医院运用质量管理七大工具.ppt

常用的质量管理工具简介 温州医学院附属第一医院徐力辛 质量的定义 相对于数量而言 体现价值和性能的指标 质量的评价是相对的 性能 价格比不同时期 不同环境对质量的要求不同 高质量 高性价比 优于平均价格水平的性能 质量管理的意义 减少浪费减低成本提高效率加强企业竞争能力 不同的文化背景产生不同的管理方式科学管理美国泰勒专家制定流程 员工严格执行 突出专家的作用 强调严格的管理 过程控制日本戴明品管圈活动 强调员工参与 提倡团队精神 调动雇员的积极性 质量是习惯形成的质量是管出来的QMQTM质量是控制出来的QC control 质量是查出来的QC check 质量是做出来的 医疗服务质量 医疗技术水平会不会服务技术性服务会了如何做好非技术性服务人性化 全面质量管理 TQM 系统管理整体质量要求全员参与过程管理在生产 服务 过程中设置质量控制流程管理以标准化工作程序来保证产品质量持续的改进不断创新 创新的载体 合理化建议技术革新小组 三结 合攻关小组科研课题小组品管圈小组六西格吗项目小组 护士长是管理者质量管理的实质执行标准持续制定标准创新质量管理的工具创新改进的方法 人员对象目标方法品管圈六西格马项目PDCTDMAIC 现有控制能力的改善 D M A I C 现有流程总的来说相当不错 目前的问题源自于个体间的差异 方法 定义项目 现状测量 统计分析 改进方案 质量控制 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 分五个步骤开展项目 项目过程 在原有基础上进行改进 考察方案实施后是否真正改进了 并进行质量控制 用相应统计工具分析主要原因 找出关键 确定Y 看现状 找出所有可能X 即原因 收集数据 确定所要解决的问题以及小组成员 分析问题的基本统计工具 统计工具 ScatterPlot ParetoChart ProcessMap 流程图 鱼骨图 柏拉图 散布图 运行图 柏拉图 问题 人 环 法 物 机 鱼骨图 运行图 散布图 验证是否真的改进 统计学差异分析工具 T检验 F检验 ANOVA检验 相关性检验 开方检验 连续数据 离散数据 因果分析图 因果分析图 简称因果图 又称为鱼骨图 Fishbone 因果图是为了寻找产生某种质量问题的原因 采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上 探讨一个问题产生的原因要从主要原因到次要原因 从大到小 从粗到细 寻根究底 直至能具体采取措施为止 绘制因果分析图时注意事项 1 影响质量问题的主要原因 通常有5个方面 即人员 仪器设备 材料 方法和环境 2 要充分发扬民主 集思广益 3 原因分析应当细到能采取措施为止 4 主要原因又包括许多具体原因 因此 必须层层深入 找到具体关键环节 主要原因可用画排列图可其人方法来确定 5 画出因果分析图 找出主要原因后 再定出措施去解决 6 措施采用后 再用排列图检查其效果 后勤供应 辅助科室 病患关爱 OrthoImplant MDI Nebulizer Pacemakers 心脏起博器 ICDImplants 埴入 Stents 支架 HeartValves 心容量 Guidewires 气囊导尿管 其它 医师 运作 临床 ED 急救室 实验室 血液中心 Cathlab 导管室 SpecProc Radiology HeartCenter Pharmacy 药房 OperatingRoom 手术室 Perfusion 灌注 Respiratory 呼吸科 等待时间 ICU急救中心 CCU重症监护室 IntermediaryCare Telemetry 遥测 GeographicLocation 地理位置 PatientManagement 病患管理 RoundingPatterns BedAvailability Diagnosticresultturnaround Comorbidities Complications 并发症 Readmissions 复诊 SecondaryDX InfectionRate 感染率 成本质量 Variation 变更 Availability 可用性 PatientFlow 病人流量 Scheduling 排期 Patientfamily 病患家属 Academic 教育 Transportation 运输 从各方面考虑是否有改进机会 一切为用户 测量 方法 设备 环境 流失率 人 材料 收费划价地点分离X 隔天取药C 手工处方X 排队等候长X5 等候环境嘈杂N 病人秩序N 标识不清X6 药品缺货X18 高峰时间段X7 沟通X 电脑故障C 软件C 特殊检查C 检验材料按批购买C 病人不需用药C 病人诊断不明C X 变量C 常量N 噪音 药价高C 鱼骨图 初诊 复诊病人X1 员工态度X3 医生处方X4 病人知识X2 病人没时间C 鱼骨图 扫描剂量图像质量 人员 技术水平 情绪波动 CT机 方法 机型 探测器 病人体重 环境 温度 门诊医生 湿度 N N c N N c c c 球管 DAS c c 噪声 N 气压 N 性别 N 扫描参数设定 图像重建方式 Kv mA 层厚 pitch 进床速度 X X X X X X 关键因素 通过鱼骨图和流程图我们可以得到影响CT图像质量的如下变量因素 KvmA进床速度螺矩层厚部位 罗列出所有影响Y的因素 分析 等待时间 CT设备 病人 医师 环境 方法 资料 CT扫描的速度图像处理的速度图像重建及后处理 病人的类型病人到达的时间病人的自我准备情况病人的药物过敏反映 医师的在岗人数医师的操作水平医师的读片出报告的速度 扫描部位增强扫描预约登记的方法高峰时段 工作量设备开机时间及使用率与CT检查相关科室的分布 扫描流程介绍与CT检查相关科室的分布情况介绍CT检查的注意事项及准备 发现少数最关键的影响因子X s 分析 直观地用图形表示 参照孔 人 物料 其它 操作 方法 工作日 x 病人流量 上级领导 x 熟人 x 职工家属 x 医院职工 x 住院病人漏记 x 过期试剂 N 集体检查折扣 x 手工操作 误操作 x 现状测量 5方面找出可能原因 鱼骨图 因果分析图 漏收费 指常量 即不因系统的差异而发生变化的因素 N 指噪音 即在系统中无法改变的因素 X 指可能影响Y的因素 影响Y的因素有哪些呢 鱼骨图分析 现状测量 数据收集表 我们收集了100位病人的信息 进行统计分析 收集数据 P 0 561 我们可以知道虽然不同工作日的漏收费比率有所不同 但却无统计学上的显著差异 即我们无法判断哪天收费情况更好 工作日不是影响Y的主要因素 统计分析 对大Y进行拆分 不同工作日的漏收费比率是否有显著差异 One wayAnalysisofVarianceAnalysisofVarianceforrateSourceDFSSMSFPworkday40 04070 01020 760 561Error250 33460 0134Total290 3753Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 160 19090 0866 260 27940 1289 350 22360 0723 460 18180 0880 570 25120 1604 PooledStDev 0 11570 1600 2400 320 流程图 流程图是通过图示的方法针医院各项工作程序攻医疗服务的完整过程表示出来 建立医院工作和医疗服务流程图可以有效地帮助医院质量管理人员优化服务过程 提高医院服务质量 流程图是由其有特定的标识及其意义的图标组成 标识含义定义执行节点某一工作或服务在某地完成方向 传递提案动向延误节点在预先计划好的工作中出现暂停或干扰现象审查节点决议接受某一提案贮藏量在服务过程开始 进行中或完成的预计贮藏量数据库存储数据终止节点流程终止是 在绘制和分析流程图时必须考虑以下问题 某些操作过程能否被省略或合并 某些操作能否由其他人员执行 在有适当的培训前提下 操作地点 操作人员 设备仪器或其他资源能否变动 流程能否省略或简化 是什么原因引起工作或服务延误 如何减少或消除 工作或服务中的重复操作或核查能否省略 目前流程中的 瓶颈 有哪些 它们是如何发生的 发生的时间和地点 完成各项服务营运程序所花费的平均时间是多少 其变异程度 标准差 有多大 是否存在时间 材料或步骤的浪费 框架流程图 门诊看病 检查化验 开处方 付费 取药 到达医院 挂号 离院 取药 挂号 收费 需要检查化验 侯诊 开处方 医生诊疗或转科 划价 付费 检查 化验 等待化验单 划价 付费 排队 排队 病人离院 病人到达医院 Y N 门诊病人就诊细节流程图 门诊检查 病人到CT室登记 缴费 三名医生判断图像质量 影像诊断报告 治疗结束 申请CT扫描 选择Protocol进行扫描 医生选择治疗方案 胸科医生诊断 手术或病理学印证 流程图 框架型流程图 流程中的每一步都会影响到检查所花费的总的时间 病人到达登记室 检查结束病人离开 病人进入扫描室 CT检查所花费的总的时间 准备时间 登记时间 真正扫描时间 扫描开始 定义 细节完整的流程控制图 流程中的每一步都会影响到检查所花费的总的时间 测量 门诊 住院病人需做CT检查 CT室登记处登记 核价 收费处付费 是否当天做检查 CT室登记处登记 预约检查日期和时间 CT室登记处按约定时间到达 病人的自我准备情况 注射造影剂 急诊病人做CT检查 病人需做增强扫描 扫描准备 CT室扫描 病人拿到CT检查报告 离开 是 好 是 否 不好 否 现状测量 找出可能原因 流程图 影响Y的因素有哪些呢 通过流程图分析 开检验单 划价 付款 采血样 分离血清 将血清注入检验孔 温箱放置30分钟 放置半小时 添加显色剂 温箱放置20分钟 和参照孔对比观察 判定阴阳性 Design 专题讲座 调查客户需求 定义每期讲座内容 编辑讲座材料 选择嘉宾 商定讲座日期 审核学员资格 准备会场 通知课程安排 知识小测验 专题讲座 讨论 庆祝结束 郑宁陈海啸梁军波 陈海啸郑宁曹洁 曹洁林毅明 陈海啸曹洁 陈海啸 陈海啸郑宁 梁军波郑宁 梁军波吴晓燕 曹洁特邀嘉宾 曹洁特邀嘉宾 陈海啸 所有员工都有机会 排列图 排列图也叫巴雷特图 即主次排列图 它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法 通过排列图 就能从影响服务质量的许多因素中 找出影响服务质量的主要素 排列图左边的纵轴表示事件发生的频数或发生频数所占的百分比 横轴表示影响质量的各个因素 按影响程度的大小从左至右排列 直方图的高度表示某个因素影响的在小 曲线表示各影响因素大小的累计百分数 这样的曲线称为巴雷特曲线 也称之为排列曲线 巴雷特图通常把累计百分数分为三类 0 80 为A类 是累计百分数在80 发内的因素 是主要因素 即关键因素 累计百分数在80 90 的为B类 是次要因素 累计百分数在90 100 的为C类 为一般因素 表7 2医疗纠纷原因汇总表原因频数占总纠纷百分比累计百分比医护人员3654 554 5态度医疗技术1218 272 7工作1015 287 9责任心其他812 1100 0 从表中可以明显看出 在发生的医疗纠纷中 由于医护人员态度不适当千百万的纠纷占总纠纷数量的54 5 医疗技术原因占18 2 工作责任心不强占15 2 上述三项原因所造成的纠纷占所有纠纷的87 9 这三个原因是造成医院医疗纠纷的主要影响因素 36 12 10 8 绘制排列图应该注意以下事项 1 一般来说 主要因素最好是一至两个 最多不超过三个 否则 就失去了 找主要矛盾 的意义 需要重新考虑因素的分类 2 纵坐标可以用事件发生的频数来表示 以更好地找到主要因素 3 一般性的项目很多时 通常都把它们列入 其他 栏内 以免框图轴变得很长 因此 其他 栏总是在横轴的最右端 4 根据不同情况 可以绘制几个不同分类的排列图 以便比较 使提供的情况更加充分 先看第一组数据中 为什么有10个病人没买药 需要继续分析X2病人知识 X1初诊 复诊病人和X3员工态度 继续跟踪60个没买药的病人 出现频率最高的是X5排队等候长 X2病人不了解药价和C药价高 X5X2CX3X4 统计分析 对多个可能原因 即X进行分析 柏拉图 分析主要原因 通过具体数据统计 我们发现漏收费现象并非如猜想的主要流失在送人情上 用于阴阳性对照的就占去69 此外 整体折扣所占比例也较大 大约占11 左右 其它包括上级领导 职工及家属等所占比例也高达20 控制图 控制图又称管理图 利用这种画有控制界限的图形来反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变化 可以及时了解医疗服务质量情况 以便发现问题 分析原因 采取措施 进行控制 控制图的基本格式 横坐标表示发生的事件 纵坐标表示质量要求值 与横坐标并行的有三条线 中间一条实线叫中心线 CL 或均线 AverageLine 中心线上面的一条虚线叫上控制线 UCL 下面的一条虚线叫下控制线 LCL 分别由均数的3倍标准差或标准误确定 排队长很重要 让我们来看看全程等待时间 四个P值均 0 05 数据为自然 稳定的数据 P值 0 05 非正态 StDev 109 特别大 还有些特例 为何 全程等待时间水平分析 隔天取药 特殊化验的病人为特例 去掉后P值 0 05 变正态了 全程等待时间水平分析 等候时间的控制图 急诊 9 30 11 00 扫描的高峰时段对等候时间有重大影响 分析 CT检查所花费的总的时间 按不同时段将等候时间分类 正常时段的等候时间 繁忙时段的等候时间 除去急诊的繁忙时段的等候时间 急诊 P 0 05正态分布 按不同时段将等候时间分类 两组数据都变成正态分布 高峰时段确实是关键因子 分析 现象 冰山的一角 问题的原因在水平线下的隐蔽部分 解决问题的关键消除现象 还是纠正问题的原因 小组讨论 列出所有的原因对原因进行编号所有的原因依次俩俩对比因果关系 因 加一分 果 减一分 无关的不增不减 3 4 2 1 7 6 5 取最大的正值和最大的负值各自的1 2划线 将原因分为三类 直接的原因 中间的原因以及深层的原因 5 7 1 6 3 2 4