传染病突发公共卫生事件监测与应急处置PPT课件.ppt

传染病突发公共卫生事件监测与应急处置 内容 突发急性传染病概述突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件的监测 预警与报告突发公共卫生事件的分级响应突发公共卫生事件现场应急处理突发公共卫生事件现场调查与控制突发公共卫生事件卫生应急反应的终止与善后处理霍乱疫情处置 突发急性传染病概述 突发急性传染病 Emerginginfectiousdiseases 是指严重影响社会稳定 对人类健康构成重大威胁 需要对其采取紧急处理措施的新发生的急性传染病和不明原因疾病等 代表性传染病 鼠疫 SARS 人禽流感 各种出血热 肺炭疽 新型H1N1流感等 涉及多系统 多器官 表现复杂 病情重 易误诊 易传染 易暴发流行 近年传染病的特点 传染病传播的速度加快 范围不断扩大随着经济建设的发展 国际间交往的不断增加 城市的流动人口数量急剧上升这种趋势为传染病的大规模流行提供了可能交通 运输业的日益发达使传染病的传播速度超出了人们的想象全球气候变暖等环境因素 人们生活方式的改变 许多已经被控制的传染病死灰复燃新传染病不断出现 在最近的20多年时间里 新出现的各类传染病多达30余种传染病流行的后果严重 近年传染病的特点 当今人类新发传染病80 来自动物病毒性人畜共患病 自1973年以来的40年 出现了40多种新病原 其中大部分是新病毒 而且均为人畜共患或起源于动物的新病毒已从300多种脊椎动物中 分离到540多种虫媒病毒 其中多种病毒能引起人和动物的严重疾病特点 病原变异快 致病力强 传播范围广 危害大细菌性人畜共患病 新特点 耐药性提高 致病力增强 危害加剧 突发公共卫生事件定义突然发生的 造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 2003年5月由国务院颁布的 突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件的特点 突发性公共属性危害的严重性处理的综合性和系统性 突发公共卫生事件的分类 按事件的成因和性质分类 重大传染病疫情群体性不明原因的疾病重大食物和职业中毒新发传染性疾病群体性预防接种反应和群体性药物反应重大环境污染事故核事故和放射事故生物 化学 核辐射恐怖事件自然灾害其他严重影响公众健康的事件 突发公共卫生事件的分级特别重大 级 重大 级 较大 级 和一般 级 4级 红 橙 黄 蓝 根据突发公共卫生事件的性质 危害程度 涉及范围 特别重大突发公共卫生事件 级 有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件 级 肺鼠疫 肺炭疽在大 中城市发生并有扩散趋势 或肺鼠疫 肺炭疽疫情波及两个以上省份 并有进一步扩散趋势 发生传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感病例 并有扩散趋势 涉及多个省份的群体性不明原因疾病 并有扩散趋势 发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入 并有扩散趋势 或发现我国已消灭的传染病重新流行 发生烈性病菌株 毒株 致病因子等丢失事件 周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情 并出现输入性病例 严重危及我国公共卫生安全的事件 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件 重大突发公共卫生事件 级 有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件 级 在一个县 市 行政区域内 一个平均潜伏期内 天 发生5例以上肺鼠疫 肺炭疽病例 或者相关联的疫情波及2个以上县 市 发生传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感疑似病例 腺鼠疫发生流行 在一个市 地 行政区域内 一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上 或流行范围波及2个以上市 地 霍乱在一个市 地 行政区域内流行 一周内发病30例以上 或波及 个以上市 地 有扩散趋势 乙类 丙类传染病波及 个以上县 市 一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上 我国尚未发现的传染病发生或传入 尚未造成扩散 发生群体性不明原因疾病 扩散到县 市 以外的地区 发生重大医源性感染事件 预防接种或群体预防性服药出现人员死亡 一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例 或出现10例以上死亡病例 一次性发生急性职业中毒 人以上 或死亡 人以上 境内外隐匿运输 邮寄烈性生物病原体 生物毒素造成我境内人员感染或死亡的 省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件 较大突发公共卫生事件 级 有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件 级 发生肺鼠疫 肺炭疽病例 一个平均潜伏期内病例数未超过 例 流行范围在一个县 市 行政区域内 腺鼠疫发生流行 在一个县 市 行政区域内 一个平均潜伏期内连续发病 例以上 或波及 个以上县 市 霍乱在一个县 市 行政区域内一周内发病10 29例 或波及 个以上县 市 或市 地 级以上城市的市区首次发生 一周内在一个县 市 行政区域内 乙 丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上 一个县 市 行政区域内发现群体性不明原因疾病 一次性食物中毒 人 或出现死亡病例 预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应 一次发生急性职业中毒10 49人 或死亡 人以下 市 地 级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件 一般突发公共卫生事件 级 有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件 级 腺鼠疫在一个县 市 行政区域内发生 一个平均潜伏期内病例数未超过10例 霍乱在一个县 市 行政区域内 一周内发病9例以下 一次食物中毒人数30 99人 未出现死亡病例 一次性发生急性职业中毒 人以下 未出现死亡病例 县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件 突发公共卫生事件处理原则 预防为主 常备不懈统一领导 分级负责反应及时 措施果断依靠科学 加强合作 传染病突发公共卫生事件的监测 预警与报告 高度不确定性发生时间 范围 强度等不可完全预测事件一旦发生 发展演变迅速情报及信息的及时获得非常重要 传染病监测常用形式 传染病监测的主要形式有 传染病常规疫情网络监测最基础传染病疫情报告突发公共卫生事件网络监测结合疫情报告与各病种突发公共卫生事件定义及时获取暴发疫情信息重点传染病监测点监测为传染病防治提供详细的相关危险因素和媒介宿主变化信息症状监测 传染病常规疫情网络监测 法定传染病 1 甲类传染病 鼠疫 霍乱 2种 2 乙类传染病 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 新增加 甲型H1N1流感 26种 3 丙类传染病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 新增 手足口病 11种 4 卫生部决定列入乙类 丙类传染病管理的其他传染病 传染病突发公共卫生事件监测 传染病突发公共卫生事件网络监测信息主要来源常规疫情有明确的报告标准分级处置 责任报告单位及报告人 各级各类医疗机构 疾病预防控制机构 采供血机构均为责任报告单位 其执行职务的人员和乡村医生 个体开业医生均为责任疫情报告人 传染病信息报告 病例分类与分型传染病报告病例分为疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者和阳性检测结果五类 其中 需报告病原携带者的病种包括霍乱 脊髓灰质炎 艾滋病以及卫生部规定的其他传染病 阳性检测结果仅限采供血机构填写 炭疽 病毒性肝炎 梅毒 疟疾 肺结核分型报告 炭疽分为肺炭疽 皮肤炭疽和未分型三类 病毒性肝炎分为甲型 乙型 丙型 戊型和未分型五类 梅毒分为一期 二期 三期 胎传 隐性五类 疟疾分为间日疟 恶性疟和未分型三类 肺结核分为涂阳 仅培阳 菌阴和未痰检四类 乙型肝炎 血吸虫病应分为急性和慢性 传染病信息报告 传染病专项调查 监测信息的报告国家根据传染病预防控制工作需要开展的专项调查 报告和监测的传染病 按照有关要求执行 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的监测和报告按照 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 试行 和 县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案 试行 的规定执行 报告程序与方式 传染病报告实行属地化管理 传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写 现场调查时发现的传染病病例 由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡 采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡 1 传染病疫情信息实行网络直报 没有条件实行网络直报的医疗机构 在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构 2 乡镇卫生院 城市社区卫生服务中心负责收集和报告责任范围内的传染病信息 3 军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时 发现传染病疫情 应当按照本规定向属地的县级疾病预防控制机构报告 报告时限 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时 或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时 应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式 电话 传真 向当地县级疾病预防控制机构报告 并于2小时内寄送出传染病报告卡 对其他乙 丙类传染病病人 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡 县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后 应于2小时内通过网络直报 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情 按 突发公共卫生事件信息报告管理规范 要求报告 报告时限 重点传染病监测点监测 监测点设置地理位置发病高危监测内容病例宿主媒介健康人群 目的 为传染病防治提供详细的相关危险因素和媒介宿主变化信息 症状 监测 传统的公共卫生监测由于依靠病例的临床或实验室确诊 在提高及时性方面受到了限制 应对突发公共卫生事件 高度及时性是关键 大型炭疽恐怖 迟一小时 2亿美元损失 症状监测应运而生 结合主动监测和被动监测的优点 收集疾病诊断前的各种非传统健康相关数据 有望比传统的公共卫生监测更及时地检测到突发公共卫生事件暴发时的异常现象 911呼救症状监测 医院急诊室病人监测 即时和非即时 市面药房药物销售监测 感冒药 学校学生缺课监测 法医死亡解剖记录监测 猫狗死亡监测 手纸和桔子汁销售监测 街上商场打喷嚏症状监测 商场监测电视 原因 双重作用 国防应急 因特网 反生物恐怖监测系统 疾病监测系统 911后症状监测在美国发展较快 传统的公共卫生监测主要依靠病原学诊断 临床和实验室 症状 监测依靠非特异性的症状和 或相关的社会现象 比如感冒样症状 腹泻 止咳药销售量 人群中打噴嚏比例等 症状 监测和传统的监测的区别 症状 监测资料可以主动收集 更多的是利用因其他原因常规收集的各种资料 多个 症状 监测系统同时使用可以提高预警可靠性 充分利用信息科学的优点 结合临床和其他相关学科领域的信息 可以是一种即时的公共卫生监测 可以帮助早期发现大规模的突发公共卫生事件 确定突发公共卫生事件的规模 范围 传播情况和受影响人群 区域 监测突发公共卫生事件趋势 症状 监测和传统的监测的区别 传染病诊断标准 依据 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编 卫生行业标准 二 一 年五月卫生部传染病标准专业委员会秘书处卫生部寄生虫病标准专业委员会秘书处 传染病诊断和报告目前存在的问题 临床医生对于诊断标准的掌握 新标准的培训和贯彻 行政干预或政策改变对于传染病报告的干扰 传染病报告系统本身功能的缺失 突发公共卫生事件报告的政治性 传染病突发公共卫生事件的监测 预警与报告 预警 预防和控制突发公共卫生事件的关键是及时发现突发事件发生的先兆 迅速采取相应措施 将突发事件控制在萌芽状态 建立突发公共卫生事件的预警机制就是以监测为基础 以数据库为条件 采取综合评估手段 建立信息交换和发布机制 及时发现事件的苗头 发布预警 快速作出反应 达到控制事件蔓延的目的 各级人民政府卫生行政部门根据医疗 疾病预防控制 卫生监督机构提供的监测信息 按照突发公共卫生事件的发生 发展规律和特点 分析其对公众身心健康的危害程度 可能的发展趋势 及时作出相应级别的预警 依次用红色 橙色 黄色和蓝色表示特别重大 重大 较大和一般四个级别的预警 33 重点传染病暴发探测预警系统 传染病时间预警模型及相关技术研究采用移动百分位数法建立起传染病时间预警模型 传染病空间聚集性探测技术研究研制出空间聚集性探测扫描统计技术 建立算法流程优选模型参数3 确定时空预警模型技术路线 34 预警原理 1 单病例预警 针对某些重点关注传染病 一旦报告1例 即实时预警 2 时间 空间聚集性探测预警模型 采用移动百分位数法建立时间预警模型 在此基础上加入空间分析统计技术 分析空间聚集性 当探测到病例存在时空聚集性时 系统将定期自动发出预警信号 预警推送 以手机短信方式自动发出预警信号 35 时间预警模型 移动百分位数法 21222324 36 A B C 空间预警模型 探测方法示意图 37 预警病种 分析以下传染病暴发在空间上的聚集性特点 研究时空预警模型算法 反复测试 修正并优选出模型参数单病例预警病种 10种 鼠疫 霍乱 传染型非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 肺炭疽 白喉 急性感染血吸虫病 丝虫病及不明原因肺炎时空聚集性预警病种 19种 甲型肝炎 麻疹 流行性出血热 流行性乙型脑炎 登革热 痢疾 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 猩红热 钩端螺旋体病 疟疾 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹和急性出血性结膜炎 38 预警信号GIS展示 全国 39 热点区域GIS展示 县级 突发公共卫生事件的监测 预警与报告 预警 风险评估风险的发生可能性 后果严重性和脆弱性进行定性或定量分析方式日常风险评估专题风险评估方法定性 专家访谈 分析流程图法 定量 风险矩阵法 过程风险识别风险分析风险评价风险管理建议 突发公共卫生事件的监测 预警与报告 报告 突发公共卫生事件监测机构 医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件 应在2小时内向所在地区县 区 级人民政府的卫生行政部门报告 卫生行政部门在接到突发公共卫生事件报告后 应在2小时内向同级人民政府报告 同时 向上级人民政府卫生行政部门报告 并应立即组织进行现场调查 确认事件的性质 及时采取措施 随时报告事件的进展态势 各级人民政府应在接到事件报告后的2小时内向上一级人民政府报告 对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件 省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门 省级人民政府在接到报告的1小时内 应向国务院卫生行政部门报告 国务院卫生行政部门接到报告后应当立即向国务院报告 突发公共卫生事件的监测 预警与报告 报告 报告内容突发公共卫生事件报告分为首次报告 进程报告和结案报告 应根据事件的严重程度 事态发展 控制情况 及时报告事件的进程 内容包括事件基本信息和事件分类信息两部分 不同类别的突发公共卫生事件应分别填写基本信息报表和相应类别的事件分类信息报表 首次报告尚未调查确认的突发公共卫生事件或可能存在隐患的事件相关信息 应说明信息来源 波及范围 事件性质的初步判定及拟采取的措施 经调查确认的突发公共卫生事件报告应包括事件性质 波及范围 分布 危害程度 势态评估 控制措施等内容 突发公共卫生事件的分级响应 各级人民政府卫生行政部门在本级人民政府统一领导下 负责组织 协调本行政区域内突发公共卫生事件应急处理工作 并根据突发公共卫生事件应急处理工作的实际需要 向本级人民政府提出成立突发公共卫生事件应急指挥部的建议 国务院或地方各级人民政府根据本级人民政府卫生行政部门的建议和实际工作需要 决定是否成立国家或地方应急指挥部 统一指挥和协调突发公共卫生事件应急处置工作 地方各级人民政府要按照上级人民政府或突发公共卫生事件应急指挥部的统一部署和安排 结合本地区实际情况 组织协调开展突发公共卫生事件的应急处理工作 传染病和突发公共卫生事件的处置 传染源管理相关病例及密切接触者管理切断传播途径疫点疫区确定和封锁保护易感人群免疫接种预防性服药健康教育其他 现场流行病学调查规范开展明确病因 突发公共卫生事件现场应急处理 现场标识和现场分区 根据引起突发事件的危害源性质 现场周边环境 气象条件及人口分布等等因素 事件现场危险区域一般可分为热区 温区和冷区三类 热区 hotzone 红区 是紧邻事件现场危害源的地域 一般用红色警示线将其与外界区域分隔开来 在该区域内从事救援工作的人员必须配备防护装置以免受污染或物理伤害 温区 warmzone 黄区 是紧挨热区外的地域 在该区域工作的人员应穿戴适宜的个体防护装置避免二次污染 一般以黄色警示线将其与外面的地域分隔开来 该警示线也称洗消线 所有离开此区域的人必须在该线处进行洗消处理 冷区 coldzone 绿区 是洗消线以外的地域 患者的抢救治疗 应急支持 指挥机构设在此区 突发公共卫生事件现场应急处理 现场标识和现场分区 注意注意控制公众 新闻记者 观光者及其他试图进入现场的无关人员 首先应设立冷线 绿线 控制无关人员进入 在温区边缘 黄线处 设立洗消区 洗消区分两种 一种是处理伤亡人员的 另一种是处理穿戴防护服的救援人员的 在转运至医疗机构前 伤员应进行分类 以使不同情况的伤员能及时得到最有效的救治 对病人 疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查 收集和提供病人 密切接触者 其他健康危害暴露人员的相关信息 流行病学调查是指采用流行病学方法进行的调查研究 主要用于研究疾病 健康和卫生事件的分布及其决定因素 通过这些研究将提出合理的预防保健对策和健康服务措施 并评价这些对策和措施的效果 现场流行病学调查 一般而言 现场流行病学调查有以下几个主要目的 查明病因 或寻找病因线索及危险因素 为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展 终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 现场流行病学调查 现场流行病学调查的步骤 组织和准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述三间分布建立并检验假设实施控制措施完善现场调查 评估措施效果调查结论及书面报告 由于该幼稚园曾于2005年 月21日 22日和25日给儿童集体口服中药煎剂预防疾病 所服用中药的组方是板蓝根 金银花和甘草 儿童家长因此怀疑可能是服用中药煎剂所造成的中毒所致的 紫癜 另外正好此后相继有4个儿童因病住院 家长也认为是服用中药煎剂造成的 个别家长开始煽动集体闹事 由此引发纠纷 5月18日 JS区卫生防疫站对该事件进行了调查 发现A幼稚园在园儿童中80 左右的儿童均有下肢瘀斑 通过对儿童居住环境调查 发现孩子们的床铺周边棱角尖锐 疑为床边碰撞和挤压所致 为进一步明确原因 JS区卫生局于5月19日和5月20日分别请省 市临床专家到现场进行调查 在5月20日的调查中 2名临床专家对双下肢瘀斑较重的5名儿童进行了详细的体格检查 并认真观察儿童上床睡觉的姿势 动作 做出初步结论 儿童下肢瘀斑为小儿上床时 下肢在床边碰撞和挤压所致 为排除其他出血性疾病 打消家长们顾虑 专家建议患儿做血常规 血小板 尿常规等项检查 随后 JS区卫生局又组织专业人员对该园食堂的卫生及儿童生活环境进行了放射性氡 甲醛 苯系物的监测 检验结果表明 食物中亚硝酸盐阴性 环境监测指标均正常 调查结果向儿童家长公布以后 家长对此结论不予认可 遂与该幼稚园发生冲突 矛盾激化 媒体也对此事件做了负面性质的报道 造成儿童家长集体上访事件 堵塞交通要道 导致事态迅速恶化 市政府责成ZZ市卫生局立即组成了由省 市专家组成的专家组对该园儿童下肢 瘀斑 产生的原因进行了全面调查和处置 一 组织和准备 人员 组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务协商或明确职责当地和调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行监督和最终负责各种收据如何分头收集 谁负责分析谁来对外 统一口径谁写调查报告 向谁报告寻求合作实验室支持其他专业支持 一 组织和准备 装备 调查表 执法文书 宣传资料调查取证工具 调查取材的器材疫点疫区处理器械参考资料 专业 法律等 个人用品 电脑 打印机 照相机 钱 防护药物 月25日晚 ZZ市卫生局按照市领导的指示 迅速成立处理该事件的领导小组 并在省卫生厅的支持下 组成了专家组 专业涉及儿内科 小儿外科 中药学 化学中毒 放射损伤和流行病学等 谁为主导 实施调查 指导原则 在现场是提供帮助 而非现场总管会见当地负责人 首次会议了解本次事件概况 首例 病例或 首诊 医生已经开展调查情况 方法 结果 已撰写的调查报告 上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题确定当地资源 监测 应急 检测能力 存在问题提供最新进展的方式提供服务者 5月26日上午8 00 专家组在听取了JS区卫生局对该事件发生经过的汇报后 随即到A幼稚园现场查看了儿童生活 学习的环境和设施 对大部分儿童进行了认真的体格检查 并仔细观察了儿童学习 游戏 休息的情形 二 核实诊断 目的在于排除误诊实验室差错方法检查病例查阅病历核实实验室检验 内容 收集病人基本情况 简单描述流行 收集病人症状 体征和实验室资料 结合临床表现 实验室检查和流行病学资料 综合分析作出判断 该幼稚园食堂情况 A幼稚园和A学校为同一食堂 厨师持有健康证 幼稚园儿童 教职员工 A学校的学生均在同一食堂就餐 饭菜品种统一 食堂一般卫生状况较好 先锋幼稚园和先锋学校教学楼分布图 先锋幼稚园教学楼平面图 注 大才二班 4 7岁 在小学部教学楼二楼 儿童生活环境 幼稚园的床铺为上 下两层 其中下铺较多 床为2004年下半年购置的新床 床边棱角比较锋利 高出床内约10cm 儿童所用卧具定期更换 比较整洁 宿舍卫生状况良好 所有窗子都有防蚊 蝇的纱窗 是否是一起关联的事件 时空的相对聚集性临床表现病程的雷同性人群特征的关联性 三 确定流行的存在 建立基线资料 baseline 将目前的数量与以往基线进行对比观察到的数量超过了预计的数量有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因当地医疗机构的快速调查访谈报告程序 病例定义以及人口数量发生了改变 制定现场调查计划与方案 明确现场调查目的及调查目标 调查目标 结果目标 要解决什么问题 形式目标 调查结果用什么形式来反映 社会作用目标 调查要起到何种社会作用 现场调查的两个基本目的 一是搞清楚事件发生的原因 即事件诊断 二是提出干预措施 即事件处理 确定调查计划与方案 确定调查的对象病人 疾病定义确定高危人群或易感人群确定调查的范围确定调查的方法 确定现场调查方法 现场流行病学调查方法大致分为两类 描述流行病学调查和分析流行病学调查 现场流行病学调查方法 描述法 即描述流行病学 分析法 即分析流行病学 时间分布 地区分布 绘制标点地图 人群分布 病例对照研究 队列研究 制定现场调查计划 表1调查计划表 四 建立病例定义 4项要素患者的特征 临床和 或实验室信息 地点 位置的信息具体时间注意敏感性和特异性的有机结合 病例定义的应用原则 简单 易用 客观分层次疑似病例 可能病例 临床诊断病例 实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期 宽松 敏感性高 发现更多的病例 控制中期 严格 特异性高 病因研究后期 监测病例定义 监测的目的 按照把握度划分病例 确诊病例 Confirmedcase 2010年5月1 30日住在 县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹IgM 血清可能病例 Probablecase 2010年5月1 30日住在 县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例 Possible Suspectcase 2010年5月1 30日住在 县的发烧的学龄儿童 五 核实病例并计算病例数 目的努力找到所有可能的病例排除非病例方法系统地进行搜索利用多种信息来源列出病例清单仅有病例数并不能对后续工作提供太大帮助 还需开展详细个案调查 六 描述三间分布 时间什么时候受到感染 地点在哪里受到感染 人受感染的是谁 如何 暴露为什么 控制 关键事件时间 病例及接触者中出现临床表现的时间 潜伏期 观察期 危险性因素或致病因子暴露的时间或时期何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施 评估 潜在相关事件或异常情况出现的事件 流行曲线 按发病时间的病例频率分布图为不同的病例组分别制作曲线 X 地点 常见于居住地点工作地点活动 学校 娱乐 旅行等 地点标点地图 特殊居住地和 或暴露建筑物内部街道或邻居县 省分布 人群 详细描述病例组识别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率比较不同人群组的发病率 分层 七 建立并检验假设 目的是描述并解释相关问题综合分析临床 实验室及流行病学特征 假设可能的暴露因素 找出致病危险因素设立比较组病例 对照研究队列研究考虑因果关系 七 建立并检验假设 假设应包括以下几方面危险因素来源传播方式和载体与疾病有关的特殊暴露因素高危人群假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实 包括流行病学 实验室 临床资料 所支持能够解释大多数的病例 病因调查的思路 一 从临床特征入手 寻找病因线索 根据发热 皮疹等 结合靶器官受损表现确定感染性非感染性若感染性 根据流行病学初步判断传染性非传染性致病因子判断 先常见病 多发病 再少见病 罕见病 后新发或不明原因 对不明原因疾病要明确是新发还是先前就有 是仅局限于病例的局部还是本地区都有 是仅有住院发现的病人还是周围人群有轻型病人 是该地区仅有的还是其他地区曾经发生的 不明原因疾病的命名 二 从流行病学特征入手 建立病因假设 1 从三间分布分析入手时间分布地区分布人群分布2 归纳分布特点 提出病因假设 1 时间分布 从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型确定事件的时期 预测病例数量极端值的意义 流行曲线的类型 点源传播 人 人传播 流行曲线的类型 连续源传播 间隔源传播 X 1984年3月13 14日伦敦到美国某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图 Onset 3 hourperiods 估算传染病 食物中毒的潜伏期 2 地区分布特征 分布特征可以提示流行因素 病因的假设锁定危险因素的来源 Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell GoldenSquareareaofLondon August September 1848 ILLINOIS 3 人群分布 分析患者的特征年龄 性别 种族 职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征 通常会对查找危险人群提供一个线索 甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主 传播途径 高危人群认识越多 将获得更特异和准确的信息 以决定如何防治疾病 详细描述病例组鉴别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率比较不同人群组的发病率 恰当的运用排除法 共变法 求同法 异中求同法 和求异法 同中求异法 来建立假设与检验假设 评价因果关系的标准 关联的强度 RR和OR关联的时间顺序 暴露在前 发病在后关联的可重复性 与其他研究的一致性关联的合理性 生物学上言之有理因子去除后发病率下降因子与疾病的分布相一致剂量 反应关系关联的特异性 如何判断病原 实际工作中 要确定一起突发事件的致病原 从一定量的病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学 流行病学特点 合理性 可以解释大部分病例分析检测结果 综合临床 流行病 检验对照比较 病原学病因与流行病学病因 都重要但流行病学病因更重要 对于突发事件 不明原因疾病流行 即使暂时不清楚其病原 弄清流行病学病因也能有效控制控制疾病发展预防疾病再次发生弄清不明原因疾病的病原需要时间在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久 已经知道病人粪便污染水源 食物 可导致霍乱流行 已可以采取有效措施控制该病退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原 用事实验证假设 事实必须符合逻辑暴露因素 传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合 八 实施控制措施 消除传染源减少与暴露因素的接触防止进一步暴露保护易感 高危人群在现场调查过程中 调查与控制处理应同时进行 即在现场调查时不仅要收集和分析资料 探索科学规律 而且应及时采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期 可根据经验或常规知识先提出简单的预防和控制措施 九 使现场调查更系统完善 补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子 分母的质量复访 十 报告交流 简单 明了 有序初步报告调查方法调查结果 流调和实验室 下一步工作建议致谢最终报告完整和最终的数据 专业 行政报告 经验总结讨论交流调查成果 发表 会议交流 媒体资料归档 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 传染病暴发 流行 的预防控制措施主要以疾病监测为重点 采取针对传染源 传播途径和易感人群的综合性预防控制措施 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 疾病监测疾病监测是指长期地 连续地收集 核对 分析疾病的动态分布和影响因素的资料 并将信息及时上报反馈 以便及时采取干预措施 通过监测可及时了解疾病的流行动态 能为制订预防策略和措施提供科学信息 异常事件或重大灾害发生时 原有的传染病监测机制可能已被破坏 此时必须迅速建立机构 专人负责 事件发生期间的传染病报告应实行一日一报制 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 针对传染源的措施对病人的措施 要早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 只有做到 五早 才能控制传染源 防止传染病在人群中传播蔓延 传染病病人一经确诊应按 传染病防治法 第三十九条规定实行分级管理 甲类传染病病人和病原携带者 肺炭疽病人 必须隔离治疗 乙类传染病病人 可住院隔离或在家中隔离治疗 直到治愈 丙类传染病的活动性肺结核 瘤型麻风病病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈方可恢复工作 对疑似传染病病人 应尽早明确诊断 甲类传染病的疑似病人须在指定场所进行隔离观察 治疗 乙类传染病的疑似病人 在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗 传染病疑似病人必须接受医学检查 随访和隔离治疗措施 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 针对传染源的措施对病原携带者的措施 早发现 早治疗 提供预防知识 及时登记 定期检查 在饮食行业 服务行业及托幼机构工作的病原携带者须暂时调离工作岗位 久治不愈的伤寒或病毒携带者不得从事服务行业 艾滋病 乙型肝炎和疟疾的病原携带者严禁做献血员 对密切接触者的措施 密切接触者是指曾接触过传染源 或可能受到传染并处于潜伏期的人 根据传染病潜伏期的长短确定检疫期限 同时根据病种及接触者的免疫状态 采取应急预防接种 药物预防 医学观察 对某些较严重的传染病接触者 应每日诊视 测量体温等 隔离或留验 对甲类传染病的接触者必须严格隔离 对动物传染源的措施 对人类危害大又无经济价值的动物应予以消灭 如灭鼠 危害性较大的病畜或野生动物 应予以捕杀 焚烧 深埋 如患疯牛病和炭疽病的家畜 患狂犬病的狗等 危害不大且有经济价值的病畜 应予以隔离治疗 此外还要做好家畜及宠物的预防接种和检疫工作 突发公共卫生事件应急条例第四十四条规定 在突发事件中需要接受隔离治疗 医学观察措施的病人 疑似病人和传染病病人密切接触者在卫生行政主管部门或者有关机构采取医学措施时应当予以配合 拒绝配合的 由公安机关依法协助强制执行 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 针对传播途径的措施疫情发生后 首先要确定疫源地的范围 不同传染病因传播途径不同 所采取的措施也不同 肠道传染病主要是粪便污染环境 措施重点应对污染物品和环境 垃圾 病人排泄物 污水等进行消毒处理 严格饮水消毒措施 加强饭前便后洗手等卫生观念呼吸道传染病则常采取空气消毒 通风及个人防护 戴口罩 等 虫媒传染病由媒介昆虫传播 具体措施主要有消毒和杀虫 防止传染病的蔓延 消毒是用化学 物理 生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施 一般分为预防性消毒和疫源地消毒 疫点疫区处理要做好医疗机构内现场控制 消毒隔离 个人防护 医疗垃圾和污水的处理工作 协助对被污染的场所进行卫生处理 开展杀虫 灭鼠等工作 切断传播途径 传染病防治法 针对疫点给出的定义是 病原体从传染源向周围播散的范围较小或者单个疫源地 传染病防治法 针对疫区给出的定义是 传染病在人群中暴发 流行 其病原体向周围播散时所能波及的地区 切断传播途径 不同的传染病由于病原体 传播途径及人群易感性等因素有所不同 因而在疫点 疫区的具体划定上考虑的因素也有所不同 要具体问题具体分析确定 举例如下 切断传播途径 霍乱疫点 疫区的划定疫点 指发生病人 疑似病人或带菌者的地方 一般指同门出入的住户 或与病人 疑似病人及带菌者 有生活密切接触的若干户为范围 切断传播途径 疫区 为防止疫点外污染 造成续发感染和向外传播 根据疫点的地理位置 水系分布 交通情况 自然村等特点 来划分疫区 一般在农村以一个村或几个村 一个乡镇或毗邻乡镇 城镇以一个或几个居委会 或一个街道为范围划定疫区 切断传播途径 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 针对易感者的措施免疫预防药物预防个人防护 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 紧急措施 传染病暴发 流行时 县级以上地方人民政府应当立即组织力量 按照预防 控制预案进行防治 切断传染病的传播途径 必要时 报经上一级人民政府决定 可以采取下列紧急措施并予以公告限制或者停止集市 影剧院演出或者其他人群聚集的活动停工 停业 停课封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源 食品以及相关物品控制或者扑杀染疫野生动物 家畜家禽封闭可能造成传染病扩散的场所 上级人民政府接到下级人民政府关于采取紧急措施的报告时 应当即时作出决定 紧急措施的解除 由原决定机关决定并宣布 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 疫区封锁 疫区是指传染病在人群中暴发 流行 其病原体向周围播散时所能波及的地区 甲类 乙类传染病暴发 流行时 县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定 可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区 国务院可以决定并宣布跨省 自治区 直辖市的疫区 县级以上地方人民政府可以在疫区内采取规定的紧急措施 并可以对出入疫区的人员 物资和交通工具实施卫生检疫 省 自治区 直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁 但是 封锁大 中城市的疫区或者封锁跨省 自治区 直辖市的疫区 以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的 由国务院决定 疫区封锁的解除 由原决定机关决定并宣布 突发公共卫生事件现场调查与控制 传染病爆发流行控制措施 其他措施 交通检疫 发生甲类传染病时 为了防止该传染病通过交通工具及其乘运的人员 物资传播 可以实施交通卫生检疫 1998年11月28日 国务院发布了 国内交通卫生检疫条例 规定列车 船舶 航空器和其他车辆出入检疫传染病疫区和在非检疫传染病疫区的交通工具上发现检疫传染病疫情时 对交通工具及其乘运的人员 物资实施交通卫生检疫 调集人员 征用物资 传染病暴发 流行时 根据传染病疫情控制的需要 国务院有权在全国范围或者跨省 自治区 直辖市范围内 县级以上地方人民政府有权在本行政区域内紧急调集人员或者调用储备物资 临时征用房屋 交通工具以及相关设施 设备 对尸体的处理 患甲类传染病 炭疽死亡的 应当将尸体立即进行卫生处理 就近火化 患其他传染病死亡的 必要时 应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋 为了查找传染病病因 医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定 对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验 并应当告知死者家属 物品消毒 疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品 经消毒可以使用的 应当在当地疾病预防控制机构的指导下 进行消毒处理后 方可使用 出售和运输 突发公共卫生事件卫生应急反应的终止与善后处理 终止应急反应的条件 突发公共卫生事件的隐患或相关危险因素被消除 最后一例传染病病例发生后 经过一个最长潜伏期无新的病例出现 突发公共卫生事件卫生应急反应的终止与善后处理 终止应急反应的程序 特别重大突发公共卫生事件由国务院卫生行政部门组织有关专家进行分析论证 提出终止应急反应的建议 报国务院或全国突发公共卫生事件应急指挥部批准后实施 重大突发公共卫生事件由省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门组织专家进行分析论证 提出终止应急反应的建议 报省 自治区 直辖市人民政府或省 自治区 直辖市突发公共卫生事件应急指挥部批准后实施 并向国务院卫生行政部门报告 较大突发公共卫生事件由市 地 级人民政府卫生行政部门组织专家进行分析论证 提出终止应急反应的建议 报市 地 级人民政府或市 地 级突发公共卫生事件应急指挥部批准后实施 并向上一级人民政府卫生行政部门报告 一般突发公共卫生事件 由县级人民政府卫生行政部门组织专家进行分析论证 提出终止应急反应的建议 报请县级人民政府或县级突发公共卫生事件应急指挥部批准后实施 并向上一级人民政府卫生行政部门报告 上级人民政府卫生行政部门应根据下级人民政府卫生行政部门的请求 及时组织专家对终止突发公共卫生事件应急反应的建议进行分析论证 提供技术指导和支持 突发公共卫生事件卫生应急反应的终止与善后处理 突发公共卫生事件应急反应结束后 根据突发公共卫生事件性质及工作需要 参与事件处置的医疗卫生应急机构和政府有关职能部门 应及时在本级人民政府的领导下 组织有关人员对突发公共卫生事件的处理情况进行评估 并完成责任追究 奖励 抚恤和补助 征用物资 劳务的补偿等善后处理工作 霍乱疫情处置 我省最近报告的几次霍乱疫情 2005年9月 自福州输入病例一人 与我省开封站下车 经处置后没有造成外环境污染和其他接触者的的感染 2005年10月 新乡卫滨区发现一例病例 经处置后未发现其他病人和带菌者 2006年10月 商丘虞城发现3例病例 处置后未有继发病例 2010年新乡处置一起输入病例 未有疫情扩散 监测报告流行病学调查现场处置 霍乱的监测 医院 开设肠道门诊各地常规监测食品监测 海产品 淡水产品县 区 级疾病预防控制中心负责病例标本的采集 检测 上送 发现与报告 核实诊断后1 发现单位向政府卫生行政主管部门报告 卫生行政部门向同级人民政府报告 同时向上级人民政府卫生行政部门报告 2 网络报告传染病疫情网络报告突发公共卫生事件网 发现与报告 突发公共卫生事件报告重大霍乱疫情 级 霍乱在一个市 地 范围内流行 1周内发病30例及以上 或疫情波及2个及以上市 地 有扩散趋势 较大霍乱疫情 级 霍乱在一个县 市 域内发生 1周内发病10 30例 或疫情波及2个及以上县 市 或市 地 级以上城市的市区首次发生 一般霍乱疫情 级 霍乱在一个县 市 域内发生 1周内发病10例以下 流行病学调查 1 个案调查 了解其基本情况 发病情况 重点是发病前的饮食史 活动史 同类病人接触史填写霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表2 爆发疫情调查背景资料收集历史及监测相关资料调查病例搜索流行因素调查 现场处置 1 隔离治疗病人和带菌者2 确定疫点 疫区3 水体的管理4 食品的管理5 做好三管一灭 切断传播途径6 密切接触者的管理7 开展应急监测工作8 健康教育 出发前的准备 报告单位的名称 地址 联系人电话号码 霍乱的个案调查表 霍乱防治手册 采样箱和相关试剂 适当的消毒药物 器械 消毒时的防护用品 通讯工具 手机 交通工具 联系好车 电脑 差旅费 霍乱病人 1 判定带菌者疑似病例临床病例确诊病例2 霍乱病人要就近隔离治疗 传染病病房 隔离病房应和其它病房隔开 有单独出入门户 入口处放置消毒脚垫和洗手液 远离地面水源 有专用厕所和便器 有专人看守 严禁无关人员出入 病人吐泻物 废弃物应严格消毒 病人食具 用具要消毒 3 流行病学个案调查 高危人群 1 范围确定 2 流行病学调查 采样检测霍乱弧菌 预防服药 对所有的危险人群使用敏感的药物进行预防服药 要做到 送药到手 看服下肚 登记造册 全程足量 3 限制活动范围 居家 疫点和疫区的划定 疫点 是发生霍乱传染源的地方 以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点 疫区 以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况 在农村以一个或几个 乡 在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区 原则 早小严实 时间早 范围小 措施严 落到实处 疫点和疫区的外环境采样和消毒 疫点 疫区的解除 一 在疫点内病人和带菌者移出疫点 在医院或指定地点接受隔离治疗情况下 感染者是否出院对解除疫点隔离没有影响 疫点内人群从处理之日起 每天肛拭检测1次 连续2次阴性 并全程足量服用了预防药 疫点内外环境每天检测1次 连续3次阴性 达到以上3个条件 解除疫点管理 疫点 疫区的解除条件 二 疫点解除的条件 自疫点处理之日起 5日内再无新病例出现即可解除管理 疫区解除的条件 最后一个疫点解除后 5日内再无新病人和带菌者出现 即可解除疫区管理 霍乱病人出院标准 病人每日大便培养 停药后连续二次阴性 即可出院 自发病之日起 住院隔离超过7天 腹泻病人采样注意事项 采样时间 发病早期 未用抗菌素以前 采样对象 大便或呕吐物 大便 水样便采1 3ml 成形便采指甲大小 肛拭 进入直肠内3 5cm处 呕吐物 适量 死亡病人的处理 霍乱病人死后必须将尸体立即消毒 就近火化 尸体用5 的来苏或0 5 过氧乙酸溶液喷雾或清洗 口 鼻 肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞 特殊情况或没有火化条件的地区 应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰 然后盖棺封闭或用布包紧 选择远离水源地势高处深埋 处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手 劝阻减少丧宴活动 并加以监督指导 阳性水体的管理 插警示牌加强对周围人群或重点人群的监测与阳性水体有关的地区加强联防做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理对阳性水体及水生动植物进行检索阳性水体中的水生动植物禁止捕捞 移植 阳性食品的管理 停止生产和销售 并进行封存处理或销毁查清可能的污染来源和销售去向加强对同类食品的监测加强对周围食品的监测 切断传播途径 做好三管一灭 切断传播途径 管理水源 管理粪便 管理饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的综合性预防控制措施 集中式供水应加氯消毒 开放性水源 大口井以及其它不能加氯消毒的应对实施取用的桶水或缸水进行消毒 禁止未经处理的污水 粪便污染环境水体疫点 疫区 禁止加工出售生冷食品 对饮食从业人员进行病例检索和带菌调查 严格饮食从业人员的卫生操作 对检出霍乱弧菌的农贸市场要进行环境消毒和污染食品的销毁处理可根据控制疫情的需要可用消毒剂进行喷洒灭蝇 密切接触者的管理 密切接触者定义 传染源发病前7天内及病后有过饮食 生活上密切接触的人监测 监测每日大便的性状及次数 自开始接触之日起观察一周预防性服药 原则上不提倡使用药物预防 根据实际情况需要 如在流行特别严重的地区或人群中 为控制流行趋势 可考虑对疫点 疫区 的健康人群以及病例的密切接触者进行预防服药 一般应根据药敏试验结果选取一种抗菌药物 连服3天 应急监测 建立针对霍乱暴发流行的专项监测 建立监测病例定义和报告制度 报告单位 频次 内容 对当地的饮食和水源进行定期或不定期检测 对于特殊人员 如饮食服务人群加强监测 健康教育 不喝生水 未消毒 不吃直接用生水洗过的食物 不吃生冷变质食物 特别是海产品和水产品 不用生水漱口 刷牙 饭前便后洗手 碗筷要消毒 生熟炊具要分开 要防蝇灭蝇 不随地大便 不乱倒垃圾污物 不污染水源 发现吐泻病人及时报告 不到疫区外集镇赶集 不到病家或病村串门 不举办婚丧酒宴和节日聚餐 市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透 饮用水消毒 危险因素 来源 调查 建议 1 流行病学调查结果可以作为结论 2 疫情控制是根本 可以根据经验 推测采取措施 我省霍乱疫情处置工作建议 分级负责 全省原发 首例原则上省疾控中心必须参与 避免 杜绝 疫情扩散和二代病例 资料规范上报 强调疫情处置的时效性 社会性 合法性 资料内容 1 电话记录2 调查方案3 初次报告 进程报告 结案报告 4 病人 密切接触者 个案调查表 5 采样表 检验结果6 消杀记录和消杀人员 物资清单7 经济损失评估 157 谢谢