医院消毒技术规范制定依据.doc

医院消毒技术规范制定依据根据中华人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管理办法制定本规范。本规范和监测，消毒检验规范，医疗卫生消毒技术规范和疫源地消毒技术规范四个部分。适用于在中华人民共和国境内生产、经营，使用和检验消毒产品的组织，医疗卫生机构以及传染病疫源地和其他一切需要消毒的场所。2012年4月5日发布2012年8月1日实施2015年1.13医疗机构消毒技术规范一 新增内容 1.术语和定义1.清洁 去除物体表面有机物，无机物和可见污染物的过程2.清洗 去除诊疗器械，器具和物品上污物的全过程流程包括冲洗 洗涤 漂洗和终末漂洗3.消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂4.高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体，包括细枝 ，杆菌 ，病毒，真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。5.中笑消毒剂 能杀灭分枝杆菌，病毒，真菌及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂6.低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的细菌剂7.高效危险性物品 进入人体无菌组织 器官 脉管系统或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤，破损粘膜的物品。一旦被微生物污染具有极高感染风险 如手术 器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等。8.中度危险性物品 与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织 器官和血流，也不接触破损皮肤，破损粘膜的物品，如胃肠道内镜，喉镜 肛表，口表，呼吸机管道，麻醉机，压舌板，肛门直肠压力渐量导管等。9.低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与粘膜相接触的器材，如听诊器 血压计袖带等，病床围栏，床面以及床头柜 被褥，墙面，地面痰盂和便器等。10.高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌，病毒，真菌及孢子等其他绝大多数细菌芽孢，达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂，二氧化氯，过氧乙酸，过氧化氢，臭氧，碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂，在规定的条件下，以适合的有效浓度作用时间进行消毒的方法。11.中水平消毒，杀灭除芽孢细菌以外的所有病源微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氨而碘等）醇类和氯已定的复方，醇类和铵盐类化合物的复方氛类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行的消毒方法。12.低水平消毒，能杀灭细菌繁殖体，分支杆菌除外，和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气冲洗等机械除外法，如采用季胺盐类消毒剂。本扎溴胺等，双胍类消毒剂氯已定等，在规定的条件下以适合的有效浓度作用时间进行消毒的方法。二管理技术1.应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学的操作的消毒灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。2.应加强对医务人员及消毒，灭菌工作人员的培训。3.使用的诊疗器械，器具与物品，应符合以下要求 进入人体无菌组织的器官腔膜或接触人体皮损皮肤，皮损粘膜，组织的诊疗器械，器具和物品应进行消毒被元月病毒，气性坏疽及突发不明原因的传染病原题污染的诊疗器械，器具和物品应执行本规范第11章规定4.使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核存档备案5.医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥遇污染应立即进行有效的消毒，对感染高风险的部门应定期进行消毒。6.医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗，消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。7.医疗机构应定期对消毒工作进行检查与检测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。三、消毒、灭菌方法的选择原则基本要求：1、 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁再进行消毒灭菌。2、 被源病毒、气性坏疽及突然不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行双层密封装焚烧、清洁按常规高水平消毒和灭菌，且灭菌的严格程度逐步增加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒时间。3、 耐热而湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡消毒。4、 环境与物体表面，一般情况下先清洁在消毒，当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5、 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经过卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。选择原则1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法1、 高度危险性物品 采用灭菌方法处理2、 中度危险性物品 采用中水平消毒以上效果的消毒方法3、 低度危险性物品 宜采用低水平消毒方法或作清洁处理，遇有病原微生物污染时针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。选择原则2根据物品上污染微生物的种类，数量选择消毒或灭菌方法1、 受到致病菌芽孢，真菌孢子，分枝杆菌和经血传播的病原体，乙肝病毒，丙肝病毒，艾滋病病毒等。污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌一对受到真菌病毒，螺旋体，支原体，衣原体等病原微生物的物品，应采用中水平以上的消毒液。 二杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和延长消毒时间选择原则根据消毒物品的性质，选择消毒或灭菌方法，耐高温，耐湿的诊疗器械和物品应选择压力蒸汽灭菌耐热的油剂类和干粉类等选用干热灭菌不耐热，不内湿的物品宜采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌，过氧化氢低温等离子体，灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。8.物体表面消毒 -表面性质，光滑表面，宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射，-孔材料表面宜利用浸泡或喷雾消毒法。清洗与清洁范围清洗 适用于所有耐湿的诊疗器械，器具和物品清洁 适用于各类物体表面患者床单元的清洗与消毒床单元应保持清洁应对床单元含床档，床头柜等的表面进行定期清洁和消毒，遇污染应及时清洁与消毒，患者出院时应进行终末消毒1. 直接接触患者的床上用品如床单，被套，枕套等，应一人一用以更换，患者住院时间长时应每周更换遇有污染应及时更换，更换后的用品应及时清洗消毒合法有效2. 间接接触患者的被心褥子，枕芯，病床隔帘，床垫等，应定期清洗与消毒，甲类及按甲类管理的乙类传染病患者，不明原因病原体感染患者等使用后的物品进行终末消毒。皮肤与粘膜的消毒1. 消毒方法用侵有碘伏消毒液的无菌棉签局部擦拭2遍作用1-3分钟，使用碘酊原液直接涂搽皮肤表面2遍以上，作用13分钟，待稍干后用75酒精脱碘2. 消毒范围3. 肌肉，皮下及静脉注射针穴部位，各种治疗性穿刺等消毒方法主要是涂搽，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂搽共2次，消毒皮肤面积应大于5cm-，中心静脉导管，如短期中心静脉导管，picc植入式如血管通路的消毒范围应直径大于5cm至少应大于敷料面积10cmx12cm,病原微生物污染皮肤的消毒，（新增内容）4. 彻底冲洗5. 消毒采用碘伏原液擦拭作用35分钟或用乙醇，异丙醇与氯已定配制成消毒液当年文革擦拭消毒，作用3-5分钟地面和物品表面的清洁与消毒地面的清洁与消毒，地面无明显污染时采用湿或清洁。当地面受到患者血液，体液等明显污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒物体表面的清洁与消毒，室内用品如桌子，椅子，凳子，床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁，当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒高风险部位物品应每天进行消毒手工清洗与消毒擦拭布巾 清洗干净，在250mg/l有效氯消毒剂中.侵泡30分钟，冲洗消毒液，干燥备用地巾清洗干净 在500mg/l有效氯消毒剂中侵泡30分钟冲洗干燥备用 。地巾，布巾分开使用紫外线灯检测开启紫外线灯5分钟后，将测试卡量于紫外线灯下垂直1cm处，有图案-朝上，照射1分钟后观察指示卡色块颜色对照，读出照射强度湿度小于60%温度20-25度