中医医生患中渗后的治疗体会.doc

一位中医医生患中渗后的治疗体会hj0969 2012-12-29（作者本人是中医，最后的结论是及时注射抗VEGF药物是最好的治疗办法，辅助以中药治疗）前言：我们基层医生大多以看内、妇、儿为主，眼科疾病看的相对较少，本人更是如此。不想今罹患非常顽固眼疾-中渗，便对此加以了关注。中渗相对于眼科而言，并不算是常见病，但因此疾目前尚无根治方法，所以治疗起来十分棘手。我们基层医生大多工作在基层一线，病人经济条件也相对薄弱，若能在基层就对此病明确诊断，不误诊，最起码对此病有一定了解，不知将会对多少患者的病情带来转机，故在此刊出。无它，谨望天下患友以早日康复为愿。序本人今年不幸罹患中渗之疾，刚开始并未在意，没想到此病的严重程度、难治程度和易反复程度都远远超过所想。得病之初，我曾查阅资料后得知此病至今尚无根治办法，现行所有的治疗方案都为探索方式，不仅心情十分郁闷。不但是我自己，全家人都为的我病情十分担心，家母更是如此。后来为了避免家人的担心，我已很少在他们面前提及病情的变化，但家母还是从儿子的眼神中明白病情不容乐观，也不知为我洒泪多少次，身为人子惭愧惭愧。此疾反复折磨我已将近半年之久，至今尚未见彻底痊愈之象。但上网查阅相关资料之后才知我的治疗情况（左眼纠正视力已恢复到1.0）已经是相当不错的结果了，故不敢再怨天尤人。在被病痛反复折磨之际，我在曾在菩萨面前许下誓愿，若为治愈定当对外“全面、真实”的公布我所有的治疗经过和所有心得，今天虽未彻底痊愈，但幸无大碍，故今为履行誓愿之时。若公布的诸方和心得体会对各位患友或医者有一点帮助的话，则为我所愿也。几点说明：一：得病之后曾查阅相关中渗资料，发现网上关于治疗经过、体会等可供参考的东西相对较少，中医治疗者更是了了，做为一个基层医生，对此病对人带来的痛苦有着深刻的切身感受，所以文中诸方虽为自拟，虽不敢说是能治愈此疾，但至少证明是有效的，从我自身的经历来看，若当初能再注意一些，保守治疗而取治临床治愈也未可知。故今不敢藏秘，希望有缘人能少走些弯路，尽快治愈此病。一：本人虽说为医，但为江湖一草医，又主攻内妇，眼科原本所长，虽说得病后中医眼科方面的书看的较多，但所论中谬误者定为百出，本着抛砖引玉的态度，还请同道指正。二：因本人曾发下誓愿，为求全面、详细、真实描述，故病情及感觉所论述都甚为拖沓，还请诸君见谅。三：关于文中所述视力情况为家中客厅和卧室中所挂的两张视力表，虽不太准确，但同一人、同一视力表所查结果也有一定的参考意义，故一一录之。住家附近有一眼镜店，老板为吾熟之，其店有一标准视力表，相对准确，得病之后几乎每天查对。四：因眼疾至今尚未彻底痊愈，故不敢用眼太多，每天更新较为缓慢，还请大家谅解 我的中渗治疗体会（二）引言：下面所述的是我半年来治疗经过，以症状、主观感受、具体用药等为主，由于力求全面，所以相当拖沓，至于我的中渗用药分析及体会等以后有机会再谈病程经过：2012.5.25今天下雨雨势较大，因下午正好上班必须冒雨外出心中不爽，且近两天家中有些琐事心中也有些不快，心情甚为郁闷。在工作地查看电脑时发现有一根直线有些弯曲，当时心中并未在意，心想必是眼镜上沾有雨滴所致，但晚上家后偶摘下眼镜发现眼镜镜片边缘处也有一凹迹，心中自觉不妙，急晚上8点多赶到市眼科医院，因夜里无法详细检查，医生仅是查看了眼底后告眼底有个地方有渗出，建议我明天来院来做详细检查。 5月26日昨晚的检查医生告眼科医院的牛主任看眼底病最好，今天便慕名而来。牛主任在看听了我的病情介绍后便给我散了瞳，由于长这么大还是第一次散瞳，心中不免有些担心。在做了眼底检查后讯问情况，牛主任让再做一个OCT后再综合判断。在OCT结果后主任告我的病名为中渗，当时一时也没听清，也不知中渗为何物，就只问情况严重不严重，该如何治疗。牛主任治疗此病现在最有效的办法就是光动力治疗，但这种疗法非常昂贵，一次大概需15000元左右。我们当地还不能开展，建议我尽早去郑州上级医院治疗。一听需这么多钱，差不多是一年的收入了，就恳请保讨治疗。医生处方如下：复方血栓通胶囊 3粒TID芦丁片 2片TID维E胶囊 1粒TID钙片 2片TID七叶洋地黄双苷滴眼液 日4次滴患眼今天视力情况：今天变形程度明显比昨天加重，但视物很清晰，医院检查视力为0.8。眼底检查：左眼眼底黄斑区有一明显隆起、水肿，未见出血OCT意见：左眼中渗、右眼未见异常5月27日昨天牛主任处方后实习医生进行了抄方,拿着方子去抓药时看方子上的诊断为中浆，回来后查了下中浆的资料后得知中浆是一种自限性疾病，心中不免暗喜。可自昨天用了药后今天症状仍在继续加重，再查看OCT资料新生血管已形成，还是应确诊为中渗才对。而中渗网上说此病治疗相当困难，几乎无成熟的方法，愈后也非常不理想，情况可谓触目惊心。病重欲谋自救，今天加服中药。正如前面所说我学的专业为中医内妇，眼科原非所专，今天处方是在学习了韦文贵和韦玉英父女的眼科经科并参考了陈达夫、路际平等眼科大家的书后胡乱开的一个处方，处方如下：生地15克 山萸肉12克 山药20克 泽泻15克 云苓10克枸杞10克 菊花10克 赤芍10克 白蒺力20克 蒙花10克青箱子10克 生薏米20克 炒麦芽15克 五味子10克今天视力情况：变形是在昨天的基础上视物进一步扭曲，视物有些变暗，中午时视野开始有缺损，晚上发现看东西时有些变色（以发黄为主）5月28日今天的情况仍然很差，病情加重的程度仍在大踏步向前，今天看东西变暗的程度比昨天重，特别是在晚上，左眼视力比右眼差别巨大，很近的的车牌就看不清楚。变形也在加重，看远处的道路似乎像飘在空中一样，物体失真严重，看任何直线都可看到明显隆起，且随目光移动，好像巨大的波浪翻滚一样。治疗上西药口服药眼药水和昨天开的中药继续服用，但感不到丝毫效果5月29日由于治疗效果不好，心情十分郁闷。今天去我们当地最大的综合性医院眼科再次进行诊治。好不容易挂上了号，检查视力左眼只有0.15，心中大骇，没想到视力下降竟如此之快，心想要按这速度过不了几天眼睛就保不住了，眼科主任的说法和眼科医院的牛主任说法一样，我们当地没有治疗方法，去郑州“可能”有办法，因经济原因实不想去郑，但病情如此之重，只好一方面做好去郑准备，一方面自行调整治疗方案。西药：停服复方血栓通胶囊，心想此药的主要成分为三七，何不换为血塞通针（我用的冻干），遂改为血塞通针静滴。中药：前方效差，对自已症状综合分析后吸取韦文贵老中医“韦氏逍遥散”的方义，并听从网友们的意见，改方如下：柴胡10克 白芍15克 云苓15 菖卜10克 当归10克 丹皮10 栀子6克 连翘15克 生薏米20克 赤芍10克 丹参15克 车前子15克 菊花10 杞子15克 炒白术10克 炒麦芽15克 甘草10克 五味子10克（方药分析以后有机会再谈）今天眼底血管造影示：左眼臂视网膜循环时间8S，动静脉充盈时间正常，黄斑区可见明显荧光渗漏，范围不随时间改变。2012年5月30日自得病以来，病情飞速发展，变形程度、模糊程度、缺损程度每天都在增加，每天早上起来的第一件事就是闭上右眼，看一下左眼有没有失明。没想的是，今晨起业以后发现病情终于得到了控制，虽然还很严重，但最起码递进的不那么快了，今天变形程度不但得到了控制，而且还有了轻微的改善。看来昨天的药物调整还是有效，但病情仍不容乐观，和家人商量后决定明日去郑做进一步治疗。2012年5月31日视力情况：昨天仅是变形程度有轻微的改善，今天在进一步减轻的基础上，左眼视物的清晰度今天也有了一定提高。客厅钟表上的时刻虽然还看不清楚，但至少能看到表框里有东西，而最严重时只能看到表框里白茫茫的一片。煎好中药在服用一料的基础上，又带一料于下午乘火车抵郑。2012年6月1日今天来到省人民医院，医生在对我进行了相关检查后诊断结论和我们当地一样，都是左眼中渗，看来我们当地的诊断是没有任何问题的。今天检查视力：左眼0.4清楚，0.5模糊但能全部指对，看来我的感觉还是非常准确的。在省人民医院查了结核、弓形虫等以查找原因，结果均为阴性。关于治疗医生言鉴于我的视力目前正在恢复中，不建议采取风险大且疗效不能100%肯定的光动力疗法和打针疗法，当前是以保守治疗以为主，建议我在已服西药的基础上，加服丹参滴丸。我个人也觉得改变治疗方案后疗效较好，几乎每天都在进步，便继续服用前开中药，西药、加服丹渗滴丸。2012年6月5日视力自5月30日停止恶化之后几乎每天都在进展，近几天视物变暗好转较多，但变形好转感觉不明显，今天中药在原方的基础上加大清热散结的力度。柴胡10克 白芍15克 云苓15 菖卜10克 当归10克 丹皮10 栀子6克 连翘15克 生薏米20克 大贝10克 夏枯草15克 车前子15克 菊花10 杞子15克 桑叶8克 炒麦芽15克 甘草10克 五味子10克今天视力情况：左眼0.5清、0.6模糊但可全对，0.8猜对12个，变形比最重时也好转不少，隆起的幅度小了很多2012年6月9日中药调整后视力好转情况更为缓慢，甚至停滞，今天仍改为5.29日原方2012年6月13日近几天视力进步较快，今天去眼镜店测视力时左眼1.0虽稍模糊，但能全部指对，1.2出能猜对34个，变形情况也进步很大，今天看远处的直线已接近直线，看阳台等轮廓已全部为直线，视野已看不出任何缺损，这几乎快赶上我发病前的视力了，心情很高兴，下午去眼科医院找牛主任检查一下，告我的情况恢复的相当好，病变部位已有结疤迹象，水肿不明显，未见出血。6月28日近半年来情况很好，左眼视力一直维持在1.0左右，1.2也可猜对几个，变形情况恢复也很不错，弯曲程度大大减轻。25号还去郑复查一次，一切情况都相当不错。昨天因家庭琐事与家大怒一场，今天为小孩淘气之事又生气一次，晚上感觉情况有些不妙，其实只是一种心里的感觉而已，因为晚上去查视力仍是1.0，继续煎服中药（恢复到1.0后自认为病愈而停服），推掉一切应酬，安心过几天稳定日子。6月29日今天左眼看1.0虽稍模糊，但若定睛一会儿的话还是可以全部指对的，变形比昨天又有些加重，今天视物时又有一明显的波浪随目光移动，但幅度很小。今天的情兴和得病第一天很类似：视物很清晰但明显变形。不知是否是上述原因，今天视物有些头晕，两眼视物时稍有重叠。7月1日这两天的情况继续加重，视物变形程度是近几天最重的确，已开始严重变形，前几天是横线变形加重，今天在横线变形的基础上竖线也开始变形加重，且有明显的波浪随目移动，视远物时稍好，但失真严重：远处字体变小、偏移、物体明显偏斜，几乎和第一次最严重时相似。前段双眼视物时几乎无任何不适，今天开始明显不适，看电脑又有曲线移动。眼疾一加重，心情也不免加重起来，看来自己认为的所谓的洒脱也不是那么容易做到的。今天可以确定眼疾复发，由于中药已不像第一次效好，今天继续静滴血塞通。7月2日左眼视力较临日又有明显下降，前两天视力虽下降，但每天下降幅度和变形幅度都不是太大，从昨天起视力每天下降幅度之大令人十分担心。视力情况：白天客（指客厅视力表，下同）0.5 晚卧（指卧室视力表，下同）0.3 变形继续加重，物体挤压感严重，白天夕阳挤压的看起来只有1/3，电扇中心圆圈只有1/2大小。7月3日视力继续大幅度大降，街上行人的下体严重变形，腿部似于上身分离，晚上卧室视力只有0.25，夕阳看起来挤压的只有1/4，由于情况严重，今天用药再做调整中药：以5月29方为主，栀子加至10克；西药加输头孢噻肟组7月4日左眼疾病的加重程度感觉好似脱缰的野马，加重的程度都不是一点点，每天都似跳楼似的往下降，中药、西药、眼药水、输液各和能用的方法都用了，但都停不住那怕是减缓恶化的脚步。今天再次前去眼科医院找牛主任，检查后后确认复发，在原病发处可看到有两个针尖样的出血灶，今天医院检查视力0.4（非常模糊），主任仍建议尽快去郑治疗。视力情况：路中的花坛又成了糖葫芦样，路口的红绿灯已完全看不清上面的数字7月5日病情继续加重，与家人商量后决定去郑治疗，听说光动力治疗后需要隔光，本次去郑还带了重色衬衣，凑够了治疗费，做好一切最坏的准备。傍晚抵达郑州，在公交车看夜色中街景，发现窗外霓虹灯字挤压感稍减轻，余无变化，但这总算是病情见轻的的征兆。7月6日在省人民医院检查今天左眼视力为0.5，看来个人的感觉是对的，病情恶化的脚步今天终于停止，医生再次告戒得不得熬夜，心情愉快不紧张。治疗再次稍做调整：丹参滴丸改为15粒/次加普南普灵眼药水 日4次晚上回到家后再次查视力：晚上卧室0.2；电扇中心圆圈看起来有2/3；眼镜店标准视力表：0.3，0.4模糊（但字形变形极严重）7月10日今天视力情况：白天客厅0.5（模糊）0.6猜出2个 晚上卧室0.3虽模糊，但可全部看出，0.4猜出1个变形继续好转，但幅度不大。晚一人散步至公园，近段以来几乎每天都散步出去，要么是自己独行，要么是和老妈一起，由于以前自己总是托口杂事，散步对我来说已经是久违了。7月15日可能是由于天气太热的缘故，近几天睡眠很差，一天下来都是头昏沉沉的，从前天开始服用谷维素和七叶神安片，昨晚稍好一些。在承受眼疾的同时还要同时忍受失眠之苦。本次复发后变形好转的非常缓慢，变形以7月5日最为严重，自7月6日非常轻微的好转后，几乎每天都不再有任何进展，每天清晨起床后都要看一下，看是否有好消息，但每次都是失望，直到今天我终于有了明显好转的感觉。对面商场下面的流动字幕终于不再“随风刮飘”了，年看直线时隆起的波状物幅度明显减轻，不仔细看已几乎看不到。今天眼镜店视力：0.6全对，0.8只错1个。7月19日昨天为移物干点活，今天早上又去街上喝碗牛肉汤，当时感觉有些不好，但也说不出什么地方不对，下午再次前去眼镜店查视力0.5可全对，0.6只能指对一半，心中大惊，不知为何视力今天又开始下降，尽管有了第二次复发的经历，但眼睛脆弱的程度还是超过了想像。心中默念要多做好事，以求上天的垂怜。7月23日这几天视力每天都在变差，只是幅度递增不大，今天再次前去市眼科医院，牛主任在查看了眼底后告眼底可见隆起、水肿、出血，仍建议去郑进行光动力或球内注射治疗。决定再为保守治疗尽最后一次努力，今天加用血塞通静滴，中药则于前天就开始继服。今天视力：白天客厅0.5，晚卧室0.3，变形进一步加重，但幅度不大。7月24日今天视力继续下降中，以变形为甚，电扇中心圆圈挤压的又只剩1/2，桌上台灯灯管漂浮感明显，对面商场下面的流动字幕又开始剧烈波动，对面屋顶的直线也“波浪起伏起来”。不知明天情况还要加重到什么程度，若说第一次复发是由于我自己不够注意造成的，那么这一次呢？我自已也找不出来具体原因，心中痛、凉甚至绝望的滋味真是难以言表，最心疼的是老妈，她对我病情的关切、忧心程度超过我自己，整日以泪洗衣面，子病母担扰，什么时侯母亲对孩子的爱也不会改变的，惭愧惭愧！7月25日今天朋友相约去泡温泉，去时心中就嘀咕，但去后玩的还算开心。得病之后由于担心病情，最近已经很少有类似的活动了。而今天的视力情况还是应了那名俗话：没有最环，只有更坏，今天的主要表现还是变形程度的继续加重，已追上得病伊始最严重时的情兴。今天视力：白天客厅：0.5（非常模糊，字体严重挤压） 晚上卧室：0.3非常模糊，已需要猜才能看完，而前几天还可全部正确指出。中药连服几天，几乎没有一点效果，心中很乱，病急乱治，今天改方如下：生地15 山萸肉10 山药20 丹皮10 茯苓15 泽泻10柴胡10 白芍10 赤芍10 丹参15 车前子15 五味子10海藻15 昆布10 苍术15 黄芩10 白蒺力20 建曲157月26日视力继续下降，变形程度比上次有过之无不及，看什么东西都“波涛滚滚”了，视物挤压感非常严重，看坚的广告牌至少缩短有一半。今天视力：白客厅：0.4（模糊）0.5，猜对2个 晚卧室：0.2清，0.25极模糊，但可全指对，0.3猜对2个7月27日视力继续下降，今天去医院检查结果仍是在原发灶复发，视力表检查只有0.4（极模糊）。变形情况：一是波浪的高度在继续增加；二是任何小的物体表面、和直线都可以波涛起伏（如指甲盖）；三是诊所内挂所的电子字已完全看不清。7月28日视力仍未有任何好转，在如此重的情况下也不知加重了什么地步，只知道今天比昨天重，今天在昨天突破上限的基础上继续突破，今天不用带眼镜都可以看到变形，而这在以前还未发现。最近几天我已很少在妈面提及我的病情，以免她过多忧心。我不算是一个好人，但最起码不是一个恶人，为什么上天对我的惩罚纠缠到如此地步。每天醒来都不敢睁开双眼，生怕有什么事。再如此发展下去，真不敢去想像。7月30日现在的情况是任何物体、任何小的平面都严重变形，病情以往是在远远没有到达境地时就已止步，但这次看来是不再敢抱此希望了。今天再次前去眼科医院找牛主任，但去后发现其并未上班，便找隔壁的另外一主任看病，看后告我左眼眼底有比出血更严重的视网膜萎缩，一听此言，心中绝望到了极了，中渗治疗已难于上青天，若萎缩则更是不可逆的损伤。即然未来本就难以预料，那就一切都交经命运吧，我只需尽力即可。由于治疗不理想，与家人商议后决定去北京看病，虽然在网上我已对此病的治疗方案和愈后有了大概的了解，希望虽不大，但不能最后给自己留有遗憾。8月2日坐了将近18小时的火车终于来到了北京，虽说是第一次来到伟大祖国的首都，但我心里并没有一点点的激动，对未来充满了茫然。在北京大医院看病之难在这里就不多说了，相信在北京看过病的朋友都会深有体会。医生检查后结果为：左眼视力0.4，右眼视力1.0（纠正后）散瞳后左眼示：左眼眼底明显水肿、隆起、出血；右眼视网膜边缘有一裂孔。看来正如以前所说：没有最坏、只有更坏，左眼已折腾的全家不得安生，要是右眼再有了问题，以后还要我如何生活？8月3日今天对右眼视网膜裂孔处进行了激光封闭，并在进行了相关检查，结果如下：OCT：左眼CNV，右眼大致正常眼底血管造+ICG：静脉早期黄斑部拱环上方可见膜样荧光，晚期明显荧光渗漏，同步ICGA示病变晚期强荧光灶。 医生看了结果后需打雷珠单抗治疗，但医院现在暂无药物，大约到下周才可进到。费用大概需11000元（药钱9800元），准备好钱后等侯通知。在北京仅吃住的费用我也等不起，这费用超过了来回的车费，只好先回河南老家等待。8.06下午去眼镜店查看视力：左眼0.4 0.5(模糊但可以看出)8.07不知怎的下午左眼视物又变暗了一些，但去看视力表和以前变化不大，心中又开始不安起来。8.12视力继续大幅度下降，变形十分严重，视物时又开始有视野的缺损，而这种情况仅仅是第一次发生过，心中非常害怕，医生已发短信约好说下周去打针，我估计恐怕连这段时间都等不了了。要更加注意，加服中药。今天视力：眼镜店视力表：0.4模糊、0.5猜对两个。8.13视力继续大幅度下降，视物时凸起以上的部分全部变白，看钟表时必须左眼睁的很大的才能模糊看见指针，若不全睁开只能看到钟框，中心部分则全部为白色。8.14视物时物体严重变形失真，基本以赶过了第一次最严重时情况，中午看客厅里的视力表仅0.15可以模糊看出，0.2就需要猜，晚去眼镜店再次查看视力表变形较上次更严重，整个视力变行失真，只能看到0.2，0.3需定睛看很长时间才能可以模糊看出，街上的标牌上的字已全部看不清，再大的字离的很近也模糊，视力下降之快令人心惊胆战，只有在心中默念菩萨，祈求千万让我撑到去北京吧，否则失明后再去还有何意。本来早就想在中药中加止药类药物，在医生告诉我说眼科疾病止血药不可乱加，一直是想想而已。眼知之重已由不得我再考虑，而我加用之前又对韦文贵老中医的经验反复揣摩一下，决定今天中药改动如下：柴胡10克 白芍15克 云苓15 菖卜10克 当归10克 丹皮10 栀子6克 连翘20克 生薏米20克 赤芍10克 丹参15克 车前子15克 菊花10 杞子15克 炒白术10克 炒麦芽15克 甘草10克 五味子10克 仙鹤草20克 三七粉1.5克（冲）8.15视力继续下降中，左眼事物明显变暗变形极其严重，但感觉今天的幅度较小，但就这心里很满意了。8.16最近几天都去街边的公园边的长凳上闲坐，隔着马路看街对面商店的标牌，今天看对面的标牌比昨天有较小的进步，心中稍微轻松，看来病情终于稳定，但这次反复是在极严重的情况下加重，持续时间最长，能稳定下来已经非常知足。其实今天的视力的改善非常微小其它方面感觉不到，下午去眼镜店证明了我的感觉，今天0.4可以完全看出0.5居然也猜对了两个。8.18视力从前天好转以来，这两天继续向好的方面的发展，今天已可以看到0.5，0.6模模糊糊也可以全部看完，但我的眼睛近三个月以来反复的真是让人受不了，现在中药虽然已经取效，相信若继续服用，应该还会继续好转。但为了最佳治疗，和医生联系后确认北京现在有药，晚和家人坐火车再次北上。8.20抵京后医生约好于今天上午打针，进手术室真正打针时间并不长，大概不到5分钟，由于表面麻醉，所以也感觉不到一点痛疼。打针后眼睛表面给予纱布覆盖，但眼前一直有一黑点移动，睁眼、闭眼均可看到，询问医生被告无妨。8.21眼前黑点已消失，医生检查后告无事，随后复诊即可，取掉纱布返家。离院前医生开以下口服药物：芪明颗粒：1袋TID PO甲钴胺 ： 1粒TID PO递法明片：3片TID PO9.8眼睛自打针每天都在好转，9.1日时已可看到0.8，今天去眼科医院检查已可达1.0，医生告恢复较好，但仍需高度注意复发。（视力缓慢一直到9月底才彻底停止，至今未见反复） 我的中渗治疗体会（三）引言：中渗是眼科治疗难度非常大的一种疾病，本人不幸得此顽疾，从得病之初对此疾的一无所知到现在的略知一二，历程是从疾病的痛苦辗转中而获得。现将仅将我对此病的浅薄了解介绍一下，错误之处还请见谅。一、简介中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。是发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。二、病因和发病机制病因不明。多数学者认为是与结核或病毒感染所致的肉芽肿性炎症有关。本病发生、发展的根源是视网膜下来自脉络膜的新生血管。在某些原因如炎症的作用下，正常的脉络膜和视网膜之间的屏障（脉络膜毛细血管层-Bruch膜-视网膜色素上皮）受到损害，导致视网膜浆液性脱离和水肿、缺氧等代谢性障碍，从而诱发脉络膜发生新生血管，通过损害的Bruch膜进入视网膜色素上皮下，或进一步通过损害的色素上皮进入到神经上皮下；新生血管发生出血、渗出病变，晚期则形成瘢痕机化，造成永久性视力障碍。三、临床表现中心性视力障碍一般视力下降明显，常低于0.2.有中心或旁中心暗点，伴有视物变形。病程分期病变局限于黄斑区，根据症状和眼底表现将病程分为三期：1、活动期（进行期）此期可持续数月至2年不等，视力变动较大。（1）检眼镜检查典型病例初期为黄斑区孤立的圆形或椭圆形深层浸润或渗出灶，大小为1/4-1个视盘直径（PD），黄白色或黄灰色，边界清楚，微隆起。不久出现视网膜下渗出形成的神经上皮盘状脱离区，其周围可伴有少量黄白色点状硬性脂类渗出或色素沉着。病灶表面浅层视网膜也可发生小出血点。反复发生出血。玻璃体可因细胞浸润出现微尘状混浊。（2）荧光素眼底血管造影检查动脉早期，在相当于黄斑病变区可见来自脉络膜的视网膜下新生血管的斑点状强荧光渗漏，呈网眼状、车轮状、扇形或颗粒状等，并随时间延长而扩大、增强；在造影晚期形成浓密强荧光。病灶周围的出血可被部分荧光遮盖。2、恢复期（退行期）此期患者视力较稳定。（1）检眼镜检查黄斑出血吸收，盘状脱离减轻或消失，边界欠清，渗出灶有所缩小。脉络膜新生血管部分萎缩。（2）荧光素血管造影检查病灶内其周围脱色素区出现透见荧光，荧光渗漏减少，不扩散。3、瘢痕期（静止期）患眼病情呈间歇发作，持续数年后进入此期，此时患眼视力已有不可逆损害。（1）检眼镜检查黄斑区渗出灶吸收，形成不规则机化瘢痕，周围有脉络膜萎缩带和色素堆积。（2）荧光素血管造影检查动脉早期病变区有渐增强的荧光，但无渗漏，不扩大；瘢痕和色素可部分遮挡荧光。晚期可见荧光着染。四、诊断一、中浆病无黄白色渗出斑，无视网膜下新生血管及出血，有其典型的荧光素眼底血管造影表现。二、老年黄斑变性渗出型老年黄斑变性（黄斑盘状变性）发病年龄较大在50岁以上，常累及双眼（可一先一后）。黄斑区病灶多大于1个视盘直径；病灶周围及另眼有玻璃膜疣及色素改变。五、治疗得病之初，亲友们相慰：中渗又是不癌症，现代技术这么发达，还会有什么病治不了？我也以此语相宽，但随着病情的发展我不得不承认，中渗对于现代医学而言要想彻底治愈还是有难度的。眼科医生也坦言，中渗现在并没有根治的办法，不过相对以前而言，现在是有了办法。是的，有办法总比没办法强，况且如果按照现在治疗方案，如果治疗及时得当基本上可以临床治愈，相比前人是应该感到庆幸的。现我就所知的常用治疗方案总结一下，大体上以我个人体会为主，不当之处还请大家多多指教。一：保守治疗持此观点认为中渗现在还没有比较完美的治疗方法，光动力和抗新生血管治疗都不能从根本治愈疾病，而这两种治疗花费都较大，与其这样，还不如保守治疗，且保守治疗在现实中控制、临床治愈的疾人也不在少数。二：激光治疗用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响。而现在常用的光动力治疗（即PDT），实际上是传统激光治疗的升级版。就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜组织几乎没有损伤。但该项技术的缺点一是价格昂贵，每做一次治疗大概需要17000元，另外，从疗效上看，它主要是可以使病情稳定，并不一定能够显著提高视力。三：抗新生血管治疗现在医院常用的主要有两种：阿瓦斯丁和雷珠单抗，阿瓦在省级医院常用，价廉且疗效确定。而Lucentis2006年6月，美国FDA才批准其用于治疗CNV 。目前在全世界很多国家和地区已经上市，用于治疗”湿性”AMD，可减少血管的渗透性并抑制CNV形成。该药使用方法为玻璃内注射，一般每46周注射1次。多中心临床研究表明，患者接受结果在一年时， 95%的”湿性”AMD患眼的视力稳定或提高。四：手术治疗如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大，疗效不确切。视网膜移植：目前尚处于研究阶段。六、预后本病自然病程最终视力均较差，个人感觉预后主要与以下有关：一：近视程度我个人认为近视是中渗的基础性疾病，就像高血压和糖尿病一样，它虽然不对人体造成直接的危害，但它是许多眼病的诱发原因。近视特别是高度近视，眼轴被拉长，眼底血管相对正常人来说明显偏薄，若有诱发因素很容易造成黄斑区的病变。实际情况也是如此，大多数的中渗患者都有近视。近视不仅是中渗的高发人群，而且也对愈后有直接的影响。在网上交流时得知不少不是近视的中渗患者，若治疗及时，几乎很少留下后遗症状，而是高度近视患者，愈后情况明显偏差。除此之外，高度近视还可以引发视网膜裂孔，进而引起网脱，在北京治疗期间，曾遇到一上小学四年级的女孩，由于高度近视（600度），已经出现视网膜裂孔，实令人叹息。二：休息休息在中渗的愈后和治疗效果上占有很重要的地位。以我自已的实际病情经过也可以看出，休息在愈后方面的重要性。个人建议得病后要禁止熬夜、严格用眼卫生。我得病后整天闭目养神，无聊的可想而知。在北京治疗期间遇到一河北的患友，得病后花费较多，为了增加收入，每每每天早上很早起来来京治病，下午回来再工作到很晚来贴补家用，如此来往奔波，眼睛连打了四针还没有稳定下来，视力也只有0.06的样子。说实在的，她的情况我很理解，但为了眼睛，劝她钱还是暂时不要挣了吧。三：饮食患了中渗后饮食方面也需高度注意。中渗整天上来讲属于出血性疾病，而年青人大多血分有热。食用热性大或动风类食物后必加重病情程度或稳定后再反复。热性大的食物诸如：牛肉、羊肉、桂园等。动风类食物诸如：鱼、姜、鸡肉等。四：房事因为夫妻生活时人的心率明显增加，心脏搏血量也明显增加，精神处于高度亢奋状态，很容易引起病灶出血部分的再次出血。当然，患病后也不是就不能过夫妻生活，只是说要注意一些，不过为了安全期间，在急性期还是应严禁过夫妻生活为好。五：治疗的及时性 其实并不只是中渗，任何疾病都需要未病防病，即病及早治疗。在网上和一网友交流时得知，其得病确诊后的第三天就去注射了“雷珠单抗”，现在已经恢复到除视物稍有一点变暗外，视物变形全部恢复，视力达到1.0以上，真是让人羡慕不已。所以得病的朋友也不要整天消极悲观，有许多好的治疗案例就在那里。在我们当地市眼科医院就诊时，医生也曾告诉我这样一个病例，一黄斑变性患者（和中渗的机理相同），得病后也是很着急，在我们当地确诊后立即赶往北京就诊，但由于检查和手术的时间预约的太晚，回来后一直等到眼睛失明，实令人可惜。六：病变位置 对愈后至关重要，病灶离中央凹越远，愈后也就越好。若病灶位置在正中央，情况则不容乐观，视力一般很难恢复病发前状态。个人建议：以我个人的体会来说，我还是主张保守治疗与打针治疗相结合的方法。两者联合应用不但可以有效提高治疗效果、缩短病期，并且可以很大程度的减少后遗症，有的病友及时治疗后甚至几乎无后遗，视力可提高到1.0以上。患病后应在确诊的第一时间去注射雷珠，同时配全中药辅助治疗，势必取得最大、最好的治疗效果。至于中药（包括成药和有效的西药）治疗中渗的方法和机理，限于篇幅，这里就不探讨了，有机会再谈。我对中渗中医治疗的一点看法引言目前中渗的治疗整体上来说各种方案均还谈不上成熟，在现有的条件下如何提高治疗效果和减少后遗症是大家都很关心的问题。中医作为中华民族的瑰宝，其保健和治疗作用在数千年中为中华民族的繁衍作出过巨大贡献，是中国优秀传统文化的重要组成部分。中医药对包括眼科在内的诸多病种都有许多无可比拟的优势，中渗治疗当然也不例外。在目前情况下中渗如何利用中医药的独特优势来配合治疗从而提高疗效是一个很值得探讨的课题。中医的有效性 首先我们来探讨一下中医的中效性。不可否认的是目前中医的整体水平在下降，许多所谓挂名的中医老专家尽干些坑蒙拐骗之事来损害中医的声誉，加上社会一些有偏见之人对人们的误导，好像现在的中医只能用于调理，已经不能再用来治病了。看到为炎黄子孙健康保驾护航几千年传统医药日渐沉沦，心中十分痛心。中医固然不是万能的，但否定中医的治疗优势也是万万不可取的。 中渗是眼科相对少见的一种眼病，得病之后我也曾查阅相关中渗资料，发现网上关于治疗经过、体会等可供参考的东西相对较少，中医治疗者更是了了。做为一个基层医生，对此病对人带来的痛苦有着深刻的切身感受。得病后闲暇上网和朋友们交流后才知有不少人根本没有打针或做PDT，而是完全采取中医保守治疗而临床治愈。就是从我自身的经历来看，若当初能再注意一些，保守治疗而取治临床治愈也未可知。大家从我以前所发帖子也可以看出，诸方虽为自拟，不敢说是能治愈此疾，但至少证明是有效的。当然也不要神化中医，中渗目前中西医均没有可以保证治疗效果的方法，但至少可以证明中医是一种有着确切疗效的方法。 本人虽为中医，但以前是以内科为主，得病后才开始自学中医眼科。看的书慢慢多了，才知道中渗对中医来说并不陌生，中医治疗中渗其实至少有几百年的历史了。当然以前并不称之为中渗，因为本病从内而蔽、外不见症，因此中医将其归于“内障”的范畴。中医文献上的许多记载，与本病都颇为相似。如证治准绳视直如曲证中说“视直物如曲弓弦界尺之类，视之皆如钩。”清目经大成视惑论中有：“此目人看无病，但自视物颠倒紊乱，失却本来面目，如视正为斜赤为白，大为小。”证治准绳视瞻昏渺证中也说：“目内外别无证侯，但自视昏渺蒙昧不清也。”。以上文献资料都生动的描述了黄斑血管病变时的视物变形、视物变色、视力模糊等症状。 所以中医在治疗眼科疾病上且不可妄自菲薄，我们不但有很多治疗经验可以继承，而且还有许多潜力可挖。其实就是对于西医而言，中渗这个名字出现的也是相当的晚，也只是在眼底血管造影、光学相干断层扫描技术发展起来以后才得以真正和中浆相鉴别。 个人认为最佳治疗方案是：打针（雷珠或阿瓦）+中药调整，中西医两者真正结合起来。实践证明中药可以起到很好的调整病人体质，从内而外的对出血渗出的原因予以治疗，从而提高整体的治疗效果。病灶部位结疤后中药可以对瘢痕起到化瘀消积的作用，对改善变形等帮助很大，从而减轻后遗症状。中医成药的应用 现在治疗中渗的保守方案也有很多，但细究起来治疗药物则大部分都为中成药。当然也有采用西药为主保守治疗的，如改善微循环的如“迈之灵”、 营养神经“甲钴胺”“维生素E”等等，但与中成药比起来实际应用的还是相对较少。中西医的保守治疗都从改善微循环入手，如果说中药的活血化瘀类药物相当于西药的“改善微循环药”，但不同就在于中药常选用的活血止血类药物，如三七、蒲黄类，活血而不致出血、止血而不致停瘀，更适合于中渗的治疗。 拿中成药来说，目前常用的中成药有：丹参滴丸、复方血栓通胶囊、龙血竭等等，它们的功用这里就不一一介绍了，现就以临床上运用的最多的复方血栓通胶囊为例谈一下自己的看法。 复方血栓通胶囊的主要成份为三七 黄芪 丹参 玄参，起主要治疗作用是其中的三七这味药（三七的作用后面还有述及）。全方有活血化瘀，益气养阴的作用，常用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞（症见视力下降或视觉异常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干）；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛（症见胸闷、胸痛、心悸、心慌、气短、乏力、心烦、口干）等等。眼科大夫治疗中渗用此药的也很多，有的医生甚至把它列为治疗中渗的必用药。 以我个人的经验来看，此药对后期特别是病灶结疤后的消除变形效果较好，但若用于急性期（出血、水肿等）不太适合，甚至会起到加重病情的效果，有网友介绍说使用后居然出现了眼底大量出血，还请广大患友在应用时务必予以注意。略论逍遥丸和六味地黄丸在中渗治疗中的应用中医认为本病与与肾、肝、脾三脏的功能失调有关，痰湿、气郁、血瘀、精亏等方面互为影响，共同作用于眼睛从而导致眼底的病变。综观中医治疗中渗的整体观点，还是多从肝肾虚热入手，治疗方剂则大多以采用逍遥散或六味地黄丸为主，有人问我对两者对治疗黄斑变性疾病的优劣，则答之曰各有千秋，仁智各见。要想知道谁更合适，首先要知道两个方子的差别：（一）六味地黄丸出自宋钱乙的小儿药证直诀，其源则是张仲景的金匮肾气丸。由于现代人养生观念很强，此药现在几乎成了能治疗百病的“万金油”，甚至有些医院西医大夫在治疗肾病时也用，问其原因，则答曰可减轻应用激素的副作用，令人很是费解。呵呵，扯远了，此方在眼科应用也很广，在治疗黄斑变性方面更是如此，很多眼科大夫都喜用，许多治疗眼科病变的名方都是以此方为基础加减而成的。组成：熟地黄八钱（24g） 山萸肉 干山药各四钱（各12g） 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱（各9g）配伍意义： 本方为金匮要略中的肾气丸减去桂枝、附子而成。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取肝肾同源之意；山药补益脾阴，亦能固肾。三药配合，是为三补.佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为三泻.六味合用，三补三泻而以补为主；肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。而肝肾同源，肾水足则肝木得养，所以滋养肝阴的效果也非常好。主治： 肝肾阴虚证。症见：腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，眼干昏涩（常用杞菊地黄丸）牙齿松动，足底作痛，小便淋沥不净，小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数等（二）逍遥丸逍遥丸是由逍遥散演变为丸剂的。逍遥散出自宋代的太平惠民和剂局方，逍遥散是著名时方，宋代以后，医家多喜用此，甚是得心应手。当下人们特别是女性推崇服用逍遥丸的更是人数众多，甚至把它列为了养生必备。眼科应用逍遥丸也非常广泛，比六味地黄丸有过之而无不及。此药药性平和，独有的疏肝养血健脾之功对于眼科的诸如视神经萎缩、皮质盲、视神经视网膜炎，急性球后视神经炎等诸多疾病都有较好的疗效，实际运用的还有很多，这里就不一一列举了。组成：“柴胡去苗，当归去苗，微炒，白芍，白术，茯苓去皮，白者，各一两，甘草微灸赤，五钱。上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。”?配伍意义：成方便读张秉成在论述该方时说：夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地；其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵养其肝；苓、术、草之健脾祛湿；柴胡，薄荷，煨生姜俱有辛散气升之性，以顺肝之性，疏肝而解郁。张氏之说很好的阐述了逍遥散各药的配伍意义。?逍遥丸其实也可视为四逆散合四君子汤合四物汤去枳实、党参、川芎、熟地，加生姜、薄荷而成。其治证可以治肝郁血虚，脾失健运导致的乳房或两胁胀痛、心中烦闷、月经不调、精神抑郁等症。而丹栀逍遥丸是在太平惠民和剂局方所载“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药组成，在疏肝养血的基础上增加了清肝凉血、活血散瘀的作用，更适用于中渗的治疗。这里要特别提一下是现代中医眼科大家韦文贵老师（其女为韦玉英，亦为中医眼科大家），韦老中医在长期的临床实践中，借鉴先贤经验并不断观察总结，在丹栀逍遥散的基础上加入了枸杞、菊花、石菖蒲等药，组成了全新的“韦氏逍遥散”，使逍遥散的配伍更适合于临床眼科，大大的扩大和提高了逍遥散在眼科的应用范围和疗效。虽然逍遥丸和六味地黄丸都是眼科的常用成方，不过具体到中渗而言，个人更倾向于使用逍遥散治疗，原因如下：一：中渗一般发生于青壮年，青壮年相对来说阳气旺盛，肝气有余，而肾阴虚的症状大多并不明显，用逍遥散加减（临床用丹栀逍遥散的较多）更为合拍。而老年人由于生理机能衰退，临床所见以肝肾两亏者居多，个人认为相对来说六味地黄丸更适宜于老年黄斑变性的病人。二：中渗从发病机理上来说是由于有新生血管的形成，多渗出、出血、水肿，从中医辨证上来讲病变偏重于气血，逍遥散可以起来很好的理气和血、健脾燥湿作消肿作用，而六味地黄丸虽说也有利湿作用，但理血作用明显不足。最后来谈一谈我对中渗具体中医治疗方案的一点看法。中医讲究辨证论治、理法方药，但辨一番、论一番的最终目的还是要体现的具体方案上。我所开的中渗中药处方以自已的亲身经历来看还是有效的，以前我曾说过，必将“全面、真实”的公布出来所有有关治疗体会，医者仁之心也，若能为广大患友减轻些病痛本就不必藏秘，所以大家对真实性尽可放心。当然任何处方也是不可能包治百病的，具体到个人还需辨证加减。全方组成：柴胡10克 白芍15克 云苓15克 菖卜10克 当归10克 丹皮10 克栀子6克 连翘15克 生薏米20克 赤芍10克 丹参15克 车前子15克 菊花10克 杞子15克 炒白术10克 炒麦芽15克 甘草10克 五味子10克 仙鹤草15克 三七2克（冲）早就想把自已所开治疗中渗处方中各药的运用谈一下看法，但由于病后不敢用眼太多，故一直拖延至今，还请见谅。其实上面我开的方子也是以丹栀逍遥散为基础方加减而成的，全方各药配伍后具有清热祛湿、化瘀消肿、养血止血的作用。丹栀逍遥散的作用前面已有述及，下面重点讨论的是方中其它各药的功用，不对之处，还请大家见谅。连翘：现代医学研究证明连翘对病毒、细菌都有一定抑制作用，可能起到消炎的作用，而中药学上连翘一向还有“疮家圣药”的美称，其性轻清向上，兼有清热散结的功效，对中渗病变急性病变部位的渗出、水肿均可起到减轻症状的作用，因此从病机上来说甚为合拍。生薏米：有健脾祛湿，散结消肿的作用。即是常用的中药，又是家常的食品，其味甘淡性微寒，有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效，为常用的利水渗湿药。可以有效消除急性期的水肿，对减轻变形作用很好。此药量须大，至少要用到20克以上。赤芍：苦，微寒，归肝经。有行瘀、止痛、凉血、消肿的作用。可以治疗瘀滞经闭、疝瘕积聚、腹痛、胁痛、衄血、血痢、肠风下血、目赤、痈肿、跌扑损伤等症。我用赤芍不仅仅是它的活血化瘀作用，而是看上了它的另外两个作用：一是凉血作用，二是清肝火作用。若说凉血作用也可在其它活血药中也可出现的话，那么清肝火作用则是独一无二的，而肝开窍于目，肝火更容易影响到眼睛。故在中渗的治疗上，赤芍要比当归、桃仁、红花等其它活血化瘀类药物优势大的多。丹参：味苦，微寒，归心、肝经。有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神的作用。可以用来治疗月经不调，经闭痛经， 症瘕积聚，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛等症。说到丹参不得不提我们河南也是丹参的道地药材，质量非常的好。本方用丹参主要是考虑到了丹参的活血、凉血消痈和安神作用。枸杞、菊花：这两味药经常作为药对使用，两药都是能起到养眼护眼的常用药材，可以有效缓解眼睛疲劳或眼睛乾涩等症状。本草纲目记载菊花“味甘，性寒具有散风热、平肝明目之功效”。现代药理表明，菊花里含有丰富的维生素A，是维护眼睛健康的重要物质。菊花对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。而枸杞具有补肾生精，养肝，明目，坚精骨，去疲劳，易颜色，变白，明目安神的作用。两药配合补中有疏，正符合大多数眼病的要求。菖蒲：我们临床上用的菖蒲有石菖蒲和九节菖蒲之分，两者的作用其实也差不多，都有化湿开窍的作用。但个人感觉石菖蒲偏于化湿，而九节菖蒲偏于祛风湿开痹，怎么说呢，就是开窍的作用更好，对减轻病变伊始的视物昏蒙效果较好。以我个人应用体会来看，节菖蒲在治疗中渗的功效优于石菖蒲。五味子：唐等新修本草说五味子“皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味”，故有五味子之名。据我自己的看法，该药主要是以酸味为主，而酸味入肝，有敛阴补肝补肾的作用，用此药不但可以起到保护肝功能的作用，其次它收敛作用也可以弥补苦寒药和发散药伤阴的不足。仙鹤草、三七：这两味药在疾病初期也可以不加，或者仅加用仙鹤草。这是因为整个方子整体偏凉，仙鹤的温性补养作用正好可以中调一下寒热平衡。其次仙鹤不仅有很好的止血作用，而且还有很好的燥湿收敛作用，对病变部位水肿的消除和渗出物的吸收都能起到很好的作用。再来说说三七，三七是中药中有着很独特作用的一味中药，不但可以化瘀，而且还可以止血。也可以这样说，中渗新生血管造成的出血一方面需要三七的止血去“堵漏”，一方面需要三七的化瘀作用去“治病根”。麦芽：有健胃消食、疏肝理气的作用。全方整体偏凉，对脾胃差的人来说容易伤脾阳而影响食欲，麦芽不但具有健脾胃消食的作用，而且可以协助柴胡来共同疏理肝气瘀滞，人体气机通畅则气血调和，可以有效的促进疾病的及早痊愈。 (全文完）