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护理核心制度 分级护理制度 1 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活处理能力 确定并实施不同级别的护理 分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 分级护理制度 2 适用范围 1 特级护理 具备以下情况之一的患者 可以确定为特级护理 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创作或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 2 一级护理 具备以下情况之一的患者 可以确定为一级护理 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 3 二级护理 具备以下情况之一的患者 可以确定为二级护理 病情稳定 仍需卧床的患者 生活部分自理的患者 4 三级护理 具备以下情况之一的患者 可以确定为三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度 3 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规 并根据患者的护理级别和医师制度的诊疗计划 按照护理程序开展护理工作 护士在工作中应当关心和爱护患者 发现患者病情变化 应当及时与医师沟通 1 护士实施的护理工作包括 密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供护理相关的健康指导 2 对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化 监测生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据医嘱 准确测量出入量 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 3 对一级护理患者的护理包括以下要点 每小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 提供护理相关的健康指导 4 对二级护理患者的护理包括以下要点 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情 正确实施基础护理措施和安全措施 提供护理相关的健康指导 5 对三级护理患者的护理包括以下要点 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 4 日常生活能力 ADL 的评定和护理要求 1 级别一级 完全独立 各项活动能在正常时间内安全完成 生活可以自理 不需要借助帮助 二级 部分独立 在完成各项活动中 需要使用辅助器具并超过正常完全活动时间 动作不够安全 若提供必要的物品 生活可以自理 三级 部分依赖 已尽最大努力仍不能独立完成日常活动 需要指导 监督或说服 协助生活护理和功能锻炼 四级 完全依赖 完全需要帮助 需要协助被动活动 指导部分主动活动 2 护理质量标准 床辅平整 清洁 舒适 无碎屑 无尿渍 无血渍 卧位舒适 符合病情和治疗要求 口腔清洁 妥善处理口腔黏膜溃疡 出血等 皮肤清洁 完整无破损 会阴 肛门清洁无异味 指 趾甲 须发等洁净 满足患者进食的需求 鼻饲等 满足患者饮水 排泄的需求 根据肢体功能 协助和指导适当的功能锻炼 交接班制度 1 交接班要求 1 交班者在交班前应完成本班的各项工作 按护理文书书写规范要求做好护理记录 2 交班者整理及补充常规使用的物品 为下一班作好必需用品的准备 3 交接班必须按时 接班者提前15分钟到科室 完成各种物品清点 交接并签名 阅读重点患者 如危重 手术 新患者 的病情记录 4 在接班者未到之前 交班者不得离开岗位 5 交接班必须做到书面写清 口头讲清 床前交清 接班者如发现病情 治疗 器械 物品交待不清 应立即询问 接班时如发现问题 应由交班者负责 接班后发生问题应由接班者负责 6 交接双方共同巡视病房 注意查看患者的病情是否与交班符合 重患者的基础护理 专科护理是否符合要求以及病房是否达到管理要求等 7 对特殊情况者 如情绪 行为异常和擅自外出的患者 应及时与值班医师或主管医生联系 并采取相应的措施 必要时向护士长总值班 行政总值班汇报 除向接班护士口头交班外 还应做好记录 交接班制度 2 交班方式 1 书面交班 2 口头交班 3 床边交班 3 交班内容 1 患者动态 包括患者总人数 出入院 转科 分娩 手术等人数 重危患者 抢救患者 一级护理患者 大手术前后或者有特殊变化的患者及死亡等情况 2 患者病情 包括患者的意识 生命体征 病状和体征 与疾病密切相关的检查结果 治疗 护理措施及效果 如各种引流管是否通畅 引流液的色 性状 量 输液的内容及滴速 注射部位有无红肿 渗漏 患者的心理变化 患者对疾病的态度 家庭 单位的态度和支持情况等 3 物品 包括常备毒 麻药品 抢救物品 器械 仪器等数量及完好状态 1 医嘱查对制度 1 处理医嘱时 应查对医嘱是否符合书写规范 并在确认无误后执行 2 医嘱应班班查对 处理医嘱者 查对者均需签全名 每日必须总查对医嘱一次 并有记录 3 对有疑问的医嘱 应查清后执行 医嘱执行者 要记录执行时间并签全名 4 抢救患者时 医师下达口头医嘱 执行者须复诵一遍 无误后方可执行 并保留用过的空药瓶 抢救结束后经两人核对无误后方可弃去 5 患者输液用空瓶 待输液安全结束24小时后方可丢弃 6 护士长每周总查对医嘱一次 查对制度 2 服药 注射 输液查对制度 1 服药 注射 输液须严格执行三查七对 三查 备药前查 备药中查 备药后查 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间和用法 2 备药前检查药品质量 注意有无变质 针剂有无裂痕 失效 如不符合要求或标签不清者 不得使用 3 备药后必须经第二人核对后方可执行 配药时应注意配伍禁忌 4 凡需做过敏试验的药物 在试验前应详细询问过敏史 试验结果应由执行者和复查者双签名 阴性者方可使用 5 发药和注射时 患者如提出疑问 应及时查清 核对无误后方可执行 查对制度 3 输血查对制度 1 查对血型检验报告单上的患者床号 姓名 住院号 血型 2 查对供血者与受血者的交叉配血结果 3 查血袋上的采血日期 有效期 血液有无凝血块或溶血 封口是否严密 有无破损 4 查对输血单与血袋标签上的受 供血者的姓名 血型 血袋号及血量是否相符 5 输血前必须经两人核对无误后方可输入 并由两人在医嘱上签全名 6 输血时 与患者核对姓名 床号 血型 有疑问时应再次查对 4 饮食查对制度 1 床头饮食卡应与医嘱相符 2 患者就餐时 查对床头饮食卡与患者饮食种类是否相符 自备饮食与医嘱种类是否相符 3 对特殊治疗 检查饮食 护士应查对落实 抢救工作制度 1 抢救工作在科主任 护士长领导下进行 护士长负责组织和指挥护理人员对重危患者进行抢救护理 参加人员必须全力以赴 明确分工 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 2 如遇重大抢救 护士长应及时向护理部汇报 并接受护理部的组织 调配和指导 3 当抢救患者的医师尚未到达时 护理人员应立即监测生命体征 严密观察病情 积极抢救 根据病情及时给氧 吸痰 建立静脉通道 必要时立即行心肺复苏 配备 止血等 并为进一步抢救做准备 4 严格执行各项规章制度 对病情变化 抢救经过 抢救用药等 要详细 及时记录和交班 口头医嘱在执行时应加以复述 抢救扣请医生及时补开医嘱 所有药品的安瓶 待抢救结束后 须经两人核对无误方可弃去 5 护理人员必须熟练掌握各种器械 仪器的性能及使用方法 6 各护理单元应备有抢救车 抢救车内抢救物品 器械 药品应按医院统一规定放置 标记清楚 定位 定量放置 定人保管 检查无误后可用封条封存并签名 以保证应急使用 启用后必须及时补充 清点 检查 封存 每月至少清查一次 7 做好抢救登记及抢救后的处置工作 如家属不在场 及时与患者家属或单位联系 物品 药品 器械 设备管理制度 1 一般管理制度 1 护士长全面负责物品 药品 器材的领取 保管及报损等管理工作 建立帐目 定人分类保管 定期检查 做到帐物相符 2 各类物品指定专人管理 贵重物品每天清查核对 一般物品根据具体情况定期清点 如有不符应查明原因 3 凡因违反操作规程而损坏物品 应根据医院赔偿制度处理 4 管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求 注意保养 提高使用率 5 借出物品必须办理登记手续 由经手人签名 每重要物品经护士长同意后方可借出 抢救器材一般不外借 6 护士长调动时必须办好移交手续 交接双方共同清点并签名 物品 药品 器械 设备管理制度 2 被服管理制度 1 各病房根据床位数确定被服基数与机动数 定期清点 2 患者出入院时 护士负责交 收被服 当面点清 3 脏被服放于指定地点 由洗衣房收洗 3 器材管理制度 1 医疗器械由专人负责保管 认真交接 督促和协助设备科定期检查 保养 维修 保持性能良好 2 建立仪器操作程序卡 使用时 必须了解器械的性能 严格遵守操作规程 用毕妥善消毒 保管 3 精密仪器必须指定专人负责保管 经常保持仪器清洁干燥 用毕保管者要检查性能并签字 物品 药品 器械 设备管理制度 4 药品管理制度 1 各护理单元的药品必须经医院药房检查合格后方可使用 应根据病种和需要保持一定数量 并有登记 便于临床应急使用 工作人员不得擅自取用 2 药品应根据种类与性质 如针剂 内服 外用 剧毒药等分类定位放置 并应保证标志明显 每日检查 由专人负责领取及保管 如发生沉淀 变色 过期 标签模糊或经涂改者 及时清理 不得使用 相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放 3 根据药剂科定期检查药品质量的结果 及时处理和改进存在的问题 4 患者的贵重药品 应写明床号 姓名 分开存放 不用时及时退回药房 5 病房可不备存麻醉药 随时向药房领取 特殊病房根据需要备用的麻醉药品应放入保险柜 定量存放 专人保管 每班应清点签名 用后经两人核对并保留空安瓿 由医师开专用处方凭空安瓿向药房领回 并作登记 麻醉药品注射后之残余量 须监督销毁 并有记录 6 病房毒 麻药品只能供应住院患者按医嘱使用 其他人员不得私自取用 借用 7 加强高危药品的管理 高危药品在病房不得混合存放 如高浓度的电解质制剂 氯化钾 高渗氯化钠等 肌肉松弛剂等 必须单独存放并有醒目的标志 高危药品在药品的验收 储存 摆放 给药过程中 必须加注警示语 并订有严格的领用流程 以防止用药差错 物品 药品 器械 设备管理制度 5 急救物品管理制度 1 急救车 急救物品 仪器放置位置固定 不得随意挪动 各值班人员要熟练掌握急救车备用物品 药品 仪器放置位置 能熟练使用抢救仪器 如呼吸机 除颤器等 万元以上抢救设备应建立使用登记 2 急救车制定专人管理 各项物品 药品及数量按护理部要求统一放置有登记 药品要求保持原包装 急救车内各项物品及药品保证完整 处于有效期内 每日清点 补充 整理并登记签署全名 3 保持急救车清洁整齐 用后及时补充 如发现有沉淀 变质 变色 过期 标签模糊 密封严等药品时 立即停止使用 及时更新 保证物品完好无过期 4 做好各种急救仪器保养建立保养登记 定时充电 使之保持完好 清洁 备用状态 5 毒麻药 溶栓药及特殊用药按要求进行保管 建立登记本 严格管理 防止丢失 保存一定基数 设专用药柜存放加锁 班班交接 使用情况及时登记 签署全名 药品使用后及时补充 6 病区护士长每周检查一次急救物品 药品 仪器的管理落实情况 记录在护士长手册上 护理查房制度 1 行政查房 1 通过行政查房 发现问题 确认问题 提出解决问题的对策 提高护理质量和管理水平 2 内容 查护理质量 尤其是重危患者的护理质量 查服务态度 规章制度的执行情况 查岗位职责落实情况 查护理记录 查护理操作 查病房管理 查护理安全隐患 3 要求 护理部查房 由护理部主持 科护士长 或护士长 参加 每月一次以上 有重点检查内容 科护士长查房 由科护士长主持 各病区护士长参加 每月一次 有重点地检查本科各护理单元的工作 病区护士长查房 有计划地安排检查内容 每周一次 做好查房记录 护理查房制度 2 业务查房 1 通过业务查房 提高护理人员的专业水平 了解国内外专科护理发展新动态 2 内容 分析讨论重危患者 典型 疑难 死亡病例的护理 查基础护理 专科护理落实情况 结合病例学习国内外护理新动态 新业务 新技术 3 要求 护理部组织每季全院业务查房一次 科护士长或病区护士长组织业务查房 一年10次 科 病区护士长参加医生查房每月1 2次 查房前制定查房教案 预先告知有关人员查房的内容 目的 做好查房记录 保存资料 护理查房制度 3 教学查房 1 通过教学查房 提高教学管理水平 提高学生的综合实践能力 2 内容 分析典型病例 指导护生运用护理程序 检查教学计划 教学目标落实情况 指导或示范护理技术操作 3 要求 负责教学的护理部主任应参与护理教学查房 带教老师应负责组织教学查房 每一轮学生至少一次 护士长安排护生每月参加护理查房一次 护理查房制度 4 夜查房 1 通过夜查房 解决和处理夜间护理工作中的重点问题 保证夜间护理工作顺利进行 2 内容 掌握全院危重 抢救患者的概况 帮助解决夜间护理工作中的疑难问题 认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作 3 要求 由全院护士长轮渡参加夜间值班 每天检查一次 帮助解决疑难问题 遇到特殊情况应做出应急处理 查房中发现问题逐条记录 次日查房向护理部主任汇报并提交值班记录 各项检查及标本送检制度 1 护士根据医嘱及检查单 通知患者及告知注意事项 重患者及行动不便者检查时应有人陪送 确保患者安全 2 护士应将标签贴于标本盛器上 根据化验单上的化验项目正确留取各种标本 急需检验者 应及时采集和送检标本 并在申请单右角上加注 急 字 或标本上贴 特急 标签 3 各种标本的数量与质量均应符合检验要求 4 各项检查及化验均应有送检登记 特殊检查有送 收登记 饮食管理制度 1 患者的饮食种类由医师根据病情决定 开出医嘱或更改医嘱后 护士应及时通知营养室 或患者及家属 并在床头卡上做好饮食标记 同时告知患者有关事项 2 开饭前停止一般治疗 对卧床患者给予便器 洗手 安排合适卧位 护士及家属协助患者进食 3 了解患者的饮食习惯 观察患者进食量 食欲 饮食是否符合治疗要求等情况 对食欲不振的患者适当鼓励进食 对有特殊需要者 在不违反治疗原则的前提下 尽量满足患者的需求 并及时与营养室取得联系 4 护士应向患者说明治疗及检查饮食的目的 保证饮食的落实 对禁食或限制的食品给予解释 并劝阻食用 5 患者家属所送的饮食 须经医护人员认可后方可食用 6 禁食患者的饮食牌上或床尾设有醒目标志 告诉患者禁食的原因和时限 消毒隔离制度 1 护理部负责监督 指导护理人员严格执行消毒 灭菌 隔离 一次性医疗用品管理等制度 协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防 控制医院内感染有关知识的培训 2 各护理单元设立医院内感染监控护士 检查督促本部门消毒隔离工作 3 护理人员上班时要衣帽整洁 不戴戒指 不着工作服进食堂或离院外出 进入治疗室 换药室操作应戴口罩 私人物品不得带入室内 4 护理人员必须遵守消毒灭菌原则 按照卫生部 消毒技术规范 凡是高度危险性物品 必须选用灭菌法灭菌 凡中度危险性物品 可选用中效消毒法或高效消毒法 凡低度危险性物品 可用低效消毒法 或只作一般的清洁处理 5 根据物品的性能选用适当方法进行灭菌 手术器具及物品 各种穿刺针 注射器等首选压力蒸汽灭菌法 油 粉 膏等首选干热灭菌法 不耐热物品如各种导管 精密仪器 人工移植物等可选用化学灭菌法 消毒隔离制度 6 护理人员必须了解消毒剂的性能 作用 使用方法 影响灭菌或消毒效果的因素等 配制时注意有效浓度 并定期监测 更换灭菌剂时 必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理 7 连续使用的氧气湿气瓶 雾化器 呼吸机管道 早产儿暖箱的湿化器等器材 必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒 干燥保存 氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水 8 以下情况必须洗手 接触患者前后 进行无菌操作前后 进入和离开隔离病房 ICU 母婴室 新生儿病房 烧伤病房 感染性疾病病房等重点部门时 戴口罩和穿脱隔离衣前后等 接触血液 体液和被污染的物品应戴手套 并洗手 9 病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施 开关采用脚踏式 肘式或感应式 洗手用的肥皂就保持清洁 干燥 有条件时应用液体皂 可选用纸巾 风干机 擦手毛巾等擦干双手 擦手毛巾应一次一用 不便洗手时应配备快速手消毒剂 10 无菌容器及敷料钳每周灭菌1 2次 体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒 最好一次一用或专人专用 盛碘酒 酒精等消毒液的容器应保持密闭 定期灭菌 注射做到一人一针一筒一带一垫 消毒隔离制度 11 换药车上的用物要定期更换和灭菌 换药用具应消毒处理 然后再进行清洗消毒 12 门诊 病房各室应定期通风换气 地面应湿式清扫 床头桌 椅每日湿擦 保持清洁 每周大扫除一次 当有血迹 粪便 体液等污染时 就即以有效消毒剂擦净 抹布 拖把应分区专用 用后消毒 洗净 晾干 13 患者出院后 病室及室内物品必须做好终末消毒 传染患者按传染病管理制度及其护理常规执行 特殊感染患者除严格隔离外 其用过的器械 被服 病室都要严格消毒处理 用过的敷料等物品应烧毁 14 患者衣服 床单 被套 枕套每周至少更换一次 如有特殊情况应及时更换 脏被服不能在病室及走廊清点 15 一次性使用医疗用品的的领用 保管 使用 处理 毁形等各环节 应严格按照 浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范 执行 使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下 可不行毁形及浸泡消毒 16 各具体部门 重点科室的消毒隔离管理参照卫生部 医院感染规范 及本规范有关科室管理条款执行 无菌操作制度 1 在执行无菌操作时 必须有严格的无菌观念 明确无菌区与非无菌区 操作前应戴帽子 口罩 穿工作服 洗手 特殊情况或进手术室时按不同要求办理 2 无菌物品必须保存在无菌包或无菌容器内 无菌包按消毒日期放置在固定柜橱内 与非无菌包分开放置 无菌包用前应再次检查是否过期 已过期的无菌包严禁使用 3 治疗室 换药室 注射室 手术室 细菌室 供应室 术后监护室应每日消毒 重点科室每月进行细菌培养一次 进行监测 并做好消毒和细菌监测记录 4 各类消毒的无菌容器 无菌包 器械包 无菌罐等 要有明显消毒日期标志 并有无菌监测手段 有效期一周 超过有效期未使用者需再次灭菌后方可使用 5 换药室 处置室的换药罐和盛药品罐 应每日消毒一次 换药敷料及消毒物品应按时消毒更换 6 遇有传染病和特殊感染时 病室 手术室及患者所用衣物 药品 器械等需进行特殊消毒 7 患有呼吸道感染或有明显感染病灶的医护人员 不得进行无菌操作