《护理查房》ppt课件(新版).ppt

指导老师 郑莉主讲人 张健 心内科护理查房 肺源性心脏病 病情简介 米必成 男 86岁患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰 伴胸闷气喘 外院诊断为COPD 治疗后症状减轻 患者每年季节变换时均有发作 此次2周前因受凉后再次出现咳嗽咳白色黏痰 伴胸闷气喘 夜间高枕卧位 时有憋醒 2月9日来我院就诊 查体及阳性检查结果 患者神清 精神差 全身皮肤黏膜轻度紫绀 颈静脉怒张 双侧胸廓呈桶状 双肺呼吸音粗 可闻及广泛湿罗音 HR78次 分 可闻及早搏 心音低钝 双下肢轻度浮肿二便正常 2月9日血气分析 PaCO2 77 4mmHg 酸碱度7 297PaO2 41 8mmHg生化 白蛋白 29 5血常规 白细胞总数 16 9814日胸部CT示 两侧胸腔少量积液两肺炎症 查体及阳性检查结果 14日心脏彩超示 左室增大 右心偏大 左室收缩功能减低主动脉瓣钙化 主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流 肺动脉高压 中度 三尖瓣少量返流冠状静脉窦扩张15日胸片示 左肺感染 诊断 1 COPD急性加重肺源性心脏病心功能 级2 高血压病 护理诊断 问题 依据及措施 一 气体交换受损二 清理呼吸道无效三 体液过多四 活动无耐力五 营养失调六 潜在并发症 恶性心律失常 护理诊断 问题 依据及措施 一 气体交换受损 与低氧血症 二氧化碳潴留 肺血管阻力增高有关1 遵医嘱予低流量氧气2 3L min持续吸入 2 遵医嘱予呼吸兴奋剂应用 以改善通气 3 予安静 舒适 空气洁净的环境 温湿度适宜 给予半坐卧位 4 遵医嘱监测血氧饱和度 呼吸频率 节奏 深度 评价 患者能有效通气 缺氧状况改善 2月11日血气分析 PaCO2 57 1mmHgPaO2 51 3mmHg至19日出院时一直维持在以上水平 护理诊断 问题 依据及措施 二 清理呼吸道无效 与呼吸道感染 痰液粘稠不易咳出有关1 予安静 舒适 空气洁净的环境 温湿度适宜 2 指导患者有效咳嗽 咳痰 协助翻身拍背 遵医嘱予雾化吸入以湿润气道 稀释痰液 3 遵医嘱给予复达欣抗炎 兰苏 喘定化痰平喘 4 观察痰液的色 量 质 评价 患者感染逐步改善 能够进行有效咳嗽 咳痰 痰液减少 护理诊断 问题 依据及措施 三 体液过多 与心输出量减少 肾血流灌注量减少有关1 指导患者着宽松 柔软的衣服 定时更换体位 2 给予高纤维 易消化 低钠盐食物 防止便秘 腹胀而加重呼吸困难 3 遵医嘱予利尿 扩管等药物 定期观察血生化 心率 血压 评价 患者水肿逐步减退 未发现压疮 护理诊断 问题 依据及措施 四 活动无耐力 与心 肺功能减退有关1 予半坐卧位 嘱绝对卧床休息 减少体力消耗 以减慢心率 减轻呼吸困难 促进心肺功能的恢复 2 观察患者生命体征 有无发绀 呼吸困难 有无心悸 胸闷 尿量减少等右心衰竭症状 评价 患者心肺功能逐渐改善 可以适量活动 护理诊断 问题 依据及措施 五 营养失调 低于机体需要量 与消化道充血引起的食欲减退有关1 给予高纤维 易消化 低钠盐食物 2 少食多餐 减少用餐时的疲劳 3 增加食物种类 进餐前后漱口 保持口腔清洁 刺激患者食欲 评价 患者能定时少量用餐 机体营养逐渐恢复 护理诊断 问题 依据及措施 六 潜在并发症 恶性心律失常遵医嘱予心电 血压 氧饱和度监测 24h定时观察生命体征及意识状态 心率 血压的变化 评价 患者住院期间未出现上述并发症 健康教育 1 告知吸氧的重要性 嘱持续氧疗及家庭氧疗 LTOT 2 使病人及家属了解疾病发生 发展过程及防治原发病的重要性 积极治疗原发病 避免各种可能导致病情加重的诱因 3 加强饮食营养 以保证机体康复需要 增强抗病力 病情缓解期应适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼 4 定期门诊随访 告知病人及家属病情变化的征象 如体温升高 呼吸困难 尿量减少 水肿明显 口唇发绀等 均提示病情变化或加重 需及时就医诊治 附 LTOT 长期家庭氧疗 简介 持续低流量吸氧 1 2L min 每日15h以上 对COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率 LTOT 长期家庭氧疗 简介 LTOT指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO255 60mmHg或SaO2 88 并有肺动脉高压 心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症