红河乡卫生院重性精神疾病管理实施方案.doc

唐山市重性精神疾病管理实施方案重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。因此，加强对重性精神疾病患者的管理工作成为我乡精神卫生工作的一项重要任务。一、工作目标建立健全精神疾病防治网络在上级疾病预防控制机构的指导下在乡镇卫生院、村卫生室建立重性精神疾病防治网络。建立健康档案建立重性精神疾病患者健康档案。按照重性精神疾病患病率1%计算，2011年建档率达到70%以上，2012年达到80%以上，2013年达到90%以上.社区随访建立健康档案的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。由乡卫生院公卫科人员及乡村医生提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。二、职责分工1、乡镇卫生院主要职责：承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级疾病预防控制机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。在精神疾病防治专家组指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。向精神疾病医疗机构转诊疾病复发患者。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。2、村卫生室主要职责：协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药和按时复诊。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。三、工作内容1培训对象培训对象包括政府干部、医疗卫生机构专业人员；疾病预防控制机构管理人员；社区和乡、村卫生机构中从事精神疾病防治工作的医生、护士等基层医疗卫生工作人员；患者家属、公安机关人员、居委会（村委会）干部、社区助残员等其他相关人员。2培训内容及方式培训内容：重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能等。培训方式：培训以集中培训为主，采取分层、分级、自我培训方式。3培训评估培训举办单位应在每次培训结束时，对培训效果、内容、教材、教员、培训班组织管理等进行评估，根据评估结果及时改进培训。健康教育与宣传1对首次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化。2对于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和社会适应能力为主。3农村地区以提高乡村医生对于常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，重点培养乡镇卫生院兼职人员，熟悉重性精神疾病防治的宣传要点和核心信息，利用广播、电视和宣传材料等对农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行宣传教育。5.学校健康教育与宣传。有条件的学校应配备心理辅导老师，掌握重性精神疾病早期症状，开展学生心理咨询和行为干预，及时发现和干预行为异常者，防止发生重性精神疾病患者。发现和登记重性精神疾病患者对常住重性精神疾病患者（在本辖区内有固定居所，包括家庭、康复与照料机构等，连续居住时间在半年以上）进行线索调查。1.疑似患者线索调查乡卫生院公卫科在精神疾病防治专家组的指导下组织乡镇卫生院、村卫生室实施重性精神疾病疑似患者调查，填写行为异常人员线索调查问卷（表1）。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。2.患者报告乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。3.重性精神疾病诊断与诊断复核县级疾病预防控制机构组织、协助精神疾病防治专家组进行诊断或复核诊断。依据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等做出诊断。不能确定诊断的提请上级精神疾病防治专家组会诊。5患者登记管理确诊重性精神疾病的本地居住患者，在征得患者本人、监护人或近亲属同意。乡镇卫生院将其纳入重性精神疾病治疗管理对象，进行登记管理。建立健康档案、随访、服务流程重症精神疾病患者建立健康档案、随访要求和服务流程按照国家基本公共卫生服务规范（2009年版）执行，每次随访应填写重精神疾病患者随访服务记录表（表2）。五、督导与评价乡村两级卫生医疗机构定期组织督导检查，及时发现工作中存在的问题，改进工作，提高工作质量。乡精神疾病防治管理人员要定期对村级精神疾病防治工作进展进行督导和评估。督导1、督导目的。解决辖区项目实施过程中存在的技术或管理问题，提高项目工作质量。2、督导频次。乡级每年督导村级次数为每月至少一次3、督导内容。项目管理质量和基层卫生服务机构管理进度与质量。4、督导方法。（1）现场督导。分级组成督导组，对辖区相关机构现场检查指导，完成督导报告。考核指标1. 重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/辖区内15岁及以上人口总数患病率100。（重性精神疾病患病率按1计算）。2.重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。3.重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。附表： 1、行为异常人员线索调查问卷 2、重性精神疾病患者随访服务记录表附表1 行为异常人员线索调查问题问卷指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：1. 曾经住精神病院，目前在家。 有没有2. 因精神异常而被关锁在家。 有没有3. 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。 有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4. 经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）。 有没有5. 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有没有6. 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有没有7. 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有没有8. 过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有没有9. 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有没有10. 自杀，或者自残。 有没有11. 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有没有注释：1.本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。2. 调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。3.每个问题答为“有”或“没有”。4.当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写重性精神疾病线索调查登记表。