患儿的常见症状 2 皮疹 发热不久 约1 4日 即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹 偶见痱疹样皮疹 多见于躯干部 但无疱疹及结痂 约一周左右消退 川崎病患儿的常见症状 3 口唇潮红 有皲裂或出血 见杨梅样舌 川崎病患儿的常见症状 4 常见双侧结膜充血 川崎病患儿的常见症状 5 手掌红肿 手中呈硬性水肿 手掌和足底早期出现潮红 10天后出现特征性趾端大片状脱皮 指 趾 端膜状脱皮 出现于甲床皮肤交界处 肛周脱皮 川崎病患儿的常见症状 6 淋巴结肿胀 常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀 以前颈部最为显著 直径约1 5cm以上 大多在单侧出出现 稍有压痛 于发热后3天内发生 数日后自愈 川崎病患儿的其它症状 患者脉搏加速 听诊时可闻心动过速 奔马律 心音低钝 收缩期杂音也较常有 可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭 作超声心动图和冠状动脉造影 可查见多数患者有冠状动脉瘤 心包积液 左室扩大及二尖瓣关闭不全 X线胸片可见心影扩大 病史汇报 姓名 王允粲性别 男年龄 1岁9月科室 急诊转运科床号 62住院号 572467主诉 代 发热5天现病史 患儿因 发热5天 于2017年11月4号11 15入院 患儿5天前无明显诱因下出现发热 体温最高达39 8 热前有畏寒 热时无抽搐 无咳嗽 喘息 无呕吐 头痛 无发绀及呼吸困难等症状 家长就诊于巢湖市第八人民医院 予以布洛芬降温后体温可下降至正常 持续3 4小时后体温复升 约3天发热症状未改善 两天前患儿出现口唇皲裂 伴有双手足红色充血性丘疹 故于该院住院治疗 予以静滴 头孢西丁 维生素c 治疗两天 无好转 患儿仍反复高热 且出现眼红口红 为求进一步诊治今遂至我院就诊 门诊拟 发热待查 川崎病 收入我科 病程中患儿热退后 精神尚可 食纳尚可 大小便基本正常 既往史 无过敏史 患儿母亲有头孢类药物过敏史体格检查 T 37 8 P 130次 分R 38次 分BP mmhgWT 12 5kg专科检查 神志清楚 精神一般 反应尚可 双眼球结膜充血 全身未见散在红疹 口唇无皲裂 见杨梅舌 咽充血明显 颈软 颈部可及数枚蚕豆大小淋巴结 活动可 压痛不明显 呼吸平稳 三凹征 双肺呼吸音粗 双肺未见明显干湿性啰音 心率130次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹稍膨 软 全腹无压痛 反跳痛 未触及包块 肝脾未见明显肿大 四肢活动自如 双下肢无浮肿 趾指末端肿胀 未见明显脱皮 克布氏征阴性 肛周无脱皮辅助检查 2017 11 01外院门诊血常规示WBC12 3 10 9 L N50 3 L36 6 N6 2 10 9 L Hb128g L PLT272 10 9 L初步诊断 川崎病 11 06患儿神志清楚 精神反应好 体温正常 12 45遵医嘱予静注人免疫球蛋白12 5克静滴 滴注速度15滴 分 患儿神志清楚 于17 00测体温39 遵医嘱予布洛芬4ml口服 并暂停静注人免疫球蛋白输入 后体温有所下降 指导家长给予温水擦浴降温 18 50患儿已出汗 予更换汗湿衣物 饮水100ml 继续输入静注人免疫球蛋白 21 30患儿神志清楚 反应好 静注人免疫球蛋白现已输完 无不良反应 病情变化 11 07 03 30患儿神志清楚 面色潮红 03 00测体温39 2 遵医嘱予布洛芬混悬液4ml口服 解衣散热 现患儿体温较前有所下降 指导患儿家长予温水擦浴 05 00患儿神志清楚 体温已降至正常 出汗较多 予更换汗湿衣物 嘱饮水50ml 12 15患儿神志清楚 精神反应好 体温正常 12 00遵医嘱予静注人免疫球蛋白12 5g静滴 输注速度15滴 分 17 30患儿神志清楚 精神反应好 静注人免疫球蛋白现已输注完毕 无不良反应 患儿自解淡黄色清亮小便一次 病情变化 健康教育 1 合理饮食 给高热量 高蛋白 高维生素 清淡易消化饮食 2 注意休息 避免剧烈运动 尽量不要带孩子到空气污染或者化学污染的场所 3 建议患儿六个月内不要接种疫苗 因为疾病本身和丙种球蛋白治疗影响免疫系统 4 定期检查血常规 直至血沉回复正常 必要时复查心电图及心脏彩超 5 遵医嘱抗凝治疗 阿司匹林口服至血沉 血小板恢复正常 如无冠状动脉异常 一般在发病后6至8周停药 对遗留冠状动脉瘤 需长期服用抗凝药物并密切随访 健康教育 6 注意卧床休息 保证充足睡眠 避免哭闹 情绪激动 剧烈活动 7 2周后复查血象及CRP 2月 3月 6月 1年复查彩超等检查 8 定期门诊随访 如发现患儿高烧不退 呼吸困难等异常情况及时就诊 THANKYOU 谢谢