避孕流产与流产后保健(二).ppt

郝医生优生优育系列讲座之第三十一讲避孕流产与流产后保健 二 大家好 我是郝医生 我现在接着上一讲避孕流产的内容 继续讲述 上一讲我们讨论了避孕九种方式之中的七种 这一讲 我从第八种继续讲 8 输精管 输卵管结扎输精管结扎 输卵管结扎 在中国都是如雷贯耳的 因为从上世纪八十年代以来 中国计划生育政策强调二胎后结扎率要达到100 对男性来说 输精管结扎是切断精子的出路 好比是在输精管上扎个蝴蝶结 对女性来说 输卵管结扎 是用手术把输卵管切断 结扎以后 精子和卵子不能相遇 这样都能实现永久性避孕 虽然现代医学有了输卵管复通术和输精管复通术 但做过手术的人如果再想生育 一般都会遇上很多不孕的问题 生育力严重降低 因此 为了避孕节育而采取手术的方式 这显然是一个值得商榷的行为 其实 不论男性还是女性的结扎手术 都非常简单 相对于其他开腹手术 应该说手术的损伤性不大 也不损伤身体的生理机能 但手术毕竟是手术 手术并发症以及手术后的感染 出血 痛性结节 脏器损伤 盆腔淤血 大网膜粘连综合症 精液囊肿等 沾上任何一样 都将痛苦N年 如果让育龄人群自由选择 很少有人会为了单纯的避孕做这样的手术 99 都是与计生部门的行为有关 近年来 有了不用手术的输卵管粘堵术 不知道政府会不会把结扎改成损伤更小的粘堵术 富有中国特色的计划生育结扎运动 已经实行了30年 与我们现在看原先的男性进宫先成太监一样 我觉得是极不人道又撼动人心的 国外的学者仅仅了解了20 30 就被计划生育部门的强悍做法吓破了胆子 该扎不扎 房倒屋塌 这是过去有些地方的计生口号 想起来我就感到无比的震撼 从人权上来讲 何时生育和生育多少 是每个成年人作为人的基本权利之一 当然 生在 中国 要积极响应政府倡导的计划生育政策 这是每个公民应尽的义务 可是相关部门在实施计划生育的时候 不能无视公民的人身自由 强制结扎 而且 人口与计划生育法 第十九条规定 国家创造条件 保障公民知情选择安全 有效 适宜的避孕节育措施 而现在要求二胎后结扎率要达到100 甚至有些地方强制结扎 这显然是与此相违背的 出于宏观上的人口调控要求计划生育 可以 可至少保证群众避孕节育的选择权 若无视群众的身体状况 一刀切要求实行某种节育方式 必然是不人道的 风可以进来 雨可以进来 国王不可以进来 这样的人权和产权的基本权力我不知道要多久才可以实现 近年来 美国总拿中国的人权说事 当然它有它的目的 我们的政府与其在文字上与他们纠缠 不如下点功夫让我们的人民的人权更有保障 让他们无话可说 而一些政府部门 应该好好学习一下中国的宪法 不要去公然的践踏法律 计生部门也要好好看看母婴保健法 思考一下在中国的国情下 怎么做既执行了法规 又讲究了人道 强制进行的结扎手术 不论是这个手术的方式 还是强制的这个行为 我想 政府应该好好思考一下 该是它退出历史舞台的时候了 第九点 我再来说一说 大家都关心的 9 紧急避孕紧急避孕是非意愿妊娠的时候采取的措施 非意愿妊娠也就是指没有采取避孕措施或者避孕措施失败 比如安全期计算失误 安全套破裂或者滑脱 体外射精过迟 节育器脱落 以及在遭受性侵害之后 当事人尤其是女方 主观意愿反对怀孕的情况下采取的措施 紧急避孕是补救性的避孕措施 现在越来越受到大家的重视 它可以有效的降低人工流产率 对保护女性身心健康有积极的意义 紧急避孕常用的方法 有好几种 大家知道的毓婷 米非司酮等方式仅仅是其中的两种 紧急避孕药物的避孕原理主要是通过服用药物以后 抑制排卵以及卵子的运送 或者使子宫内膜发育不同步 而阻止孕卵着床 第一种方法是前些年常用的方法 就是口服53号探亲避孕药 事后马上口服一片 第二天 早晨加服一片 以后每天一片 连续服完14片后 紧急避孕的效果可以达到99 5 这个药原先价格低廉 自从中国的毓婷上市以后 似乎在市场上就很难见到了 第二种是短效18甲避孕片 事后每次服2片 一天2次 共服2天 比53号还要简单 第三种毓婷 还有安婷等 事后72小时内服用两片 间隔期为12小时 服药越早 紧急避孕成功率越高 紧急避孕不是流产 超过上述时限 起不到避孕效果 避孕效果据说在98 以上 不过 我作为一个临床医生 仅仅凭我个人的经验 而不是科学的统计结果 我感觉毓婷的成功率肯定达不到98 因为来咨询我 服用毓婷后失败的案例太多了 我不知道98 是怎么出来的 我绝对不相信 第四种紧急避孕药物是米非司酮 每片的剂量有50毫克 25毫克 10毫克3种 无保护性交后口服任何一种一片 间隔12小时再服一片 服药前后都需要空腹两小时 如果仅仅事后单次口服10mg米非司酮 成功的机率在82 左右 提高药物剂量 成功率和副反应都会提升 如果两次口服 成功率在95 以上 我推荐应用10mg或者25mg的都可以 50mg的剂量偏大 除上面的这些药物之外 还可以口服天津探亲片 上海探亲片 23好探亲片等避孕药进行紧急事后避孕 需要注意的是 紧急避孕药在事后越早服用效果越好 服药后再次同房依然需要再次避孕 并且 紧急避孕药仅仅是一种临时应急性措施 不能作为避孕方式经常使用 一个月不要超过1次 一年使用不要超过3次 还有 即使口服了紧急避孕药 由于它们的效果比避孕药的效果差很多 仍然需要警惕怀孕 如果紧急避孕失败 要及时进行人工或药物流产 除了药物之外 前面也已经交代过了 也可以在无保护性生活后的5天内 子宫内放置宫内节育器 用来紧急避孕 效果也能达到95 以上 这种方法除了特别应急之外 临床上一般仅仅用于生育后的女性 避孕的方法讲了这么多 我们再来针对性的看看不同时期的避孕方式推荐 也就是 二 不同时期的避孕方式选择1 学生时期说到避孕 似乎不是应该向高中生 大学生讲述的内容 因为有些人认为这是在为学生性行为扫除障碍或者上了一道保险 或者是默认了学生之间的性行为 或者是怂恿了这种性行为 我认为 我们需要实际一点 不要不承认一些社会现象 看看那些早熟的初中生 我认为向高中生讲述避孕的知识都晚讲了三年 其实 学生的性行为尤其是大学生的性行为是显著的 公认的 虽然全社会反对婚前性行为是旗帜鲜明的 但一个不争的事实是学生的性行为越来越多 你看看网上的什么视频 什么艳照 学生甚至是初中生 高中生占了相当的分量 未婚先孕的越来越多 性传播疾病越来越多 面对这一些 还把精力用在争论避孕知识是否向高中生 大学生教授有没有必要的问题上 已经失去了真正的意义 我认为 让那些犯了错 不能避免性行为的学生 避免无知的伤害 才是成年人更有责任的社会行为 学生的性行为不是有规律的性行为 因此 给学生推荐的避孕方式 首选安全套 其次是事后避孕药 探亲避孕药 以及外用避孕药等 对于月经规律的女生 可以结合安全期避孕一起使用 最不推荐的方法是体外射精和紧急避孕药常态避孕使用 2 婚前同居与新婚避孕这个时期的性行为发生频率最高 因此推荐的避孕方法是短效避孕药 新婚后不想马上要宝宝的夫妇也可以使用长效避孕药 月经规律的也可以使用安全期避孕 结合排卵期使用外用避孕药 安全套交替应用 3 分居时期分居时期最合适的就是探亲避孕药 如果探亲的时间比较长 再结合短效避孕药使用 或者 也可以借鉴新婚避孕的方法 安全期与外用避孕药 安全套等结合使用 4 孕前时期 孕前时期 要避免使用激素类药物 因此 最好是采用安全期与安全套结合的方式 外用避孕药虽然不改变内分泌 但由于能引起阴道内环境的改变 因此 只建议偶尔使用 5 哺乳期哺乳期因为宝宝吃奶 催乳素的大量分泌是抑制正常排卵和月经来潮的 因此 在纯母乳喂养期间 95 以上的女性即使不用避孕也是安全的 但是 哺乳期或者哺乳后期 第一次排卵 或者第一次来月经是没有多少预兆的 因此 很多人容易在第一次排卵的时候就怀孕 所以 这个时期的避孕还是要提到议事日程上来的 我推荐的避孕方法 是没有药物的避孕方法 比如不能用避孕药物和埋置药物 会影响正常泌乳 适合这个时期的避孕方式 也就是宫内节育器 安全套和外用避孕药 由于这个时期往往没有月经 因此安全期避孕是无从说起的 体外射精也不能作为常态的避孕方法 7 生育后期生育之后 尤其是哺乳期结束之后 这个时候的避孕相对明朗了很多 几乎所有的避孕方法都不再受到限制 这个时候 就更要根据夫妻的情况以及健康状况 寻找一种或几种切实可行的 长治久安的避孕方式 对于健康的 月经规律的夫妇 可以采用安全期避孕加上排卵期安全套或外用避孕药或者体外射精的方法 这样的方法对于身体内分泌没有任何影响 但需要夫妻有充分的避孕经验 也可以在分娩之后使用宫内节育器 尤其是平时月经不是很多或者担心药物影响内分泌或者乳腺 子宫颈的女性 仍然有痛经的女性可以选择长效避孕药 埋置避孕药或者短效避孕药 8 40岁以后的避孕40岁以后 虽然女性仍然处于性生活的活跃时期 但是 这个时候的男性性能力与女性要求往往不相适应 实际上 很多夫妻这个时期的性行为已经平均不到一周一次了 因此 对于月经规律的夫妻 建议安全期避孕 排卵期其他措施 是最不影响身体的 宫内节育器也是很好的选择 药物避孕的应用上一般就要慎重了 避孕的后果 不成功便成人 如果避孕失败 我们来看三 避孕期间怀孕的处理原则我所说的处理原则 也就是指的怀孕后留还是流的问题 对于婚外和生育计划外的怀孕 当然只有华山一条路 流产是唯一选择 我在这里要和大家讨论的是 具有双向选择的时候 也就是在生育期内 还没有生育的夫妇 避孕期间 怀孕了 留还是流的问题 前面我说了避孕的多种方式 其中 工具避孕 安全期避孕 体外射精 结扎手术 这样的避孕措施导致的避孕失败 是不影响精子和卵子功能的 除了部分优生意识比较重的人 担心自己没有按计划受孕之外 这样的怀孕是不受影响的 是可以继续好孕的 对于外用避孕药 一般都是杀精剂 杀精剂可以杀灭精子 侥幸逃过这一劫的 往往会有精子损伤 因此 使用外用避孕药之后意外怀孕的 建议流产 对于使用宫内节育器期间怀孕的 过去认为带环怀孕对胎儿没有影响 但现代的研究发现 节育器导致的子宫内环境无菌性炎症改变 对胚胎是有不确定影响的 现在的理论不支持带环受孕后保留 在使用长效避孕药和埋置避孕药期间的怀孕 由于避孕药在停药一段时间后 仍然有潜在的影响 而且 这些避孕药往往都是二代避孕药 因此 建议流产 我重点说说短效避孕药和紧急避孕药 现代的避孕药已经发展到第三代 一般都是炔雌醇 孕激素的复合制剂 雌激素使用量越来越少 孕激素的副作用越来越小 第一代的孕激素是炔诺酮和甲地孕酮 第二代孕激素是左炔诺孕酮和它的衍生物 那么第三代孕激素是去氧孕烯和孕二烯酮 肟炔诺酮 遗憾的是现在我们几乎没有国产的第三代避孕药 因为我们知道的第三代的妈富隆 敏定偶 美欣乐等都是国外产品 后面的这两种好像还没有大范围进入中国 近年来 对于雌孕激素对胚胎和胎儿 新生儿影响的研究 既是研究的重点也是争论的重点 有些学者认为使用雌孕激素的避孕药之后 尤其是第三代避孕药之后 对于胎儿 新生儿并没有发现统计学上的异常 因此是安全的 但另外有一些学者认为 外源性雌孕激素具有胚胎毒性 能增加染色体畸变和变异 而且发现合成的孕激素导致明显的女胎男性化的畸形 并且 对于长期的 成年以后是否导致多囊卵巢 以及增加乳腺癌 子宫内膜癌 宫颈癌的发病率 认为具有潜在的不良影响 就好比是发生在青少年时期的白血病 实际上与妈妈怀孕以前生殖毒性化学品 污染环境的接触是密切相关的一样 因此 对于服用短效避孕药 探亲避孕药 毓婷安婷紧急避孕药期间 发生的意外怀孕 建议充分权衡利弊 按照药物分级 这些药物都属于妊娠X级 风险大于受益 都是怀孕禁用的 如果服药期间怀孕 可要可不要的 从优生的角度出发 是建议放弃 如果希望留住胎儿 请先去医院做详细检查 同时要做好产检和产前诊断工作 尤其是对于毓婷安婷等孕激素紧急避孕药紧急避孕失败 导致的怀孕很多 由于它们使用的孕激素相对是第二代 国际上 对于使用二代孕激素期间的怀孕 是不支持继续妊娠的 它们的说明书上也写着 如果避孕失败 需要用手术或药物的方法终止妊娠 从实际情况来说 也不支持紧急避孕药之后的保胎 因为对于很难怀孕的人来说 是不用避孕的 想怀孕还来不及呢 如果实在想保留下去 那么建议在怀孕6 8周时取绒毛组织进行染色体检查 或者在16 20周行羊水穿刺术 抽取羊水进行羊水细胞的染色体检查 同时需要重视怀孕14 20周进行唐氏筛查 怀孕23 26周进行三维彩超或四维彩超的排畸检查 同时还需要动态观察母体血中的甲胎蛋白的含量 注意B超下的胎儿大体形态和内脏结构是否异常等 一旦发现异常应及时终止妊娠 以免缺陷儿的出生 在紧急避孕药中 还有一种特殊的 就是米非司酮 米非司酮用于紧急避孕效果是比毓婷好的 大家想想就知道了 米非司酮是药物流产的主要成分 流产都能 防止胚胎着床就更没有问题了 但是 米非司酮的副作用更大一些 别说是米非司酮紧急避孕导致的失败 就是怀孕期间使用米非司酮 往往对胎儿的心肝脑肾造成不良影响 也有可能建议人工流产终止妊娠的 所以如果是米非司酮导致的避孕失败 通常就建议流产 四 常见的流产方式流产是女性避孕失败不得已的一种补救措施 是临床上终止妊娠的手段 而决非避孕的上策 要是秦始皇当年存在流产手段 也就不至于让寡居又不安分的母后淫乱后宫 生下两个男孩成为历史笑柄了 流产通常分了人工流产和药物流产 而随着科技的进步 人工流产又分了多种不同的形式 如果有一天突然发现自己怀孕后 这确实是一件让人郁闷的事情 当然 也不必大难临头一样充满恐惧 因为现在的流产技术已足够成熟 成千上万的在你之前意外怀孕的女性 已经为流产技术的成熟做出了贡献 不要担心 流产后最大的并发症是流产后不孕 输卵管阻塞 宫腔粘连和子宫内膜异位症 只要你按照医生的指导小心应对 发生这样并发症的机会将微乎其微 最多 流产也就是一次忐忑不安 考察另一半责任心的另类罚款的经历 交钱就没有事了 我按照流产后可以采取的流产措施的早晚 把流产分了药物流产 可视无痛流产 无痛流产 普通流产和住院钳刮术这么几种 1 药流药流也就是通过服用抗孕药物来终止妊娠 不需要使用医疗器具进入宫腔内操作 我国从1992年流产药物的引进和使用以来 真是为太多的意外受孕的女性带来了极大的福音 不动手术就可以终止妊娠 这曾经是非常多的医生和意外妊娠者的梦想 这些年来 最常使用的流产药物也就是我们前面说过的紧急避孕的米非司酮 最早是法国研制的 也叫RU486 米非司酮配伍米索前列醇片抗早孕 已经在临床上广泛使用 完全流产率已经达到了90 95 这样一个比较满意的效果 并且如果流产失败了 再手术 清宫的痛苦也比人工流产轻很多 因为宫口已开 不需扩宫 不需扩宫也就痛苦很小了 药物流产是意外怀孕后最早可以采取的终止妊娠的干预措施 它有一个时间界限 就是超过7周失败率就陡然升高了 因此 你要想药流 一定要在7周之内进行 强调一下 在我的整个讲座中 所有涉及怀孕后多少周 或者停经多少周的 都是从末次月经第一天开始算起 不要产生误解 对于药流 大家还要晓得药流还有一个条件 就是一定要B超看到孕囊在宫内以后才可以实行 大家知道 腹部B超最早看到孕囊应该在6周左右 也就是42 45天左右 阴超有可能提前好几天到一周的时间 在宫内看到孕囊后要尽快药流 因为药流是时间越早越好 可能有人会认为只要确认怀孕后 越早用药会越好 不论孕囊是在宫内 宫外 从理论上讲似乎是可以的 尤其是近些年对于宫外孕的治疗上 发现米非司酮比甲氨蝶呤效果更好以后 就更加支持这种想法 但是 作为一个医生 不会贸然允许你这么做 因为 宫外孕的药物治疗与流产的药物治疗 用药方式和配伍用药是不一样的 因此 我还是劝你中规中矩的去看医生 不要自己擅自决定 药流终止早期妊娠 适用于停经49天以内的正常宫内妊娠 手术人流的高危对象 比如剖宫产半年内 人流半年内或产后哺乳期妊娠 子宫壁较薄以及对手术流产有恐惧心理的女性 药流的禁忌症是带环怀孕 宫外孕 超过49天的孕妇 年龄超过40岁的女性 有严重心脏疾病和严重贫血的病人等 不要使用药流 药流的优点是方法简便 安全有效 病人痛苦轻 恢复体力快 没有人工器械介入 避免生殖器损伤或感染 因此很容易让人接受 但药物流产所导致的阴道流血比平时月经量多 有时会发生不全流产 甚至导致失血性贫血 生殖道感染等 具体的用法是在空腹或进食1小时后服用米非司酮 有两种服法 一种是顿服一次共200mg 一种是分次服用 每次25mg 每天2次 连续3天 服药后1小时内不要进食 前两天可以在家用药 在服用米非司酮36 48小时后 单次空腹口服米索前列醇片 0 6mg 在门诊观察6小时 80 的女性在使用米索前列醇片后6小时内排出绒毛胎囊 排出胎囊后就可以回家了 约10 的女性在服药后一周内排出胎囊 因此 每次上洗手间要注意 最好能把排出的胎囊清洗后拿给医生进行完整性检查 在用药后一周到2周时间内应复查 确定流产效果 必要时可超声检查 或测定血绒毛膜促性腺激素 HCG 如确诊为流产失败或不全流产 应作补救性的清宫术 对药流后出血时间超过一周的 为防止引起感染 最好要口服3 7天的抗生素 必要的时候可以加用宫缩剂 2 可视无痛流产现在的流产技术发展很快 尤其是纤维内窥镜技术的发展 让人工流产实现了可视条件下的手术 这样的手术操作更加安全 更加精确快速 不损伤子宫 创伤小出血少 恢复快 成功解决了子宫穿孔 吸宫不全 漏吸等情况发生 不影响以后的生育 而且 在理论上 对于大于5mm的胎囊都是可以手术的 可以提前到停经后5周 但由于B超诊断技术跟不上 因此 一般也是应用于停经5 10周之内的女性 可视再加上无痛 也就是静脉麻醉 30秒就入睡了 小迷一会 5 10分钟 手术就在不知不觉中很快做完了 在可视无痛人流术中 又衍生出了微管超导可视无痛人流 双腔减压无痛人流术和宫腔镜无痛人流术等技术 双腔减压可视的无痛人流可以避免宫血逆流等并发症 有效防止子宫内膜异位症以及交叉感染和疾病的传播等 当然可视无痛人流的价格也是相对比较贵的 3 无痛人流无痛人流是目前选择最多的人流方式 因为很多人对于新技术还不是很了解 对于没有全麻的流产又无比畏惧 因此各种技术都有的大医院 选择无痛人流的人是最多的 而且价位也适中 无痛人流虽然也是全麻不痛苦 但由于没有可视 还是医生凭着手感盲吸盲刮 虽然一般情况下不至于有什么问题 但对于缺乏经验的操作者来说 易出现子宫穿孔 漏吸 人流 不全等并发症 而且如果在术中出现子宫穿孔 病人会因为被麻醉而毫无反映 等到医生有所察觉可能会为时过晚 引起更大的危险状况 不过 这样的情况在正规的医院非常罕见 同样也是睡一觉就做完了 但出血时间稍长 身体恢复比可视的要慢 无痛人流都是通过医疗器械负压吸出宫内胎囊组织 适用于10周以内的一般妊娠患者 4 普通人流这个地方我所说的普通人流 主要是指孕10周以内 在医院门诊就可以做的不打麻药的人流 这是前些年流产最主要的方式 成功率在99 左右 很少有流产不全的情况产生 而且如果手术中出现情况患者会立即有反映 可及时抢救 手术后留院观察一小时没有异常就可以出院 从入院到出院前后时间总共大概要一个半小时左右 最大的弊端就是疼痛 一些身体虚弱者或者痛觉敏感的人 容易发生流产综合征 可能会在手术中出现恶心呕吐 胸闷 出冷汗甚至休克 一般来讲 如果操作者经验丰富 出血量通常会非常少 仅仅是点滴出血 出血情况和恢复情况要比无痛的略好 但人流术后的性恐惧 性冷淡 怀孕恐惧非常明显 5 人流钳刮术主要是指适用于怀孕10 14周孕妇的人流术 也就是胎盘形成前之后的人流术 由于胚胎已经逐渐长大 需要扩张子宫颈 这个时候做人工流产不是像前面所说的简单的吸宫术 而需要采用钳刮人工流产 这时的手术难度就增大了 出血量也大大增加 恢复也比较慢 对身体的影响就更大了 怀孕的月份愈大 流产就越来越困难了 手术并发症也越来越多 所以不要等到怀孕月份大了再做流产 有可能流产做不了 需要做引产手术了 那个时候同生孩子就差不多了 五 流产后保健的重点流产后的女性总是会有一些不适 因为这毕竟是一项手术 对女性也是有一些伤害的 流产后最大的并发症是流产后不孕 输卵管阻塞 宫腔粘连 感染和子宫内膜异位症 对于女性来讲 流产是引起继发性不孕最主要的因素 所以流产后的女性需要对自己的身体负 责 自己做好自我保健 相对来说 根据医学统计 人工流产导致的术后并发症要高于药物流产 而药物流产的流产不全率又高于人工流产 因此 为了防止流产导致的悲剧 严格避孕是重中之重 流产后的保健 最主要的不是补血 而是防止感染 大家一定要记住 防止感染是流产后保健第一位的重点 起码 能让你保持着继续怀孕的能力 防止感染的药物 我推荐使用的是头孢类或喹诺酮类 甲硝唑或替硝唑 出血量少 没有异常的 用药一周 用量要足程足量 宁多勿少 流产后出血量超过一周 相应的预防药物要超过一周 最好根据个体情况 调换一下抗菌药物 流产后盆腔炎的发生率是3 20 防止感染 就是保留生育的机会 这是流产后保健的重中之重 同时 流产后注意休息 加强营养 流产后应卧床休息2 3天 之后可下床活动 逐渐增加活动时间 在流产后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动 避免受寒 注意增加营养 增强机体对疾病的抵抗力 促进受损器官的早日修复 多吃些鱼类 肉类 蛋类 豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜 以加快身体的康复 流产后还需要观察出血情况 流产后阴道流血超过一周以上 甚至伴有下腹痛 发热 白带混浊有臭味等异常表现 应及时到医院复查诊治 保持外阴清洁 严禁性交 流产后子宫口还没有完全闭合 子宫内膜也有一个修复的过程 在这段时间内 要特别注意保持外阴部的清洁卫生 所用的卫生巾等用品要勤换 内裤要勤洗 半月内不要坐浴 以免脏水进入阴道 引起感染 流产后若过早性交 易造成急性子宫内膜炎 盆腔炎 还可继发不孕 因此 流产后一月内严禁房事 流产后的避孕同样重要 流产后卵巢和子宫功能逐渐恢复 卵巢按期徘卵 如果不坚持做好避孕 很快又会怀孕 应及早选择可靠的避孕措施 流产手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术 必须坚持以避孕为主 最后 我再来说一下 关于 六 宫外孕的保守治疗宫外孕也就是医学上所说的异位妊娠 发病率不断上升 近年来达到1 4 而死亡率却逐渐下降 现在低于了0 5 也就是2000例宫外孕患者 才有一位有可能失去生命 这已经是30年前的几十分之一了 宫外孕上升的原因 有可能与生殖道感染增加 性病患者增加 流产增加 宫腔内手术操作增加 使用宫内节育器增加等有关 宫外孕最常见的部位是输卵管 少数也可见于卵巢 宫颈等处 宫外孕破裂我们知道是非常危险和致命的 大家要有所了解 宫外孕破裂的典型症状是停经 腹痛 阴道出血和血压下降 至于什么时候破裂 这要看宫外孕的部位 通常来说 输卵管峡部妊娠多在妊娠6周前后发生破裂 这个部位的破裂是相对比较早的 发生在输卵管壶腹部的妊娠破裂常发生在妊娠8 12周 宫外孕在输卵管间质部的 由于这个地方的管腔周围有子宫肌层包绕 因此 它的破裂比较晚 大概到胎儿发育到3 4个月的时候才发生 宫外孕致命的地方 就是破裂后的腹腔内出血 相对来说 比较早的破裂 血管不是很粗 危险性不算很大 如果到了8周以后破裂 来势凶猛 突然的腹痛和面色苍白 血压下降 很危险 因此 每一次的怀孕 为了排除宫外孕 在停经40天左右去做一次阴超 看看孕囊在不在宫内 如果明确的不在宫内 在早期 还可以进行保守治疗 如果在8周左右才去医院诊断为宫外孕 往往只有马上手术了 宫外孕的手术可以采取开腹或者腹腔镜微创手术 也可以 在B超指引下的经腹部或者经阴道后穹窿的孕囊内穿刺注射 一般是10 氯化钾 无水乙醇或甲氨蝶呤任选其一注入2ml B超下马上可见搏动消失 成功率95 以上 基本可以取代手术 更保守的治疗还有药物治疗 是以早发现早诊断为基础的 因为 晚期发现的宫外孕 随时都有破裂的可能 如果医院一旦确诊 那个时候是做开腹手术还是腹腔镜手术 就由不 得心中慌慌的患者了 保守治疗的药物 主要有米非司酮 甲氨喋呤 50 葡萄糖 氯化钾 氟尿嘧啶 天花粉针剂等 前些年药物治疗以治疗癌症的甲氨喋呤为主 近几年发现 米非司酮不管是效果还是副作用 都远远优于甲氨喋呤 可以采取米非司酮单用 100mg首剂口服 之后每次50mg 每天2次 共8次 或者采用甲氨喋呤每日50mg肌注 共150 200mg 或者也可以二者联用 采用甲氨喋呤50mg单次肌注 和米非司酮600mg单次口服 有效率都能达到85 以上 当然 在用药过程中 要不断B超监测和 HCG检查 心跳搏动消失 HCG快速下降至正常 异位包块短期内缩小至消失 腹痛减轻或逐渐消失 这是治疗成功的表现 在治疗中密切接受主管医师的指导 药物无效 再采取B超导引下的孕囊内注射 或者手术治疗 这一讲我们主要讲述了避孕的方式 流产的方式与流产后保健 流产是不得已而为之 最主要的还是要有适合自己的 副作用最小 最简便的避孕方式 避孕的方法很多 药物也很多 如果你不知道你适合什么样的避孕方式 可以找当地的专科医生咨询 也可以找我们获得帮助 好了 这一讲 我就讲到这里 下一讲 我们开始讨论与男性相关的几个病症 欢迎大家继续收看 再见 郝医生博客