原发性醛固酮增多症的鉴别.ppt

诊断 低钾血症 高血压碱中毒本例总的k 低于3 5就可以诊断为低钾血症 血压在166 100mg诊断高血压3级PH大于7 45碱中毒血钙降低 当血中pH降低时 促进结合钙解离 Ca2 增加 反之 当pH增高时 结合钙增多 Ca2 减少 血镁 血钠正常 根据病因对低血钾进行鉴别 低血钾 钾摄入不足 钾丢失过多 钾向细胞内转移 进食差 静脉未能补充 胃肠道失钾 肾失钾 其他 呕吐 腹泻胃肠道引流 烧伤皮肤 腹腔引流 血液透析 腹膜透析 肾脏疾病 ARF RTA Liddle Bartter综合征 肾上腺疾病 利尿药 糖皮质激素增多 库欣综合征 皮质癌 ACTH分泌多 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多 肾素瘤 肾动脉狭窄 恶性高血压 Bartter综合征 大量胰岛素及糖水滴注 碱中毒 周期性麻痹 甲亢等 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 测血压 确定血PH 测血醛固酮 20mmol L 20mmol L 酸中毒 不定 碱中毒 肾小管酸中毒糖尿病酸中毒 肾间质 小管病 低血镁 锂盐 测尿氯 20mmol L 20mmol L 呕吐腹泻高碳酸血症 高血压 正常或低醛固酮 高醛固酮 高肾素 低肾素 正常或高肾素 肾素瘤肾动脉狭窄恶性高血压 Liddle综合征去氧皮质酮分泌过多 库欣综合征ACTH分泌过多应用甘草制剂 正常 利尿药Bartter综合征低钾性软病 低肾素 原发醛固酮增多症 摄入少或吸收不良 胃肠道丢失多 根据血气对低血钾进行鉴别 原发性醛固酮增多症 肾小管酸中毒糖尿病酸中毒铵中毒 周期性麻痹钡中毒胰岛瘤 急性白血病高钙血症抗菌素 庆大霉素 Bartter综合征利尿剂呕吐 腹泻 皮质醇增多症 Liddle综合征 异味ACTH 甘草中毒 恶性高血压 肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤 肾素及醛固酮皆高 肾素及醛固酮正常 肾素低醛固酮高 肾素 醛固酮均低 肾素及醛固酮均高 肾素及醛固酮正常 碱中毒 酸中毒 低血钾 尿钾 20mmol d 尿钾 30mmol L 尿钾 30mmol L 正常血压 高血压 鉴别诊断 书本742 1 非醛固酮所致盐皮质激素过多真性盐皮质激素过多表象性盐皮质激素过多综合征 但双侧肾上腺增大 可排除继发性醛固酮增多症 肾素一般较高 怀疑原发性醛固酮 肾素一般较低 怀疑库欣综合征Bartter综合征 低醛固酮 可排除liddle综合征 低醛固酮和低肾素 可排除 恶性高血压 一般无碱中毒 肾动脉狭窄可用肾动脉造影诊断嗜铬细胞瘤 需要肾素才能诊断 肾素分泌瘤