股骨颈骨折的治疗与护理ppt.ppt

股骨颈骨折的治疗与护理 股骨颈骨折 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多 由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱 且承受应力较大 所以只需很小的旋转外力 就能引起骨折 老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起 主要为外旋暴力 如平地跌倒 下肢突然扭转等皆可引起骨折 少数青壮年的股骨颈骨折 则由强大的直接暴力致伤 如车辆撞击或高处坠落造成骨折 甚至同时有多发性损伤 解剖特点 髋关节是人体最最稳定的关节之一 它由髋臼包绕股骨头形成关节 下方通过股骨颈与股骨相连 颈干交界处内外侧则有大小转子供肌肉附着 负重和活动是髋关节的主要功能 而负重是其中首要的方面 在人体行走及运动的过程中 由于杠杆作用 超过体重数倍 甚至更高的应力通过髋关节传导到下肢 解剖图 股骨颈长约5厘米 中段细 基底部粗 股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角 约为125 130 颈干角的存在使股骨干和粗隆部远离中线 以适应髋关节大幅度活动的需要 颈干角大于正常为髋外翻 小于正常为髋内翻 骨折类型及移位 股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折 随着受伤姿式 外力方向及程度不同 在X线投影上出现不同部位 角度和移位 股骨颈骨折可区分为四种类型 与治疗和预后有较密切的关系 按骨折两段的关系分 按骨折两端的关系分为 外展型 股骨头外展 骨折上部嵌插 头与颈呈外展关系 侧位片股骨头无移位和旋转 又称嵌入型 最为稳定 中间型 X线正位片同外展型 而侧位片可见股骨头后倾 骨折线前方有裂隙 实为过渡到内收型的中间阶段 内收型 两骨折端完全错位 又称错位型 按骨折部位分为 头下型 全部骨折面均位于头颈交界处 骨折近端不带颈部 头颈型 骨折面的外上部分通过头下 而内下方带有部分颈内侧皮质 呈鸟嘴状 此型最多见 经颈型 骨折面完全通过颈部 此型甚为少见 有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型 基底型 骨折面接近转子间线 头下型 头颈型 经颈型均系囊内骨折 基底型系囊外骨折 因其血运好 愈合佳 与囊内骨折性质不同 故应列入股骨粗隆部骨折 Pauwels分类法 Pauwels分类法 依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为 型 30 型 30 50 50 骨折线之倾斜度愈大 愈不稳定 小于30 骨折面互相嵌压 位置稳定 易愈合 大于50 者 承受剪式应力较大 位置不稳 预后不佳 但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位 消除前倾角之后 才能准确测量 故在复位前应用价值不大 Garden分类法 garden分类法 依错位程度分为 型 无错位 型 轻度错位 型 头外展 远端上移并轻度外旋 型 远端明显上移并外旋 由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱 且承受应力较大 所以只需很小的旋转外力 就能引起骨折 老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起 主要为外旋暴力 如平地跌倒 下肢突然扭转等皆可引起骨折 少数青壮年的股骨颈骨折 则由强大的直接暴力致伤 如车辆撞击或高处坠落造成骨折 甚至同时有多发性损伤 症状 1 畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形2 疼痛 髋部除有自发疼痛外 活动患肢时疼痛较明显 在患肢足跟部或大粗隆叩打时 髋部也感疼痛 在腹股沟韧带中点的下方常有压痛 3 肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折 骨折后出血不多 又有关节囊和丰厚肌群的包围 因此 外观上局部不易看到肿胀 症状 4 功能障碍 移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立 但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人 在伤后仍能走路或骑自行车 对这些病人要特别注意 不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折 这样的例子在临床上还是不少的 5 患肢短缩 在移位骨折 远段受肌群牵引而向上移位 因而患肢变短 病理 成老年人发生骨折有两个基本因素 一是骨强度下降 二是老年人髋周肌群退变 不能有效地抵消髋部有害应力 而青壮年股骨颈骨折 往往由于严重损伤所致 治疗 在选择治疗方法以前 首先要了解伤者的全身情况 特别是老年人要注意全面检查 血压 心 肺 肝 肾等主要脏器功能 综合评价包括3方面 已存在的疾病状况 内脏代偿功能状况与失代偿功能纠正的可能性 骨折前生活活动能力 包括生活自理能力与社会活动能力 并应结合预期寿命的估计和生存期活动能力仔细分析 作出合理的治疗方法选择 以提高老年骨折患者的生活质量 临床观察股骨颈骨折常合并以下并发症 高血压 冠心病或心律失常 慢性呼吸系统感染 脑血管病及糖尿病 1 外固定 适用于外展型骨折以及有高危 有手术禁忌症患者 一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8 12周 防止患肢外旋和内收 约需3 4个月愈合 骨折愈合后仍应继续观察五年 便于早期发现股骨头缺血坏死 2 内固定 内固定可以减轻疼痛和长时间卧床引起的并发症 简化了护理工作 患者可以早期坐起活动 避免在护理过程中和活动中发生骨折再移位 争取骨折愈合的机会 在内固定术之前先行手法复位 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术 加压式内固定 Smith Petersen三刃钉内固定 滑动式内固定 多针 或钉 内固定 示意图 人工髋关节置换术 适用于老年人的头下型股骨颈骨折 陈旧性股骨颈骨折 骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死 如病变局限在头或颈部 可行股骨头置换术 如病变已损坏髋臼 需行全髋置换术 目前人工髋关节置换术的临床应用均取得较好的效果 骨折预后 一 长时间卧床引起的肺炎 痴呆 心脑血管病 静脉血栓形成 褥疮 泌尿系感染等并发症是导致股骨颈骨折患者死亡的主要原因 这些并发症的发生与术前全身健康状况 患者年龄以及术前的并存症状况密切相关 二 股骨颈骨折问题的愈合 股骨颈骨折愈合较慢 平均需5 6个月 而且骨折不愈合率较高 平均为15 左右 影响骨折愈合的因素和年龄 骨折部位 骨折类型 骨折和移位程度 复位质量以及内固定坚强度有关 同时长期卧床 患肢制动容易导致坠积性肺炎 泌尿系感染 褥疮等并发症 三 股骨头缺血性坏死的问题 股骨头缺血性坏死 仍然是一个严重而尚未解决的问题 无论骨折是否愈合 均可发生坏死 坏死率一般在20 35 股骨头坏死出现的时间最早在伤后2 3个月 最迟可达5年 一般认为术后继续观察的时间不得少于5年 四 股骨颈骨折功能恢复情况 股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折 一般说来 虽经妥善的治疗 只有约一半 50 的病人 能够获得满意的功能恢复 走路方便 不痛 蹲坐自如 约有15 的骨折不愈合 约20 35 的病人股骨头发生坏死 还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变 出现疼痛活动受限 生活质量严重下降 故目前人工髋关节置换在临床已成为首选 病例 袁克臣 女 94岁 因摔伤致左髋部疼痛 活动受限2年余入院 现病史 患者家属诉患者2年前摔倒后致左髋部疼痛 活动受限 未予重视 2年来患者长期卧床 未系统诊治 近日患者左髋部疼痛加重 活动受限 刻下症 左髋部疼痛 活动受限 右胸后外侧部微痛 纳眠可 二便正常 既往史 高血压病史11年 最高160 90mmhg 冠心病病史11年 糖尿病病史11年 均未系统服药治疗 检查结果回报 心电图 窦性心率过缓双下肢动静脉B超 双侧下肢动脉硬化伴局部斑块形成 左侧胫后动脉下段中 重度狭窄可能性较大双侧下肢静脉血流通畅 股骨颈骨折的护理问题 一 自理缺陷相关因素 如厕 卫生 进食自理缺陷 与骨折后卧床有关 护理措施 卧床患者尤其是老人及体制虚弱患者常因肠蠕动变缓而引起便秘 常伴有腹痛 胃胀 食欲不佳 一般在排便后症状即可消失 所以在护理过程中 患者出现上述症状或3日以上没有大便应及时处理 首先 饮食上应注意摄入新鲜水果 蔬菜和适量粗粮 其次应增加液体摄入量 如增加汤 粥摄入 第三 适当增加腹部运动 第四 应用一些药物解决 二 焦虑 相关因素 骨折部位疼痛 对病房陌生 对治疗效果担心护理措施 1 热情接待病人 向病人及家属介绍与病情有关的问题 2 鼓励病人叙述紧张 焦虑的心理感受 3 向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果 帮助病人树立信心 4 耐心解答病人的问题 建立良好的护患关系 三 皮肤护理 相关因素 长期卧床有关护理措施 1 为防止皮肤完整性受损 应定时为患者翻身 翻身时应由患侧向健侧 俩腿之间放一软枕 2 定时清洁皮肤 注意保暖 按摩骨突部位 防止压红 四 组织灌流量改变 相关因素 患肢制动 血液循环减慢 1 人工全髋置换术后 第2天开始 即可进行患肢等长肌收缩 2 指导陪护者进行患肢向心性按摩 3 术后第2天开始 使用足底静脉泵 以促进下肢血液循环 减轻肿胀 五 疼痛 相关因素 髋部骨折和术后切口有关护理措施 1 指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 2 疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂 注意观察药物的副作用 六 知识缺乏 相关因素 缺乏术前准备 麻醉及全髋手术的护理知识护理措施 1 解释术前准备的目的和意义 取得病人合作 2 加强与病人沟通 做好病人的心理护理 保证病人良好情续与睡眠 必要时遵医嘱给予镇静剂 3 病人术前6小时禁食 4 遵医嘱术前备皮 备血及药敏试验 七 潜在并发症 防止坠积性肺炎鼓励患者有效咳嗽 咳痰 必要时给予雾化吸入 预防坠积性肺炎 八 潜在废用综合征 相关因素 人工髋关节置换术后患肢制动护理措施 给病人及家属讲明功能锻炼的意义 示意正确的锻炼方法