《消渴病诊疗方案》word版.doc

消渴病诊疗方案一、 病名中医诊断:消渴病西医诊断:糖尿病二、 诊断：（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指指南1）多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。2）有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。2西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病病防治指南（2007年）。空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖11.1 mmol/L（200mg/dl）。二）证候诊断（1）主证 肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。三、 鉴别诊断：(一)消渴与口渴症口渴症是指空客饮水的一个临床症状，可出现与多种疾病过程中。尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病症的不同出现相应的临床症状。不伴多食、多尿、消瘦的特点。(二)消渴与瘿病 瘿病中气郁化火证阴虚火旺的类型以情绪激动多食易饥形体渐瘦心悸眼凸颈部一侧或两侧肿大为特征多食易饥类似消渴病的中消但眼球突出颈前瘿肿有型则以消渴有别切无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。四、 治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂（1）主证 肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减；柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减: 乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。（2）兼证瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减:地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。（二）中成药治疗（1）主证 肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖宁胶囊（片）、津力达颗粒。气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖胶囊（片）、降糖丸。阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。（2）兼证瘀证：活血化瘀。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。痰证：湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。（三）中药外用1.中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿浴治疗器和足疗仪。2.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。3.中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（四）非药物疗法1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。2.运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承浆（RN24）。气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。阴阳两虚证：太溪（KI3）、太冲（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。可配合使用中医音乐治疗仪或子午流注治疗仪。五、 难点分析：消渴病已成全世界许多国家的常见病多发病发病率以居肿瘤心血管病之后的第三位其发病病因复杂早在灵枢五变篇说：“五脏皆柔弱者。”素问。奇病论篇说：“此肥美之所发也。转为消渴。”故此病既有先天五脏柔弱的基础尤以后天饮食有关。1. 消渴发病隐匿、早期症状不明、给预防和早期诊断带来困难。2. 虽然中医药治疗可以改善症状但血糖指标下降不理想有待进一步研发更为有效的降糖中药3. 消渴属于慢性病长期服用中药汤剂难以坚持依从性差给临床带来难处4. 消渴中后期久病入洛阴阳俱虚兼证复杂。其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难。六、 解决思路：1. 开展糖尿病健康大讲堂对糖尿病高危人群进行早期筛查干预及早发现及早控制病情减少或延缓并发症的出现。2. 进一步探索求更有效的降糖中成药物通过多途径多系统多靶点实现降糖治疗。3. 进一步改善重要剂型增加患者对治疗的依从性。4. 进一步实现我们的中医理论指导和技术提高我们的临场的辩证水平通过实践进一步优化治疗方案。七、 疗效评价：（一）消渴的疗效判定标准1、显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少70%。空腹及餐后2小时血糖降至正常范围或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的30%。2、好转：治疗前患有的症状减轻，积分减少30%。空腹及餐后2小时血糖降至正常范围或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的20%，但未到显效标准。糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未到显效标准。3、无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分30%。，空腹及餐后2小时血糖无下降或下降未到显效标准。（二）评价方法1、消失：治疗前患的症状消失积分为0。2、好转：治疗前患的症状减轻，积分不降低，但不为零。3、无效：治疗前患的症状减轻或加重。积分未降低。