执业医师妇产科第一章绪论.doc

第一章绪 论妇产科学是与内科学、外科学及儿科学并驾齐驱的医学生主干课程，是-I1独立性较强、涉及面较广的学科。一、妇产科学发展史妇产科学是在社会发展及医疗实践过程中逐步形成的。至18世纪，随着医学知识的积累与医疗技术的快速发展，妇产科学，尤其是产科学，从古老的单纯医术开始发展成为近代的医学科学。我国西医妇产科学是白清代末期引进西方医学而开始的。（一）近代西医妇产科学的基础史载资料显示：早在公元前数千年，古代埃及、美索不达米亚、印度、希腊及罗马等国家和流域就有妇产科的医疗实践，产科起源早于妇科。初起，产科仅以接生为唯一的医疗手段，助产工作由部落中有经验的妇女承担。除锐利的贝壳及锐石用作切割脐带外，接生时无任何消毒措施及医疗设备。其时，产科并发症、产妇及新生儿的发病率和死亡率极高。此朦胧的产科早期阶段一直持续到15世纪。1.医学堂和解剖学的发展12世纪后，助产士先驱们通过医疗实践和总结前人的经验，开始传授助产知识，并建立了医学堂。同时也有了简易的妇产科解剖学的教材。直至l8世纪中叶，苏格兰外科医师兼解剖学家William Hunter（17181783）于1751年对足月孕妇的尸体进行了详细的研究，在其妊娠子宫解剖一书中首次详细描述了妊娠子宫肌层、血管，蜕膜，胎膜，胎位，胎盘及其血供以及胎儿与母体血循环的关系。2.妇产科诊疗技术的发展（1）妊娠试验：早在14世纪，埃及医学资料记载了利用尿来检测妊娠的方法：将待查妇女尿每日湿润分别装有大麦和小麦的布袋。若发芽表明妊娠，大麦发芽为女性胎儿、小麦发芽为男性胎儿。至20世纪初期德国学者Aschleim和Zondek分别证明了孕妇尿中含有促性腺激素，并叙述了检测早孕的具体方法，现称A_z试验。（2）剖宫产术：公元前600余年Numa Pompilius立法（后称恺撒法律）规定：死亡孕妇埋葬前须将胎儿取出，分而葬之。以后产科医师企图对难产者采用剖宫产抢救母儿生命，但由于初时剖宫取胎后不缝合子宫，死亡率极高。直至l9世纪末，英国产科医师Murdoch Cameron采用缝合子宫的方法，才使剖宫产术成为处理难产的一种有效方法。（3）产钳助产：17世纪早期，英国Chamberlen家族发明了安全有效的产钳，成功地挽救了许多难产妇女及新生儿。但由于保密，未能公开于世。百年之后，许多产科医师通过不断摸索，终于了解了产钳的构造。1848年英国产科医师Simpson首次报道了产钳的构造及其使用。SimpSOIl产钳成为世界常用的助产器械。（4）卵巢切除术：l809年美国肯塔基州McDowell医师在没有麻醉及消毒的情况下，成功地切除了巨大卵巢囊肿。以后，虽有学者反对，但手术仍在不断开展，至l864年，成功的手术已达787例，从此创导了腹部手术，McDowell医师因此也成为腹部手术之父。（5）麻醉及无菌手术：l9世纪，手术麻醉镇痛使用及产房、手术室消毒的开展以及手术橡胶手套的应用无疑加快了产科及盆腔手术的发展。（二）近代西医妇产科学的重大进展18世纪以后，产科的发展结束了单纯的医术阶段，进入了科学的现代医学时代。同时，妇科手术的进步也使妇科从产科中分离出来。从此，产科和妇科在现代医学的轨道上飞跃发展。医学教育网搜集整理1.围生医学的发展社会及医学基础学科的发展不断撞击着以母亲为中心的产科学，使产科医师及产科工作研究者们开始深入地研究妊娠期母胎双方生理及病理变化，并采用近代的科技新技术研究妊娠与合并症的相互影响、胎盘胎儿激素合成单位及宫内胎儿成熟度与耐受性的系统变化，显著地降低了围生期母婴死亡率。2.妇科诊治的发展妇科应用性基础研究的发展使妇科内分泌疾病和肿瘤的临床研究从器官水平进入了分子水平，较清楚地了解了激素及其作用机制，神经与内分泌相互调控作用，肿瘤发生发展与女性激素、病毒、癌基因以及细胞因子之间的关系等关键性基础理论，使女性内分泌学和妇科肿瘤学发展成为妇产科学中的专门学科。妇科恶性肿瘤的根治手术和良性肿瘤及疾病的微创手术（腹腔镜及子宫镜下手术）使妇科手术进入了崭新的阶段。3.助孕技术的成熟生殖生理学的发展孕育了革命性的转折，70年代试管婴儿的诞生，使人们从生殖医学的必然王国走向了自由王国。它不但完善了计划生育的内涵，而且着床前遗传学诊断为预防出生缺陷打下了良好的基础。同时也促进了生殖生理学的迅速发展。4.妇女保健学的建立妇女保健学是以妇产科学为基础，通过长期的实践而发展起来的一门学科。主要内容为：发现影响妇女健康的各种高危因素，提供危害妇女健康的常见病预防措施及研究提高妇女身心健康水平的对策和管理方法。世界卫生组织将妇女身心健康情况列为评价当今医疗水平标准之一。（三我国西医妇产科学的发展19世纪末，西医妇产科学开始渗入我国医疗实践，并通过各地教会创办了医学堂和医院。J929年我国在北平（现北京）成立了第一所国立助产学校。其后，在极其艰苦的条件下，我国妇产科前辈们克服重重困难，不断总结自己的经验，学习并引进国外的先进技术，奠定了我国近代西医妇产科学的基础。20世纪以来，在著名妇产科学家林巧稚、王淑贞等教授的领军下，我国西医妇产科学得到了飞跃的发展。50年代末，北京协和医院宋鸿钊教授采用大剂量化疗治疗滋养细胞疾病，取得了显著的成效，引起了世界关注。2000年9月在第16届国际妇产科联盟（FIG（）大会上，我国妇产科学会被正式接纳为成员，使中国的妇产科专业在世界妇产科讲坛上拥有了不可缺少的一席。20世纪末，随着社会经济、文化的发展，一些新的理念（如循证医学、人文科学等）逐步渗入到医学领域。1.循证医学随着循证医学的不断完善，妇产科诊治的决策已开始从经验医学转向循证医学。应用经过科学的、客观论证过的证据指导l临床实践，以审慎、明确及客观的观点为患者制定诊疗计划。2.人文科学在制订方案时，既要明确治疗的目的，也要衡量施治方法的利弊。在治疗妇科疾病的同时需要考虑患者的生活质量、各种并发症以及妇科疾病给患者及其家人在心理上带来的影响和压力，及时给予解释和指导。自2000年中华妇产科学会加人FIG0后，妇产科疾病的诊断采用了FIG0的诊断标准。虽然在治疗方面远没有诊断那样融入国际潮流，但国际化的观念已逐步为众人接受或正以中西特色兼顾的方式应用于临床。二、现代西医妇产科学的范围现代妇产科学已发展为专门研究女性特有的生理和病理以及生育调控的专门学科，包括产科学、妇科学和计划生育。产科学（obstetrics）是研究妊娠及分娩过程中母亲和胎儿以及产褥过程中母亲和新生儿生理与病理的一门学科。通常包括生理产科（妊娠生理、正常分娩及产褥）、病理产科（病理妊娠、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症及异常产褥等）、胎儿（正常与异常生长）及早期新生儿四大部分。妇科学（gynecology）是研究非孕女性生殖系统生理及病理的学科。包括女性生理及女性内分泌、妇科肿瘤、女性生殖器炎症、月经失调、女性生殖器损伤及畸形和其他一些特有疾病。计划生育（family planning）主要研究女性生育的调控。包括生育时期的选择、妊娠的预防以及非意愿妊娠的处理等。_Y-、妇产科学习的特殊性妇产科学作为一门独立的学科，有其不同于其他学科的特点。但由于机体的整体性，所以女性的生理及病理变化和其他系统有着密切的关系。学习妇产科学必须把妇产科学的特点和整体联系起来。1.妇产科理论学习思维要点妇产科学虽可分为产科、妇科及计划生育三大部分，但三者具有共同的基础。许多妇科疾病可由产科问题引起（如女性生殖器官损伤），妇科疾病也可影响产科的正常过程（如宫颈肌瘤可造成难产）。因此既要掌握各科的特点，又要将妇产科学作为整体来考虑。同样，妇产科疾病可引起或合并外科、内科等学科的疾病，反之亦然。因此需要学生努力学习妇产科学，无论将来是否从事妇产科专业，但其必定要具备一定的妇产科学知识。妇产科学既是临床医学，又是预防医学。许多妇产科疾病可通过预防措施减轻或早期发现。妇科普查可以早期发现宫颈癌，做好产前检查可以预防严重的妊娠合并症，做好计划生育工作有利于提高人口素质。医学教育网搜集整理同时，妇科疾病与年龄期有密切关系。年龄对疾病的诊断有重要的参考价值。如青春期与围绝经期发生的月经失调常由无排卵所致，而生育期则多由黄体功能异常引起。2.妇产科临床实践特点妇产科医疗涉及的对象为女性。在临床见习或实习时，要特别尊重患者。许多妇产科基本技能的操作不是在直视下进行的，因此也需要医学生在进行基本技能操作之前掌握其理论知识、操作注意点，以免误伤。产科医疗关系到母婴的安危，处理稍有疏忽就会给两条生命带来意外。可见产科工作的责任重大。妇产科学是17古老的学科，涉及子孙万代的繁衍昌盛，医学生在学习临床医学时，不可偏废，应该努力学好妇产科理论知识，贯彻理论与实践相结合的原则，做一名合格的医生。（丰有吉）