2016中华医学会老年医学科临床营养管理流程.ppt

老年医学科临床营养管理指导意见 中华医学会老年医学分会2015年9月 老年患者营养管理操作流程 65岁 预计生存期 3m 2Q 1 非意愿性体重 10 6m or 5 3m 3个月内体重下降 2 摄入 25 or50 MNA SF NRS2002 营养评估 营养初筛 营养评估 入院 定期复查 8 MNA SF 11 营养不良风险MNA SF 8 营养不良NRS2002 3 营养风险 MNA SF 12NRS2002 3 营养干预 MNA SF 过去三月内食物摄入与食欲是否减少 过去三月内体重下降情况3 活动能力4 过去三月内是否有急性疾病或重大压力 精神心理问题 痴呆或抑郁 6 体质指数 BMI kg m2 无法测得BMI时 可用小腿围替代 RubensteinLZetal JGerontol2001 56 M366 M372 12 14分 正常8 11分 营养不良风险 7分 营养不良 www mna MNA 亚洲人BMI22 6 27 5 死亡风险最低 营养不良指标24 30分 正常17 23 5 营养不良风险 17分 营养不良 NRS2002住院患者营养风险初筛表 NRS2002 目的 确定住院患者出现营养风险的可能性 分初筛和复查二部分 NRS 2002住院患者营养风险第二次筛查表 1 重度营养不良 评分 3 或 2 严重疾病 评分 3 或 3 中度营养不良 轻度疾病 评分 2 1 或 4 轻度营养不良 中度疾病 评分 1 2 营养评估 病史 食欲 膳食变化 症状体征生化 ALB PA CRP等人体测量 Wt BMI 小腿围等其他 如肌力 吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计3 5天不能进食或无法达到推荐目标量60 以上体重 10 6m 或 5 3m BMI 20营养不良表现 定期再评估 营养筛查 查体 每年 住院 次 护理院 月 营养不良的风险因素 CGA CGA 营养不良的相关因素 衰老 味觉 嗅觉 视力改变 厌食食物消化 自我进食能力牙齿 口腔问题吞咽困难慢病 影响食欲吸收 心衰 吸收不良 胃轻瘫 胆石症消耗增加 COPD 癌症 骨折 感染急病 骨折 感染心理原因 抑郁 失眠 偏执 社会因素 独居 缺乏照顾 信仰 偏好便秘 疼痛 痴呆 少肌症 衰弱症等GS 功能残障 心理 躯体 社会因素 社会 营养评估 病史 食欲 膳食变化 症状体征生化 ALB PA CRP等人体测量 Wt BMI 小腿围等其他 如肌力 吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计3 5天不能进食或无法达到推荐目标量60 以上体重 10 6m 或 5 3m BMI 20营养不良表现 定期再评估 营养筛查 营养评估 营养干预 营养干预 时机 血流动力学基本稳定 途径 ONS 摄入不足目标量80 TF 昏迷 吞咽障碍不能经口摄入或不足目标量60 PN EN禁忌或不耐受 EN达不到目标量60 目标 20 30kcal kg d Pro1 0 1 5g kg d 配方选择 肠内营养制剂标准整蛋白配方适合大多数患者消化吸收功能障碍者 短肽和氨基酸配方限液或高代谢者 高能配方糖尿病者 DM专用配方肝胆胰疾病者 含MCT配方慢性肾病 优质蛋白配方腹泻 便秘患者 含混合膳食纤维配方 方式和速度 ONS 400 600kcal d 建议二餐间或餐时服用 or50 100ml h 啜饮TF 10 20ml h起始 渐增量PN 不超过1w的首选外周静脉输注 PICC或输液港是较长时间PN输注途径 干预调整 EN PN者 EN达到目标量80 即可停用PNONS 管饲者 经口摄入量达到目标量的50 可逐渐减少管饲喂养量 达80 即可停管饲饮食 ONS者 ONS减量至200kcal d后 BMI 20kg m2或体重增加1 2kg 月 可停ONS随疾病康复 管饲由连续输注过渡到间断输注 ONS由少量多次 过渡到餐间口服 干预 监测 调整与随访 ONS 管饲 PN 营养评估 同前 代谢变化 血糖 血脂 电解质等脏器功能 肝肾功能等其他 感染性并发症 瘘 再喂养综合征 过度喂养 主诉 口感 饥饿感 恶心 呕吐 腹胀 便秘等胃肠道耐受性 大便次数和性质 腹围等ONS并发症 误吸 腹泻 便秘等 主诉 饥饿感 恶心 呕吐 腹胀 便秘等胃肠道耐受性 大便次数和性质 腹围等管饲并发症 误吸 腹泻 便秘 堵管 坏死性小肠结肠炎等 主诉 饥饿感 腹胀 便秘等脏器功能 生命体征 水负荷 大便次数和性质 腹围等PN并发症 肠源性 导管性 穿刺部位感染 导管移位等 制动 先少后多 先慢后快 逐步过渡碳水化合物摄入量占总能量的50 65 轻 中度慢性肾病者 CrCl 30ml min 不必限制蛋白质摄入量脂肪不超过总能量35 饱和脂肪酸 总能量10 多不饱和脂肪酸占总能量6 11 尽可能增加单不饱和脂肪酸膳食纤维摄入量25 30g d液体量约30ml kg dONS管饲 院外随访 院内每周评估1次院外营养干预期间每2 4W随访1次 干预结束后每3个月随访1次 营养评估 营养干预 监测 院外随访 营养支持在全人管理中不可或缺 老年科医师的必备技能 预防疾病疾病治疗的一部分 MNA SF NRS2002首选ONS 根据代谢 器官功能 疾病状况决定配方标准均衡型营养配方适合大多数老人只要能耐受 配方中应含膳食纤维 Thankyouforattention