传染性单核细胞增护理查房ppt课件.ppt

传染性单核细胞增多症 概述 定义 传染性单核细胞增多症 Infectiousmononucleosis 是由EB病毒 EBV 所致的急性 自限性传染病 临床上主要表现为发热 淋巴结肿大 咽喉炎 外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞 EB病毒 又称人类疱疹病毒 主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞 是多种恶性肿瘤 如鼻咽癌 的病因之一 流行病学 传染源 带病毒者及病人为本病的传染源 传播途径 经口鼻密切接触为主要传播途径 也可经飞沫 次要 及输血传播 偶可发生 易感人群 人群普遍易感 但儿童青少年更多见 病后可获得持久免疫 第二次发病不常见 病因学 EB病毒为本病的病原 电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似 但抗原性不同 EB病毒为DNA病毒 发病机理 EBV B淋巴细胞受体 咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞 复制 细胞破坏 B淋巴细胞 单核细胞系统 变异淋巴细胞 CTL 肝 脾 心 肾 肺 皮肤 中枢神经系统 唾液腺 腮腺 排毒 口口传播 扁桃体炎 咽炎 淋巴结肿大 血液 临床表现 一 发热1 可达38 5 40 热型不固定 热程数日或数周 少数可达2 4月 2 可同时伴畏寒 寒战 3 热退多出汗 二 淋巴结肿大1 颈部淋巴结最常见 其次为腋下 腹股沟2 肿大的淋巴结 直径1 4cm 质中等 无粘连 无明显压痛 常与热退后数周采消退 3 肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛 三 咽痛1 咽部 扁桃体充血 水肿 严重时可出现呼吸困难 2 扁桃体上有渗出物或假膜 四 肝脾肿大1 肝脾肿大疼痛或压痛2 部分可出现黄疸3 谷丙转氨酶 ALT 升高 1 的肝脏细胞损害 可以使血中ALT的浓度增加1倍 五 皮疹 可出现斑疹 丘疹 皮肤出血点 猩红热样皮疹 多于1 2周出现 持续3 7天消退 六 其他神经系统症状 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎等 实验室检查 血常规 WBC总数升高 淋巴细胞增多 变异淋巴细胞 10 EB病毒血清学标志物监测1 嗜异性凝集实验 2 EB病毒抗体测定 特异性vca IgM阳性 诊断 发热 咽峡炎 淋巴结肿大变异淋巴细胞 10 异嗜性凝集试验阳性特异性IgM抗体监测阳性 治疗 1 本病无特异性治疗 抗病毒治疗首选药物为干扰素和更昔洛韦以对症治疗为主 患者大多能自愈 1 高热病人酌情补液降温 2 休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗 3 出血者给予止血药物 4 脑水肿者给予甘露醇脱水 2 当并发细菌感染时 如咽部 扁桃体的 溶血性链球菌感染可选用青霉素G 红霉素等抗生素 有一定效果 3 重症患者 如咽部 喉头有严重水肿 出现神经系统并发症 血小板减少性紫癜 心肌炎 心包炎等 可用肾上腺皮质激素改善症状 消除炎症 护理措施 一 按传染病常规护理1 实行呼吸道隔离 防止交叉感染 避免疾病的传播 有条件的情况下给予单人单房 2 其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒 3 减少人员探视 二 高热护理1 严密观察体温变化 及时做好降温处理 必要时可用镇静剂 高热患儿应每4h测量体温1次 同时密切观察患儿的面色 脉搏 呼吸及血压等 2 出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤 及时补充水 电解质 多饮水 并做好口腔护理3 同时保持病房内空气新鲜 流通 温湿度适宜 4 衣服和盖被要适中 避免影响机体散热5 给予物理降温 必要时遵医嘱给予药物治疗 三 心理护理 1 因此对年长儿可通过安慰 解释和鼓励做好心理护理 对年幼儿要用亲切 和蔼的态度去关心 并建立感情 可用语言或非语言的方式沟通和建立信任 2对于患儿家属 除了关心和安慰外 还要及时说明病情预后情况 以及诊疗 护理措施 使他们能够理解和支持诊疗计划 并能积极主动地配合治疗 四 饮食护理 1 鼓励患儿进食 少吃多餐 食物温度可偏凉 以减少进食疼痛 2 饮食应给予清淡 易消化 高蛋白 高维生素容易吞咽的流食或半流食 少食干硬 酸性 辛辣食物 保证供给充足的水份 3 进食时使患儿半坐卧位或坐卧位 并嘱患儿不要说话 以免引起误吸 4 必要时给予处理 如用普鲁卡因表面麻醉 五 活动与休息 1 急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量 避免心肌受累 将用物置患儿易拿之处 做好生活和皮肤护理 2 避免过度弯腰 避免撞击腹部的因素 向患儿家属讲述其重要性 防止脾破裂 六 出院指导1 加强营养 适当参加体育锻炼 增强体质 防止疲劳 防止感冒2 半个月至1个月后门诊复查血常规及肝 肾功能 观察有无复发的临床表现 谢谢