《护理学理论基础》ppt课件.ppt

第 护理学的理论基础 重庆医科大学护理学院护理学基础教研室 1 熟悉各护理理论家的理论的主要概念和主要观点 2 能运用护理理论来分析病例 学习目标 自护理论 纽曼系统模式 主要内容 适应模式 人文关怀学说 护理理论 奥瑞姆 自护理论罗伊 适应模式纽曼 健康系统模式华生 人文关怀学说南丁格尔 环境理论韩德森 护理本质学说罗杰斯 整体人学说金 达标理论约翰逊 行为系统模式佩普劳 人际关系模式华生 超越个体人的护理理论 公共规定k 自护理论 self caretheory 30年代早期毕业于护理中专 1939年获护理学士学位 1945年获护理硕士学位 著名的理论 自护理论是她半个世纪的心血 代表作 护理 实践的概念 在护理界引起极大的反响 并且多次再版 一 自护理论内容 自我护理结构 自护缺陷结构 护理系统结构 一 自我护理结构自我护理 是个体为维持自身的生命 健康和幸福所着手并采取的一系列活动 自护总需要 是指在特定时期内 个体自护活动的总称 一般性 发展性 健康不佳时的自护需要 自护能力 自护需要 自护能力 个体为维护和促进身体健康和身心发展进行的复杂的活动能力 个体完成自理活动的能力 自我护理结构 健康天平 二 自护缺陷结构 治疗性自理需要 指需要进行护理活动的自理需要 当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时 就需要护理照顾 自我护理 护理能力 护理机构 缺乏关系 治疗性自理需求 自理能力 自理能力 自理需要 自理缺陷结构 三 护理系统结构 全补偿系统 病人没有能力自理 需要护士进行全面帮助 护士活动 满足病人治疗性自理需要补偿病人自我照顾的能力支持和保护病人 病人活动受限 适用 昏迷 意识清醒但无法活动者 智能低下 精神失常者 部分补偿护理系统 护士和病人共同承担病人的自理活动 护士活动 满足病人某些治疗性自理需要补偿病人自理能力的缺陷根据病人需要帮助病人 满足某些治疗性自理需要调整自我照顾机制接受护士的帮助和照顾 病人的活动 适用 术后患者 骨折患者 心梗患者等1 病人病情所限2 缺乏所需知识 技术帮助其完成某项活动3 病人在心理上没做好某些准备 支持教育系统 病人有能力执行或学习一些必须的自理方法 护士活动 完成自理 调节各项活动完善自我照顾机制 病人的活动 适用 恢复期患者 有能力满足治疗性自理需要 但仍需要护士的支持 教育 指导 人 是一个具有生理 心理 社会及不同自理能力的整体 健康 良好的生理 心理 人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分 环境 存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素 护理 是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动 是一种服务 一种助人方式 自护理论与护理的四个主要概念 自护理论与护理实践的关系 诊断评估治疗性自理需求和自护能力 设计计划恰当的护理系统 实施调整护理措施 指导病人如何去做替病人做在身体或心理给病人帮助支持提供一个促进病人发展的环境教育病人 病例 女 48岁 汉族 身高160cm 体重70kg 科技人员 已婚25年 寡居6个月 既往喜欢社交活动经常和同事朋友一起外出旅游 丈夫去世后 兴趣全无 很少再与他人交往 因为工作和其他的原因 饮食时间不固定 食物也单调 晚餐常常是面条 而且吃得很少 家族史 母亲死于脑中风 父亲死于冠心病 体检 T37 5 C P90 min R20 min BP120 80mmHg 化验室检查 血脂较高 与其交谈时 发现对心脏病的相关知识了解不多 普遍需求 饮食习惯 日常社交活动 家族史 体检验血结果 发展性自理需求 丧夫及社交活动减少 健康不佳时的自护需求 由于身高体重不成比例 肥胖 血脂高 家族史等因素可能患心血管疾病 护理评估 护理诊断 潜在心功能不全与缺乏足够预防保健知识有关 护理目标 减少有害因素 具体目标之一病人能够说出高血脂是心脏病的主要诱发因素 护理方案选择 支持教育系统 提供专业咨询 卫生宣教 饮食指导 创始人 美国护理理论家卡利斯塔 罗伊 SisterCallistaRoy 方法Gg方法 适应模式 theadaptationmodel 一 个人背景卡利斯塔 罗伊修女 SisterCallistaRoy 1939年出生于美国California州 1963年获护理学士学位1966年获护理硕士学位1973年获社会学硕士1977年获社会学博士学位在攻读护理学硕士时 她注意到儿童对自身生理和心理变化的适应能力和潜能 认识到适应学说可能是说明护理问题的好方法 随即产生了自己的理论 她一生获得许多荣誉 其中最重要的是她被 世界妇女名人录 美国名人录 收录 二 理论的基本构架1 适应模式 输入 控制 适应方式 效应器 输出 刺激适应水平 应对机制 生理调节器 认知调节器 生理功能自我概念角色功能相互依赖 适应性反应或无效反应 反馈 人作为一个整体性适应系统 将人的生命过程视为是对内外环境各种环境的适应过程 包括输入 控制 效应器 输出和反馈 2刺激与适应水平 1 刺激 能激发个体反应的任何信息 物质和能量单位 主要刺激 相关刺激 固有刺激 主要刺激 人类系统当前所面临的 促使行为发生 引起人体最大程度变化的刺激 如外科手术引起疼痛 相关刺激 指所有可以对主要刺激所致的行为产生正性或负性影响的其他刺激固有刺激 剩余刺激 可能对当前行为有影响 但其影响作用不确切或未得到证实 适应水平 适应水平 适应性反应 无效反应 适应区 适应区 刺激 刺激 2 适应水平是对有机体适应过程状态的描述 是通过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的 2刺激与适应水平 3种适应水平 完整性适应水平 为了满足人类需求 生命各个部分的结构和功能作为一个整体运作 满足人类的需求所达到的适应水平 补偿性适应水平 由于某些影响生命完整性的因素 激活认知者调节机制和生理调节机制后达到的适应水平 妥协性适应水平 指不充分的完整性适应过程和补偿性适应过程后将导致适应问题 3 应对机制 应对机制指有机体作为一个适应系统 面临刺激时的内部控制过程 包括生理调节和认知调节生理调节 人先天具备的应对机制 通过神经 化学 内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应 认知调节 人后天习得的应对机制 4 适应方式 生理功能 与人类机体系统生理需要相关的适应行为类型自我概念 与个性方面因素相关的适应行为类型角色功能 相互依赖 5 行为 基于环境和当时的适应水平 人类可以通过调节与控制对刺激做出反应 表现为适应行为和无效行为 三 适应模式与护理的四个主要概念 人 是具有生物 心理和社会属性的有机整体 是一个适应系统 健康 是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程 环境 是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况 事件及因素 护理 促进人在生理 自我概念 角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应 四 罗伊适应模式与护理实践的关系 一级评估 二级评估 护理诊断 制定目标 干预 评价 输出行为评估 收集人类适应系统4种适应方式输出行为的相关信息 刺激因素评估 三种刺激 病例 女 30岁 诊断为乳腺癌 入院后2天 拟定4天后做乳房切除术 巡房时病人眼圈发黑 失眠 病人担心形象 预后及复发 护士了解病人性格内向 感情脆弱 病房夜间抢救病人 未熄灯 临床打鼾 增加烦躁焦虑感 母亲5年前死于乳腺癌 评估 模式 生理功能自我概念角色功能相互依赖 行为输出 失眠 导致眼圈发黑担心形象妻子功能缺陷丈夫是否还会关心 爱护 主要刺激 预后 形象 相关刺激 环境等 固有刺激 家族史 性格内向感情脆弱 神经敏感性 护理诊断 制定目标 短期 2天内睡眠状态改善 每晚能睡7小时 长期 住院期间睡眠充足 质量高 干预 宣教乳腺癌知识 手术和医生技术 医疗设备 医院的道德水准 现身说法 举例同病患者预后良好 消除患者顾虑 让丈夫对妻子做出爱的承诺 转换安静的环境 评价 病人主观感觉 观察精神状态 短期目标是否达到 睡眠型态紊乱 护理工作的重点是促进适应 创始人 美国护理理论家 精神卫生护理领域的开拓者贝蒂 纽曼 BettyNeuman 更好方法 健康系统模式 systemicmodel 一 个人背景1924年出生于美国Ohio州 1947年完成了初级护理教育1957年获护理学士学位1966年获加尼福利亚大学精神保健硕士学位1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位纽曼是精神保健护理的开拓人 在60年代 她在精神护理领域开创了独特的护理教育和实践方法 理论代表作 纽曼系统模式在护理教育与实践的应用 一 健康系统模式与护理的四个主要概念 人 认为个体系统是整体的 多维的开放系统 包括生理 心理 社会 精神 文明 发展六个层面 个体系统在应对来自内部环境和外部环境的应激源刺激时 其稳定水平由基本结构或能量源 抵抗线 防御线和相互作用的5个变量之间相互协调决定 纽曼健康系统模式内容 正常防线 抵抗防线 机体能基量本源结泉构 重建 弹性防线 压力源 一级预防 二级预防 三级预防 干预 重建 反应 反应 反应程度 防止压力源入侵 缓冲 保护正常防线 核心部分 基本结构 为机体的能量源 受人的生理 心理 社会文化 精神与发展的影响与制约 弹性防御线 充当机体的缓冲器和过滤器 处于波动之中 主要功能 防止压力源入侵 缓冲保护正常防线 正常防御线 人在生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态 是个体与环境中压力源不断调整 应对和适应的结果 抵抗线 保护基本结构 压力源侵到正常防御线时 抵抗线被无意识激活 一 健康系统模式与护理的四个主要概念 健康 是一种动态的过程 是从疾病到强健的连续体 为任何时间点上个体身 心 社会文化精神与发展等各方面的稳定与和谐状态 环境 任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素 护理 通过有目的的干预 减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况 以帮助个体 家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平 一级预防 目的 防止压力源侵入正常防线 适应范围 怀疑或发现压力源确实存在而压力反应未发生时 措施 巩固弹性防线及正常防线 减少或避免与应激源接触 如预防免疫注射 健康教育等 二级预防 目的巩固正常防线 增强抵抗线 促使个体恢复到康强状态 适用范围 对应激源的反应已发生 症状已出现时 措施 早期发现病例 早期治疗症状 增强内部抵抗力 保护基础结构 三级预防 目的巩固抵抗线 进一步维持个体的稳定性 防止复发 适用范围 经过二级预防措施的干预后 系统达到一定程度的稳定时 如康复锻炼等 纽曼系统模式和护理实践的关系 护理诊断护理目标护理结果 护理方法分为3个步骤 病例 一位有心血管病家族史的中年科技人员 虽然平时健康良好 但护理人员仍向他介绍一级预防的措施 不吸烟 不醺酒 进清淡低盐饮食 定时锻炼身体 遇事泰然面对 以加强弹性防线 保护正常防线 一段时间以来 他因工作压力重 单位里上下级关系不融洽 开始出现疲惫 失眠 食欲欠佳 急躁易怒 血压波动时高于正常范围 此时护士让他采取二级预防 到门诊检查 血压高时服药 合理安排工作 参加一些娱乐活动 适时休假 以便得到休息松弛 请有重要影响的人对自己加以帮助以缓解人际关系 这样可以减轻压力反应 加强抵抗防线 经过一个阶段的调整 其健康恢复正常 根据三级预防的要求 护士对他进行指导 让他总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康有利 持之以恒地坚持下去 以预防上述症状的复发 并获得最佳健康 创始人 美国护理理论家吉恩 华生 JeanWatson 更好方法 人文关怀学说 Humancaretheory 一 个人背景1940年出生于美国西弗吉尼亚州一个充满爱和欢乐的大家庭 1961年毕业于弗吉尼亚州护士学校1964年获科罗拉多大学护理学士学位1966年获罗拉多大学精神护理学硕士学位1973年获教育心理学和咨询学博士学位1983 1990年担任科罗拉多大学护理学院院长和附属医院护理部主任1979年出版第一本专著 护理 照护的哲学和科学 1985年出版第二本专著 护理 人性的科学和人性的照护 理论要点1关怀照护是护理实践的核心2主要内容包括10个人性照护因素3照护环境提供了个人在特定时间内选择发展潜能 采取最佳行动的可能4照护与治疗同样重要5护理实践综合各种知识 帮助病人恢复健康 理论的基本内容 1人需要关爱2护理是一门照护专业3善待我们自身的需要4护理一直站在人性照护立场5照护是护理的本质6护理过程中人性照护被很少应用 7护理的照护价值一直未得到足够重视8护患关系中 人性照护可以被有效地展示和应用 护理学核心概念的解释 1人是被照护 被尊重 被培养 被理解和被帮助的有价值的个体 2健康是身体 心理和心灵的统一和协调3环境指社会4护理致力于对人类健康 疾病和经历的理解 与人的生命质量密切相关 十个关怀照护性要素 1形成人文利他主义的价值系统通过给予和扩展达到自我满足 人性照顾以人文观和利他行为为基础 本质可理解为奉献 2灌输信念和希望强化对患者而言有意义的信念和希望 为患者带来一种安适感 非常强调精神和心灵因素 3培养对自我和他人的敏感性使护理人员更真诚 更可靠 更敏锐4建立帮助 信任的关系对形成互动性关怀照护关系极为关键 四个特征 和谐性 同理心 非占有性热诚 有效的沟通 十个关怀照护性要素 5促进并接收表达正性和负性的感受6在决策中系统应用科学地解决问题的方法7促进人际间的教与学8提供支持性 保护性 矫正性的生理 心理 社会文化和精神的环境9帮助患者满足人性的需求10允许存在主义现象学力量的影响 理论的应用 一 临床护理中的应用护理场所 重症监护室 新生儿重症监护室 儿科病房 老年护理病房 护理对象 新生儿母亲 心机梗死患者 肿瘤患者 老年人等二 护理教育中的应用成为科罗拉多大学护理学院本科课程设置的指南和框架