十二指肠溃疡治疗及护理PPT课件.ppt

十二指肠溃疡 主要内容 解剖生理 十二指肠长约25m 呈C形 是小肠最粗和最固定的部分分为四部分 球部降部水平部升部 病因及发病机制 1 幽门螺杆菌感染 主要 2 胃酸及胃蛋白酶3 非甾体类抗炎药4 其他因素 幽门螺杆菌 促胃液素 胃酸学说十二指肠上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜屏障功能削弱 消化性溃疡最终形成是由于胃酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化作用所致 胃酸在其中起主要作用 吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激等 如阿司匹林 吲哚美辛等 NSAID可直接作用于胃 十二指肠黏膜 透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内产生细胞毒作用 临床表现 临床特点1 慢性过程2 周期性发作3 节律性腹痛 反复发作 病史可几年至十几年 发作期与缓解期交替进行 发作期数周或数月 治疗者明显缩短 缓解期数周 数月 数年 发作有季节性 诱发因素 不良精神情绪因素 药物 临床表现 症状上腹痛 主要症状 1 性质 钝痛 灼痛 胀痛 剧痛 饥饿痛 饥饿样不适感 2 部位 上腹部 剑突下 或右 或左3 节律性 DU空腹 餐后2 4h 疼痛 进餐 缓解4 午夜痛5 缓解方式 进食 制酸剂 临床表现 非典型表现上腹部隐痛不适 伴有腹胀 厌食 嗳气 反酸体征发作时剑突下固定而局限的压痛点 DU压痛点常偏右并发症出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 辅助检查 1 十二指肠镜及黏膜活组织检查 确诊的首选检查方法 2 X线钡餐检查 龛影 3 粪便隐血实验 OB 常提示溃疡有活动 治疗要点 治疗目的消除病因控制症状愈合溃疡防止复发避免并发症 治疗要点 1 降低胃酸药物治疗H2RA选择性竞争结合H2受体 使壁细胞分泌胃酸减少PPIH K ATP酶失去活性 阻止壁细胞内的H 转移到胃腔 抑制胃酸分泌 治疗要点 2保护胃黏膜治疗硫糖铝和CBS3根除幽门螺杆菌治疗三联治疗方案 如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑 治疗要点 4手术治疗对于大量出血的经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡 护理 护理 疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面引起的化学炎症反应有关措施 1 帮助病人认识和去除病因2 指导缓解疼痛3 休息与活动4 用药护理 护理 营养失调 低于机体需要量与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关措施 1 进餐方式 指导病人有规律的定时进食 维持正常的消化活动节律2 食物选择 选择营养丰富 易消化的食物3 营养的监测 监督病人采取合理的膳食结构 定期测体重及各项营养指标 健康指导 疾病知识指导保持乐观情绪规律生活 适当锻炼合理饮食戒烟酒用药指导定期复诊 谢谢聆听