原发性肝癌的标准护理计划.doc

原发性肝癌的标准护理计划常见护理诊断/问题：1.疼痛 2.预感性悲哀 3.营养失调 4.活动无耐力 5.有感染的危险 6.潜在并发症出血、肝昏迷一、 疼痛1. 相关因素：栓塞后综合症有关2. 预期目标：减轻疼痛3. 护理措施：（1）观察疼痛特点，评估病人疼痛的强度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况（2）指导并协助病人减轻疼痛：教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐，保持环境安静、舒适，认真倾听病人述说疼痛的感受，及时作出适当的回应（3）药物止疼：遵医嘱给予相应的止疼药，如吗啡、杜冷丁（4）病人自控止痛（PCA）：使用止痛泵，减少了病人对止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力（5）肝动脉栓塞术化疗病人的护理：做好术前和术后护理及术中配合，以减少病人疼痛及并发症的发生4. 健康教育：（1）间接用药的注意事项及不良反应（2）讲解疼痛的原因，使患者消除焦虑、恐惧等不良情绪，配合治疗5. 护理评价：（1）疼痛是否减轻（2）是否掌握健康教育的内容二、 预感性悲哀1. 相关因素：与病人知道疾病的预后有关2. 预期目标：树立治疗的信心，减轻病人的恐惧3. 护理措施：（1）充分认识病人的心理反应，给予正确的心理疏导（2）建立良好的护患关系，鼓励病人说出的内心感受，给予适当的解释（3）向病人介绍本病恢复良好的病例（4）保持乐观情绪和良好心态（5）协助病人晨晚间护理，接触病人孤独寂寞感，促使战胜疾病的信心（6）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人的信任（7）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触4. 健康教育：（1）指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能（2）帮助患者及家属掌握疾病的相关知识和自我护理的方法，分析和消除不利于个人和家属应对的各种因素，树立治病信心（3）家属理解和关系患者，给予精神支持和生活照料（4）指导患者注意情绪的调节和稳定，遇事豁达开朗5. 护理评价：（1）患者情绪是否稳定（2）健康教育内容是否掌握三、 营养失调：低于机体需要1. 相关因素：与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关2. 预期目标：病人能认识增加营养物质摄入的重要性，营养状况改善，增加体重3. 护理措施：（1）指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性低是食物，使肝脏负担加重，有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐饮，尽量增加摄入能量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入（2）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分（3）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物（4）进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查（5）戒烟、酒，减轻对肝损害（6）静脉营养支持静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要（7）营养监测定期监测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标4. 健康教育：（1）让病人了解充足的营养支持对机体恢复的重要作用（2）保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累5. 护理评价：（1）体重是否增加，营养状况是否改善（2）肝功能是否改善，食欲是否增加（3）对健康教育的内容是否掌握四、 活动无耐力1. 相关因素：与疼痛及病人机体消耗有关2. 预期目标：活动耐力有所增加3. 护理措施：（1）卧床休息，生活有规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累（2）协助饮食及大小便（3）根据病情做晨晚间护理4. 健康教育：（1）指导患者保证身心两方面休息，保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律（2）指导患者活动量应以不加重疲劳感和其他症状为度5. 护理评价：（1）患者能按计划活动和休息，保证足够的睡眠，生活有规律（2）活动为致疲劳感加重，活动耐力增强（3）健康教育的方法是否掌握