糖尿病临床常用生化指标ppt.ppt

糖尿病临床常用生物化学指标 糖尿病的诊断标准症状 随机血糖 11 1mmol L 或空腹血糖 7 0mmol L 或OGTT中2小时血浆葡萄糖 11 1mmol L 血糖 空腹血糖 餐后2h血糖 1 血糖 临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言 每个个体全天血糖含量随进食 活动等情况会有波动 血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定 当这些调节失去原有的相对平衡时 则出现高血糖或低血糖 2 空腹血糖GLU 空腹血糖 GLU 是指在隔夜空腹 至少8 10小时未进任何食物 饮水除外 后 早餐前采的血 所检定的血糖值 为糖尿病最常用的检测指标 反应胰岛 细胞功能 一般代表基础胰岛素的分泌功能 测空腹血糖最好在清晨6 00 8 00取血 采血前不用降糖药 不吃早餐 不运动 空腹血糖 FBG 酶法测定参考范围 3 9 6 1mmol L 2 空腹血糖GLU 空腹血糖受损服糖后2小时血糖正常 7 0mmol L 140mg dl 而空腹血糖高于正常 但尚未达到糖尿病水平 即 6 1mmol L 110mg dl 但 7 0mmol L 126mg dl 3 餐后血糖2hPPG 指从进餐开始后2小时的血糖2hPPG意义 一是用于诊断 二是观察糖耐量的恢复情况 借以反映胰岛的功能状态 4 口服葡萄糖耐量试验OGTT 葡萄糖糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力 OGTT oralglucosetolerancetest 即口服葡萄糖耐量试验 用75g 或不论成人或儿童每kg标准体重1 75g 总量不超过75g 口服法 于口服糖前及后1 2 1 2 3小时抽取静脉血测糖 同时搜集尿标本查尿糖 OGTT参考值 空腹血糖3 9 6 1mmol L 30 60分钟血糖达高峰值 7 8 9 0mmol L 不超过11 1mmol L 2小时不超过7 8mmol L3小时恢复至空腹水平 各次尿糖均为阴性临床意义 诊断糖尿病判断糖耐量异常 IGT 平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖 糖耐量曲线 4 口服葡萄糖耐量试验OGTT 1 正常糖耐量 空腹血糖 6 1mmol L 110mg dl 口服葡萄糖30min 60min达高峰 峰值 11 1mmol L 200mg dl 2小时恢复到正常水平 即 7 8mmol L 140mg dl 尿糖均为 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好 2 糖尿病性糖耐量 空腹血糖浓度 7 0mmol L 服糖后血糖急剧升高 峰时后延峰值超过11 1mmol L 2小时后仍高于正常水平 尿糖常为阳性 其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标 许多早期糖尿病病人 可只表现为2小时血糖水平的升高 糖尿病人如合并肥胖 妊娠 甲状腺功能亢进 使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时 可使糖耐量减低加重 3 糖耐量受损 IGT 空腹血糖6 11 7 Ommol L 110 126mg dl 2小时后血糖水平 7 8mmol L 2h血糖 11 1mmol LIGT病人长期随诊 最终约有1 3的人能恢复正常 1 3的人仍为糖耐量受损 1 3的人最终转为糖尿病 4 其他糖耐量异常 4 口服葡萄糖耐量试验OGTT 葡萄糖耐量的意义1 糖耐量降低 表现为血糖增高幅度高于正常人 回复到空腹水平的时间延长 如 糖尿病 甲亢 垂体机能亢进 肾上腺机能亢进 胰腺炎 胰腺癌 严重肝病和糖原累积病 2 糖耐量增高 空腹血糖值正常或偏低 口服糖后血糖浓度上升不明显 耐量曲线平坦 多见于内分泌功能低下 如甲状腺功能低下 肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下 3 迟滞性耐量曲线 口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水平 但有一个明显增高的血糖峰值 往往超过10mmol L 这种情况以后可能发展为糖尿病 4 口服葡萄糖耐量试验OGTT 1 具有典型症状 空腹血糖126mg dl 7 0mmol l 或餐后血糖 200mg dl 11 1mmol l 2 没有典型症状 仅空腹血糖126mg dl 7 0mmol l 或餐后血糖200mg dl 11 1mmol l 应再重复一次 仍达以上值者 可以确诊为糖尿病 3 没有典型症状 仅空腹血糖126mg dl 7 0mmol l 或餐后血糖200mg dl 11 1mmol l 糖耐量实验2小时血糖200mg dl 11 1mmol l 者可以确诊为糖尿病 4 如糖耐量2小时血糖140 200mg dl 7 8 11 1mmol l 之间 为糖耐量低减 如空腹血糖110 126mg dl 6 1 7 0mmol l 为空腹血糖受损 均不诊断为糖尿病 5 糖化血红蛋白HbA1c 空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准 而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白 如果空腹血糖或餐后血糖控制不好 糖化血红蛋白就不可能达标 糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后 应每3个月检查一次糖化血红蛋白 血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白 能够反映过去2 3个月血糖控制的平均水平 糖尿病监控 金标准 HbA1c 6 胰岛素与血清C 肽 胰岛素 分泌入血后其生物活性很快即被肝降解 C肽 清除率慢 且不受外源性胰岛素影响 能较准确反映胰岛B细胞功能 胰岛B细胞 胰岛素原 胰岛素和c肽 水解 胰岛素和C肽释放试验 7 血清脂质和脂蛋白 载脂蛋白 1 血清脂质检测 胆固醇 甘油三酯 2 血清脂蛋白检测 HDL LDL 3 血清载脂蛋白检测 apoA apoB 7 血清脂质和脂蛋白 载脂蛋白 食物 脂库 进入脂库氧化供能构成生物膜转化 CHOL TG等脂质 1 脂质 总胆固醇测定CHOL 血浆胆固醇 胆固醇酯和游离胆固醇 分布 LDL HDL功能 合成胆汁酸 激素 细胞膜成分 参考值 合适范围 5 20mmol L边缘水平5 23 5 69mmol L升高 5 72mmol L评价动脉粥样硬化的危险因素 甘油三酯TG TG是人体内含量最多的脂类 大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量 同时肝脏 脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成 在脂肪组织中贮存 参考值 合适范围 儿童 l00mg dL 1 13mmol L 成人 150mg dL 1 7mmol L 临床意义 冠心病 高脂蛋白血症 糖尿病 痛风 梗阻性黄疽 甲状腺功能低下 胰腺炎等 7 血清脂质和脂蛋白 载脂蛋白 HDL功能 运送组织胆固醇到肝 减少沉积 起到抗动脉粥样硬化作用常用HDL C来反映HDL水平 参考值 合适范围 1 04mmol L减低 0 91mmol LHDL C与冠心病负相关 2 脂蛋白 LDL功能 LDL富含胆固醇LDL是动脉粥样硬化的危险因子常用LDL C来反映LDL水平 参考值 合适范围 3 12mmol L边缘升高 3 15 3 61mmol L升高 3 62mmol LLDL是冠心病的危险因素 载脂蛋白A apoA是HDL的主要结构蛋白和血浆HDL C有相同意义载脂蛋白B 90 以上的apoB在LDL中 血浆apoB和LDLC同样是冠心病的危险因素 apoAapoB是评价冠心病的一个危险因素指标 3 载脂蛋白 7 血清脂质和脂蛋白 载脂蛋白 肌酐 creatinine Cr 是肌肉在人体内代谢的产物 每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐 肌酐主要由肾小球滤过排出体外 血中肌酐来自外源性和内源性两种 外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物 内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物 在肉类食物摄入量稳定时 身体的肌肉代谢又没有大的变化 肌酐的生成就会比较恒定 正常参考值 男 44 133ummol L女 70 106ummol L临床意义 在控制蛋白质的摄入量 活动相对恒定时 测定血清肌酐的含量能反映肾脏的排泄功能 当急 慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时 血肌酐可升高 尿素氮与肌酐同时升高 说明肾脏有严重损害 8 肌酐 Cr 9 尿糖 尿糖 主要是指尿中的葡萄糖 正常人尿糖甚少 应该呈阴性 只有当血糖超过160 180mg dl时 糖才能较多地从尿中排出 形成尿糖 血糖的高低决定着尿糖的有无 血糖在180 200mg dl 尿糖应为 血糖在200 250mg dl 尿糖应为 血糖在250 300mg dl 尿糖应为 血糖在300 350mg dl 尿糖应为 血糖高于350mg dl 尿糖应为 糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现 目前 糖尿病已经成为一个公认的病名 但是内涵却发生了很大的变化 人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖 实际上 健康的人尿里也偶见尿糖 尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法 血糖越高尿糖也越多 能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖阈 正常人的肾糖阈为8 9 10毫摩尔 升 160 180毫克 分升 健康人在饭后血糖也不会超过8 9毫摩尔 升 160毫克 分升 参考值 定性 阴性 定量 2 8mmol 24h 0 5g 24h 浓度为0 1 0 8mmol L 1 15mg dl 9 尿糖