一例考试焦虑的咨询案例报告.doc

一例考试焦虑的咨询案例报告姓名：xxxx单位：xxxx大学教育科学学院摘 要：来访者小王，是一名初中三年级学生，在班级中担任班长一职，学习成绩优异。因为一次偶尔的考试失利，认为老师同学会对自己产生看法而引发考试焦虑，影响到日后考试，遂前来咨询。在明确双方权益和义务以及有关咨询性质的基础上，经双方商定，确定了咨询目标，主要采用合理情绪疗法、系统脱敏法以及空椅技术等进行咨询。来访者基本问题得到解决，学习、生活、认知能力等方面得到了改善。关键词：合理情绪疗法 系统脱敏法 空椅技术1 来访者的一般情况Xxix（化名），女，15岁，xx市某中学初三学生，身高163厘米，体重51公斤，独生女，父母均在机关工作。来访者在班级中担任班长一职。2 来访者要求咨询的问题平常学习都不错，可每到考试就会觉得很紧张焦虑，就连很简单的题都答不出来。症状大概持续了2个月。3 咨询师对问题过程的描述来访者学习与生活都很有规律。平时学习认真踏实，作业独立完成且质量很高。在一次偶然的考试失利后，来访者一遇到考试就会非常紧张，拿到考卷后大脑一片空白，连第一道最简单的题目都无法正常作答。由于中招考试日益接近，为自己这种情绪感到焦虑，前来咨询。来访者智力水平正常，感知觉、注意力、记忆力均正常，思维完整。情绪表现与内心体验一致，意志力完整，人格完整且具有相对稳定性。4 来访者背景资料4.1 个人成长的自我描述来访者是足月顺产生育，母乳喂养，独生女，爷爷很有文化，曾经是位干部，父母也都是机关的工作人员。家庭环境和谐，经济条件比较宽裕，来访者没有受过什么苦，成长道路一帆风顺。来访者天资聪颖，上学以来一直成绩优异，在班级中担任过各种职务；性格平和，很懂事。（以上内容根据来访者口述整理）4.2 一般现状的自我描述升入初三以来，来访者的学习成绩一直很好，直到两个月前的一次数学考试中，来访者因为特殊原因发挥失常，从此以后每次遇到各种考试都会特别紧张。总担心如果自己考试成绩不好，别人会如何看待自己这个班长。也总认为别人都在关注着自己的学习成绩。来访前一天学校刚刚进行了体育达标，来访者居然因为紧张而无法正常进行自己的强项跳绳考试，最终不得已只能放弃。其实平时老师教授的内容自己都可以很好地掌握，作业也都可以独立而且正确地完成，可是一考试就什么都想不起来了。老师也曾经找来访者谈话，询问缘由，并且怀疑来访者的作业是抄袭的。来访者平时学习生活都很正常，无躯体不适反应，精神状态良好。（以上内容根绝来访者口述整理）5 咨询问题的归类和诊断5.1 问题归类根据来访者自述，心理咨询师的观察和谈话内容，该心理问题应判断为：一般心理问题，学校学习与适应问题。5.2 问题诊断5.2.1 诊断结果：一般心理问题5.2.2 诊断依据：（1）精神方面。感知觉方面：注意力正常，平时可以很好地进行学习工作；情绪方面：在考试前会出现焦虑、紧张、担忧等；意志行为方面：意志力正常，可以进行正常的学习工作和生活。（2）生理（躯体）方面：根据最近一次的体检报告显示无躯体异常情况，无器质性病变。（3）社会工作与社会交往状态：考试成绩不理想，社会交往正常。（4）心理状态评估：总体心理健康状态较正常，考试前状态欠佳。（5）症状持续时间：不足三个月综合分析所获得的资料，对来访者问题持续的时间（近期发生）、强度（不太强烈）、严重程度（内容未出现泛化）和对社会功能的影响程度（未影响）进行分析，初步诊断来访者的心理问题是一般心理问题。这类问题多由现实激发，可以找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。综合考虑来访者的年龄特点、学习生活环境和目前症状的发生情况，决定使用合理情绪疗法、系统脱敏技术来帮助来访者。5.3 鉴别诊断5.3.1 与精神病相鉴别：根据判断心理正常与异常的三项原则来分析，来访者的主观世界语客观世界是统一的，表现在出现当前心理问题时都有一定的诱因，自己对考试焦虑等症状有很好的自知力和求助欲望。来访者的认知、情绪、意志三个方面的心理活动室协调统一的，据此可排除一般精神病。5.3.2 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。来访者的心理问题所反映出的焦虑、担忧情绪只在考试之前才会出现，不是特别强烈；所焦虑的内容只是考试方面，没有出现繁华；出现情绪问题以后仍然坚持正常的学习生活，没有对社会功能造成影响；持续的时间相对较短。因此可以排除严重心理问题。5.3.3 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在临床上主要表现为“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而来访者的焦虑症状是由考试成绩不理想这样的现实因素刺激所引发，而且焦虑的内容仅限于与考试有关的情境和时间，没有出现焦虑的内容泛化。这会功能和逻辑思维未受到严重影响。因此可排除焦虑性神经症。6 咨询师对问题的归因分析（1）生物原因：没有发现引发心理与行为问题的生物学因素。（2）社会原因：上学以来一直成绩优异，在班级中担任学习委员、班长等职务，待人随和，深受家人、老师以及同学的喜爱。但考试成绩受到影响后，班主任老师一度怀疑来访者平常的作业都是抄袭的，对来访者产生的误会。（3）心理原因：希望自己在别人心目中有完美的形象，认为成绩不好会被同学耻笑，被老师忽视。7 咨询方案与知情同意7.1 咨询目标根据评估、诊断与分析，并同来访者协商，确定咨询目标如下：（1） 具体目标：改变来访者的不良认知（老师一定要喜欢自己，同学们都在关注着自己的学习成绩），处理不良情绪。（2） 中期目标：消除或减弱来访者的考试焦虑。（3） 最终目标：促进来访者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调节。7.2 所依据的理论和拟采用的技术和疗法（1）咨询方法：A 合理情绪疗法 B 系统脱敏法 C 空椅技术（2）咨询原理：A 合理情绪疗法：简称RET，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。其核心理论为ABC理论。针对该理论，咨询师向来访者做了解释，引起情绪问题的关键不在于事物本身，而是人么对事物的看法。B 系统脱敏法：根据交互抑制作用，人类的肌肉松弛可以对抗焦虑。诱导来访者想象导致焦虑的情境，并且通过放松来对抗这种焦虑情绪，最后达到消除焦虑的目的。该疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。C 空椅技术：空椅技术是角色扮演的一种，通过这种方法是内射表面化。可以分为三种形式：倾诉宣泄式、自我对话式以及“他人”对话式。7.3 知情同意，说明双方的权益和义务求助者的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。7.4 实施的步骤或程序（1）咨询阶段咨询阶段分为感觉整体不错条理清晰挺好的没问题1) 诊断评估与咨询关系的建立阶段（第1、2次咨询）2) 心理咨询阶段（第3、4、5、6、7次咨询）3) 结束与巩固阶段（第8次咨询）（2）咨询过程l 诊断的评估与咨询关系的建立阶段第一次咨询（2010年3月13日）l 目的：（1）了解基本情况，收集来访者的相关资料。（2）建立良好的咨访关系。（3）找出来访者当前急需解决的目标。l 方法：会谈法、空椅技术l 过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。（2）与来访者交谈过程中收集资料，了解到来访者的考试焦虑问题明确，探讨对班主任老师的情绪；（3）确定咨询目标；（4）在进一步交谈中发现不合理认知。利用空椅技术处理对班主任老师的情绪（5）布置家庭作业；想想这两年多来班主任老师对自己好的地方，并记录下来。咨询中，运用倾听、具体化等技术，理顺来访者考试焦虑的原因，发现是因为自己是班长，应该成绩优异，如果成绩不好，老师同学都会不喜欢自己。并且认为每次老师公布分数的时候同学都在关注着自己的得分。这是来访者问题的根源，也是不合理的认知。由于自己平时作业完成质量高考试成绩却不好，班主任老师曾怀疑自己的作业是抄袭的，这给来访者带来很大的打击，曾经和老师关系很好，自那次以后看见老师就觉得不高兴，内心的焦虑也不愿意告诉老师。用空椅技术和保险箱技术处理对老师的不满情绪。布置作业，让来访者回忆老师曾经对自己的好。第二次咨询（2010年3月20日）l 目的：（1） 进一步加深咨访关系（2） 确定问题根源（3） 纠正错误认知l 方法：会谈法，合理情绪疗法l 过程：（1） 讨论家庭作业，小王记录了许多生活上和学习上老师都对她很关心的地方。在第一次处理了对老师的情绪后，现在已经可以完全接受老师了。（2） 在进一步会谈中向小王介绍合理情绪疗法的基本ABC理论。并引导小王发现自己的不合理信念。（A：一次偶然的考试失利；B：同学老师都在关注着我的考试成绩，如果考不好，别人会如何看待自己；C：每次考试前都想要考出好成绩让别人看看，反而造成焦虑。）这好像不是ABC的三点 ，你的意思是不是3条不合理认知啊？但是我觉得这不是不合理观念 ，特别是（3） 通过辩论技术，使陈小小改变不合理认知。（4） 家庭作业：在课间的时候，观察别人都在做什么。首先对家庭作业进行了探讨，陈小小在单子上列出了许多老师在学习和生活上对自己的照顾，比如自己不舒服了专门送自己去医院，并给爸爸妈妈打电话，平时自己有些工作上处理不好的问题老师都会引导她去解决等等。在第一次咨询处理了对老师的不满情绪后，理解了老师当时误会自己作业抄袭也是因为担心自己的学习成绩，出发点还是为了自己好。现在对老师已经可以像以前一样觉得亲切了。在解释了合理情绪疗法的基本理论后，通过苏格拉底辩论法这个要比较熟悉改变来访者“别人都在关注着我” 和 “每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许”的歪曲认知和错误观念。希望通过完成家庭作业，使来访者发现其实别人都在忙自己的事情，没有人会专门关注自己。l 部分咨询对话记录：来访者：你知道吗？每次考试之前我都在想，这次我非考好不行，就是要让你们看看我的实力。可是越这样想，就越考不好，唉，烦死了。咨询师：“你们”是指谁？来访者：我的老师和同学呀，我得向老师证明我的能力，也得让同学们看看我就是学习好。咨询师：你为什么要向他们证明呢？来访者：因为他们都是在我身边的人呀，他们都在关注着我。他们应该看到我是个优秀的人，并且因此而喜欢我。咨询师：你身边的就应该都喜欢你吗？来访者：是的，我不希望他们不喜欢我，这样我会觉得很别扭。哪怕有一个人不喜欢我，我都会觉得自己做得还不够好。咨询师：那你会喜欢你身边的每一个人吗？来访者：不会呀，我告诉你呀，有好多人我都看不惯呢。不知道他们怎么会那个样子。咨询师：那你凭什么要求你身边的每一个人都喜欢你呢？来访者：（沉默）难道我不对吗？我想让自己做到最好不对吗？咨询师：不是不对，别人是不是都喜欢你，和你是不是做到最好并没有直接的联系。假如坐在你后边的一位同学不喜欢你，你跟现在会有什么差别吗？来访者：（沉默）不知道。咨询师：你会因此而上课不专心听讲吗？来访者：不会。咨询师：你会因此而吃不下饭吗？来访者：也不会。咨询师：现在假如你的地理老师不喜欢你，你会因此就不好好学习地理吗？来访者：这怎么可能，我也不至于这么傻，干嘛跟自己过不去。咨询师：你看，你自己也发现了吧，别人不喜欢你又能怎么样呢？你不还是陈小小吗？咨询师：你刚才说身边的人都在关注着你吗？来访者：是的，这是一定的。因为我是班长，同学们一定都在关注着我的。所以每次考完试老师公布分数的时候，我都觉得特别紧张，同学们都在听着我的分数呢。咨询师：那你现在想象一个场景，你们老师正在公布分数。来访者：（拍拍胸口）我会觉得非常的紧张。咨询师：那你会做些什么呢？来访者：还能做什么？竖起耳朵仔细听自己的名字和分数，哎呀，想想都觉得揪心。咨询师：只是在仔细听自己的分数吗？你就不关心别人考了多少分吗？来访者：自己都快紧张死了，哪有心情管别人考了多少呀。咨询师：那别的同学呢？来访者：不知道，反正没有一个人说话，大家连呼吸都屏住了呢。咨询师：是呀，全班每一个同学都特别紧张，竖着耳朵在听自己的分呢。所以，谁又会专门去听你的分数呢？来访者：也对呀，我就从来不在意别人的分数。咨询师：学到的东西都是自己的。考好的同学会更加努力；没有考好的同学会赶紧查漏补缺。你们都是初三的学生了，大家都很忙。自己的事情都照顾不过来了，怎么会有时间去关注别人呢？来访者：（笑着点点头）l 心理咨询阶段第三次咨询（2010年3月27日）l 目的：（1） 巩固咨询效果（2） 缓解焦虑情绪l 方法：会谈法、系统脱敏法l 过程：（1） 讨论家庭作业：陈小小经过课间观察发现，同学们都沉浸在各自的世界中，各忙各的。（2） 通过会谈巩固新建立的认知（3） 简单介绍系统脱敏疗法，并与来访者一起制定考试焦虑等级表。（4） 让来访者学习放松。（5） 布置家庭作业：每天进行至少20分钟的放松练习通过完成上次咨询的作业，陈小小发现，其实在课间的时候，同学们不是在看书，就是在吃东西或者娱乐，根本没有谁会特别注意自己，自己没有想象中对别人来说那么值得关注。在会谈中进一步巩固了新建立的认知，陈小小认识到自己只要认真做自己的事情就可以了，不用做给谁看，也不必因为别人是否会不喜欢自己而感到焦虑。接着咨询师向她介绍了系统脱敏法的简单原理，告知这个方法将有效缓解她的考试焦虑，并且和她一起根据自身的具体情况制定了考试焦虑等级表，确定引起焦虑的等级由小到大排列。完成以上工作后，咨询师带领陈小小学习放松，她很配合，也收到了很好的效果。考试焦虑等级表序号事件程度1考试前一周102考试前一天203考试当天早上，起床就想到要考试304进考场前一小时，还在看书355考前15分钟，看见大家表情都很放松，告诉自己千万不要紧张406等着发放试卷时507拿到卷子翻看，发现题量很大，并且一眼就看见很难的题目608遇到不会的题，停下来思考，别人却一直在写70第四次咨询（2010年4月3日）l 目的：（1）学习与巩固放松训练（2）运用系统脱敏法开始脱敏第1-3级l 方法：系统脱敏法l 过程：（1）讨论家庭作业：来访者感到做完放松之后非常舒服，但是自己做的时候有时不能完全集中精力，而且时间把握不好。（2）进行放松练习，让来访者觉得很舒适。（3）系统脱敏1-3级（4）家庭作业：保持每天放松练习20分钟，并且检查自己所建立的新的认知，比较与以前的不同。来访者对放松训练非常感兴趣，同时也对系统脱敏很好奇，非常配合。在脱敏时，来访者可以很快进入状态，并且可以运用放松很好地抑制焦虑。脱敏时从第一级开始，让来访者在保持放松的状态下开始想象老师公布一周后将进行考试。待来访者感到焦虑时停止想象，引导其进行放松。平静后反复进行第一级的想象。直到想象不再引起焦虑时，进行第二个等级。同样方法进行第三个等级。由于这三个等级所引起的焦虑较低，脱敏时不太困难。第五次咨询（2010年4月10日）l 目的：（1）进一步学习和巩固放松训练（2）继续进行脱敏第4、5级l 方法：系统脱敏法l 过程：（1）讨论家庭作业：来访者可以在放松训练时更加集中精力；发现自己做事情时可以不再担忧别人在关注自己。（2）进行放松（3）系统脱敏法进行第4、5等级的脱敏（4）家庭作业：继续进行放松训练来访者反应这一周中，在进行放松训练时可以集中精力，以前脑子里偶尔开小差的情况几乎没有了。进行第4、5两个等级的脱敏时，第4个等级的想象是：考前一小时，你最后翻看自己的笔记。此时你感到头有点晕，心想自己要是有更多的时间复习该有多好。第5个等级的想象是：考前15分钟，你走向教室，喝几口水。看见别的同学都在笑，你认为他们都复习得很好，也希望自己这次拿到卷子冷静一点，不要再那么紧张了。第六次咨询（2010年4月17日）l 目的：（1）继续实施脱敏（2）进一步缓解焦虑情绪l 方法：系统脱敏法l 过程：（1）讨论上次家庭作业：来访者已经可以把放松训练当成一种习惯，并且能够很好的坚持。（2）用系统脱敏疗法进行第6、7次的脱敏本次脱敏时，第6次的想象是：你坐在位置上等着老师来发卷子，希望这次的题目不要太难，作答可以比较顺利。第7次的想象是：拿到卷子开始翻看，你发现题量很大，而且还有好多比较难的题目。你开始觉得担心，希望自己能顺利答完所有题目。第七次咨询（2010年4月24日）l 目的：（1）将系统脱敏法进行完（2）消除或减弱来访者的焦虑感l 方法：系统脱敏法l 过程：（1）简单了解来访者这一周的学习生活情况。（2）用系统脱敏法完成最后第8级的脱敏。（3）作业：完成系统脱敏后，可以进一步理解脱敏的原理，在今后的生活中可以利用交互抑制来克服不良情绪。来访者感到这周的学习生活情况很好，这次碰巧有一个小考，她在感到紧张的时候会很自然地用简单的放松来缓解。第8级的想象是：你在答卷的时候遇到了一道比较难的问题，你停下来仔细地想，可是依然没有结果，这时你听见旁边同学正在刷刷地答题。这次脱敏比较困难，来访者反应自己此时头脑空白，浑身冒冷汗，非常焦虑和担忧。反复多次，才见到效果。l 结束与巩固阶段第八次咨询（2010年5月9日）l 目的：（1）巩固咨询效果（2）发展和运用习得的能力，建立自信心（3）提升来访者的心理素质和适应能力l 方法：会谈法l 过程：（1）询问来访者咨询前后的主观感受（2）对于来访者能够开始在生活中尝试运用放松来克服紧张给予积极肯定，建立她的自信心。（3）指出来访者继续努力的方向，能够极少猜疑，多站在他人的角度去理解别人。（4）希望来访者能够在以后的生活中能够运用心理咨询中学习的技能，不断完善自己。8 咨询效果评估8.1 来访者的主观感受经过一段时间的咨询，来访者感到焦虑明显减轻，考试前只会有轻微的紧张，但不会影响考试。考试中遇到不会的题目也不会再头脑空白，而是冷静下来慢慢思考。考试成绩基本恢复到以前的状态，与咨询前相比有了明显的提升。8.2 相关他人或责任人的评价 来访者的班主任老师发现来访者的成绩明显提升，工作干劲足，也比以前更加乐观开朗。（以上内容根据来访者口述整理）8.3 咨询师的评价虽然来访者在初次来访的时候情绪看起来比较乐观，但是咨询后明显可以感觉到来访者变得更加开朗，情绪状态比之前更加稳定，对自身有了更多的认识。问起考试状态如何，来访者笑答“非常好”。9 总结9.1 需要改进和需要肯定的方面本案例中的来访者因为考试焦虑前来咨询，我利用合理情绪疗法、系统脱敏法以及空椅技术等对其展开了8次咨询，根据来访者自己的反映以及咨询师的观察，咨询是积极有效的。在以后的咨询中，我会更加注重发挥各种疗法的最优作用。9.2 经验总结心理咨询中将各种不同的疗法结合起来进行咨询的效果很好，可以从不同的角度，不同的方面对来访者进行较为全面的咨询。10参考资料1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）C.民族出版社、2005年8月第1版。2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）C.民族出版社、2005年8月第1版，249-315。3. Gerald Corey. 心理咨询与治疗的理论及实践C. 中国轻工业出版社、2010年1月第1版.4. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）C. 民族出版社,2005年8月第1版.5.杨建勋.心理咨询与治疗C.苏州大学出版社、2000年10月第1版.