孕期保健知识讲座(公共卫生培训资料).ppt

孕期保健知识讲座 纳雍县沿河社区卫生服务中心肖荣丽 孕前保健 一 健康教育及指导 1 有准备 有计划的妊娠 避免高龄妊娠 最佳生育年龄 男性25 36岁 女性24 29岁 2 合理营养 控制体重增加 3 补充叶酸0 4 0 8mg 既往发生过神经管缺陷 NTD 的孕妇 则需补充4mg 4 合理用药 避免使用可能影响胎儿的药物 5 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质 避免接触宠物 6 改变不良生活习惯 吸烟 酗酒 吸毒 7 保持心理健康 解除精神压力 预防孕期及产后心理问题的发生 健康检查 1 必查项目 血型 ABO和RH 血常规 尿常规 肝肾功能 空腹血糖 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病筛查 宫颈细胞学检查 一年未查者 可用刮片或液基 2 备查项目 优生四项 弓形虫 风疹病毒 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒 宫颈阴道分泌物检查 常规 淋球菌 沙眼衣原体 甲状腺功能检查地中海贫血筛查 广东 广西 海南 湖南 湖北 四川 重庆 江西赣南等 75克葡萄糖耐量试验 针对高危妇女 妇科检查 心电图检查 胸部X线检查 妊娠是胎儿在母体内发育生长的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止 人类平均妊娠时限为40周 280天 如果月经周期规律 平均28 30天 的话 推算预产期的方法为从末次月经第一天算起 月份减3或加9 日数加7 如果是农历的话就是加15 妊娠期通常被分为三期 早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末中期妊娠指第13 27周末晚期妊娠指第28周 足月妊娠 一 早期母体身体变化 1 早孕反应 停经6 12周多见 2 尿频3 乳房变化 增大 胀痛感 乳晕着色 4 体重增加 不明显 平均增加1 2公斤 其中胎儿约48克 二 胎儿生长发育 从受精卵形成开始 细胞就不停地开始分化了 主要以细胞分裂为主 孕早期是胚胎发育非常敏感的时期 在此期间 如果受到疾病 外界不良因素 如药物 辐射 污染等 影响 非常容易导致胎儿发育的畸形 三 孕早期膳食要点 平衡各种营养素 不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形 如进食很好 除补充叶酸外不宜过多补充营养素 如果呕吐严重 一定要查尿酮体 如果阳性则需要输液纠正 否则酮体可影响胎儿发育 孕早期胚胎生长速度较缓慢 所需营养与孕前没有太大的差别 按照孕妇的喜好 选择促进食欲食物 选择容易消化的食物以减少呕吐 如粥 面包干 馒头 饼干 甘薯等 想吃就吃 少食多餐 可以减轻呕吐 增加进食量 为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响 孕妇完全不能进食时 也应静脉补充至少150g葡萄糖 为避免胎儿神经管畸形 在计划妊娠时就开始补充叶酸400 600 g d 膳食构成和营养建议 主食 大米 面粉 小米 玉米面 杂粮 达到300克豆类及豆制品如豆浆250毫升 豆腐50 100克牛奶或酸奶200 250毫升蔬菜和水果500 600克蛋类25 50克 肉禽鱼类50 100克 油脂类20克可加些干果类食品作为零食如瓜子 花生 核桃等 孕早期食谱举例 早餐 牛奶250克白糖10克馒头标准粉100克猪肝10克芝麻酱10克午餐 米饭大米100克豆腐干炒芹菜 芹菜100克豆腐干50克 排骨烧油菜 排骨50克油菜100克 蛋花汤 鸡蛋50克紫菜5克 午点 草莓100克面包50克晚餐 二米饭大米50克小米25克鲜蘑鸡片 鸡胸50克鲜蘑菇50克 海蛎肉生菜 海蛎肉20克 生菜200克 晚点 牛奶250克全日用油 20克 四 心理调试 一 孕妇的心理特征妊娠既是一种显著的生理变化过程 也包括了复杂的心理变化 其中焦虑是最为突出的心理特征 是个体对所面临的潜在威胁而产生恐惧和忧虑的一种心理应激反应 妊娠期间妇女尤其是初产妇普遍存在着不同程度的焦虑 抑郁 恐怖情绪及躯体不适感 尤以孕早期和孕晚期的焦虑水平较高 妊娠期间常处于紧张 焦虑 抑郁 情绪不稳定中 这严重地影响孕妇的心理健康 有统计表明 怀孕期的情绪不稳定 会影响胎儿而出现不良结局 对策 孕妇面对巨大的生理变化 应做好充分的心理准备 保持良好的情绪 正确认识妊娠反应 坦然面对之 应认识到这是妊娠正常的生理反应 且早孕期间胎儿生长速度缓慢 不需要太多的营养 不必过分担心呕吐影响胎儿的发育 能吃一口算一口 丈夫及家人应给予孕妇更多的关爱和理解 根据孕妇的需要调制不同口味的饭菜 夫妻间还应多做沟通 相互体谅 丈夫也应该接受妻子情绪的起伏变化 采取理解 疼惜的态度来对待 孕早期保健要点 1 远离不良的工作生活环境 避免接触有毒有害物质 如放射线 高温 铅 汞 苯 砷 农药等 避免密切接触宠物 2 选择舒适的服装保持平和的心境3 少用手机最好不染发少化妆4 丈夫的配合 做家务陪散步共学习戒烟多理解 5 继续补充叶酸0 4 0 8mg d至孕3个月 有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 6 慎用药物 避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 7 必要时 孕期可接种破伤风或流感疫苗 孕早期的检查要点 1 及早确定是否怀孕 尿HCG测定或行B超排除宫外孕 2 身体检查 测量血压 体重 常规妇科检查 孕前3个月未做者 胎心率测定 采用多普勒听诊 妊娠12周左右 必查项目 血常规 尿常规 血型 ABO和Rh 肝功能 肾功能 空腹血糖 HBsAg 梅毒螺旋体 HIV筛查 注 孕前6个月已查的项目 可以不重复检查 孕中期保健 一 母体生理变化1 胎动约18 20周出现2 腹部增大3 胎心搏动120 160次 分 4 母体不适如饭后胃有胀满感和烧灼感 便秘 活动后易出汗 出现气促等5 乳房继续增大6 牙齿牙龈增厚稍显松软 易出血 二 胎儿生长发育 在妊娠中期 由于胎儿器官系统发育基本完善 所以 在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎儿发育是否正常1 唐氏筛查 14 20周2 彩超筛查 22 26周3 糖尿病筛查 24 28周行75gOGTT 空腹血糖小于5 1mmol L 1h血糖小于10 0mmol L 2h血糖小于8 5mmol L 唐氏综合征 1866年英国医生LangdonDown首次全面描述 故命名为唐氏综合征 Down sSyndrome 1959年法国细胞遗传家Lejeune证实该病的病因是多了一条G组染色体 后来确定为21号染色体 故又称为21三体综合征 我国又称为先天愚型 异常正常 先天愚型具有独特的面部特征 发病率为1 660 1 800特殊面容 小头 小眼 枕部扁平 项厚 眼裂小 内眦深 外侧上倾 眼距宽 马鞍鼻 鼻根低平 低耳位 小耳 颌小 腭狭 口常半开 舌外伸并有舌裂 流涎 有第三囟门 发病率 发病率随孕妇年龄增加而增加世界新生儿发病率为1 600 1 800我国平均发病率1 750 诱因 细胞老化 射线辐射 环境污染 病毒感染 异常妊娠 吉安市妇幼保健院张万兴 进行产前筛查的重要意义 没有有效的预防和治疗措施 发病是随机的 任何一对健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿 我国目前有唐氏患者60万 平均每20分钟就会出生1个唐氏患儿 每个唐氏儿平均造成25万元的社会负担 每年政府将支付67 5亿元左右的经费 吉安市妇幼保健院张万兴 预防唐氏患儿出生的流程 诊断 筛查 5 10 高危 怀孕 出生 第14孕周 第20孕周 遗传咨询 吉安市妇幼保健院张万兴 咨询与告知 什么是唐氏综合征唐氏综合征有多普遍任何人都有可能怀有唐氏综合征测试会明确地告诉我宝宝有唐氏综合征吗大约有1 4的唐氏宝宝未能通过筛查测试出来如果我的测试结果显示高危我该怎么办大约在20位接受筛查的孕妇中有就有一位建议接受诊断诊断可以提供明确的结果大约每100名接受羊水穿刺的孕妇中有一位可能流产大多数接受诊断的孕妇宝宝没有患唐氏综合征 吉安市妇幼保健院张万兴 三 营养指导 孕中期是胎儿生长发育的加速期 母亲的热能及营养素的摄入十分重要 但不宜贪食 暴食 要使孕妇体重增长在合理范围 此期孕妇体重从10 20周 体重每周增长335克 20 30周每周增长450克 肥胖者体重增长则需要控制在每周200克左右 四 孕中期膳食要点 1 补充充足的能量 孕4 6个月时 胎儿生长开始加快 母体子宫 胎盘 乳房等也逐渐增大 加上早孕反应导致的营养不足 孕中期需要补充充足的能量 2 注意铁的补充 孕中期血容量及红细胞迅速增加 并持续到分娩前 对铁需要量增加 富含铁 吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血 肉类 鱼类 3 保证充足的鱼 禽 蛋 瘦肉和奶的供给 五 膳食构成及食谱举例 膳食构成 谷类约350 450g 大豆制品50 100g 鱼 禽 瘦肉交替选用约150g 鸡蛋每日1个 蔬菜500g 其中绿叶菜300g 水果150g 200g 牛奶或酸奶250g 每周进食1次海产食品 以补充碘 锌等微量元素 每周进食1次 约25g 动物肝脏 以补充维生素A和铁 1次动物血 以补充铁 由于孕妇个体有较大的差异 不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物 食谱举例 早餐 麻酱肉末卷 小米红豆粥 加餐 酸奶 中餐 米饭 清蒸鲈鱼 蒜茸油麦菜 豆角炒鸡蛋 胡萝卜 马蹄煲瘦猪肉 加餐 橙 晚餐 米饭 豆腐干芹菜炒牛肉 虾米煲大芥菜 海带猪骨汤 加餐 牛奶 面包 六 心理调试 一 孕妇的心理特征多数孕妇对妊娠导致的生理变化逐渐适应 情绪趋于稳定 但是随之而来的各种担心增多 如担心胎儿生长发育不正常 会不会有畸形 担心胎儿性别 少数人有重男轻女的偏见 体形的变化逐渐明显 担心以后不能恢复 由于怀孕身体生理上的改变 腰酸 背痛 便秘等症状逐渐加重 有些孕妇还会失眠 因此 导致一部分孕妇心理难以保持平静 产生焦虑情绪 七 对策 应广泛宣传有关妊娠 孕期胎儿宫内生长发育的科普知识 家人应督促孕妇定期作好产前检查 使孕妇对妊娠这一女性特殊的生理过程有所了解 认识到孕期的具体特点及可能出现的现象 特别是对胎儿生长发育的情况有所了解 孕中期保健要点 1 穿着宜宽大舒适 寝具不要过于柔软2 运动不宜剧烈 遵循自己的习惯进行3 禁喝浓茶 可乐和咖啡4 学习孕期体操5 开展胎教 孕中期体操的好处 从怀孕的第13周至第27周末 孕妇进入孕中期 在此期间早孕反应逐渐减轻 食欲增加 最好做一些安全 科学的孕期体操 大量的事实证明 孕妇进行体育锻炼不仅有利于自身的身体健康 而且有利于胎儿的生长发育 孕期体操的好处 适度的运动能解除孕妇的疲劳 改善睡眠 缓解紧张的情绪 减轻下肢水肿 静脉曲张 便秘等症状 有效地调节神经系统的平衡 保持精神饱满 心情舒畅 孕期体操的好处 胎儿的正常发育也需要适当的运动刺激 适当的运动能够促进孕妇的血液循环 增加氧的吸入量 提高血氧含量 加速羊水的循环 从而有助于胎儿大脑 感觉器官以及循环和呼吸系统的发育 增强胎儿的免疫功能 使腹中的胎儿处于最佳的状态 胎教 胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法 大脑发育研究表明 大部分脑细胞是在出生前 即胎儿期形成的 北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为测试显示 胎教儿在视觉 听觉 定向反应 头竖立 手握持反应 上下肢弹回 原始反射等方面均比非胎教儿强 孕中期是进行胎教的最佳时期 一般可采用音乐胎教 抚摸胎教和歌唱 语言胎教 1 音乐胎教 一般从孕5个月开始进行音乐胎教 因为这时 胎儿开始有听觉了 胎儿对外界的反应增加 研究表明 听到悦耳悠扬的音乐 胎儿心率规整 听到嘈杂刺耳的噪音时 胎儿也会躁动不安 适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康 情绪状态是有益的 注意适宜的音量和音频一般10 12分钟左右 一天1 2次 抚摸胎教 在孕5个半月或感到有胎动时 孕妇可摸到胎儿的肢体 躯干和头部 此时配合胎教音乐 进行抚摸胎教 先轻轻的抚摩腹部 感觉哪儿是头 哪儿是身子 如果摸不清也没关系 抚摩本身也能使胎儿感受到来自父母的关爱 然后和他 她 说话 讲讲父母对他 她 的期待 讲讲妈妈现在的感受 还可以轻轻地推他 她 他 她 也会不时踢你一脚 就象在做游戏 越经常和他 她 交流 他 她 的反应越灵敏 给准爸爸妈妈的惊喜越多 但是和孩子玩儿的时间也不能过长 胎儿一般每半小时就要睡一会儿 时间太长 孕妇和胎儿都会疲劳 抚摸胎教时要注意 1 抚摸胎教最好定时 比如每天晚上9 00 10 00 胎儿活动时开始 2 要循序渐进 开始每周三次 以后视情况依次增多 每次大约5 10分钟 3 注意胎儿反应 如胎儿用力踢腿 应停止抚摸 4 抚摸手法要轻柔 宫缩出现过早的孕妇不宜采用抚摸方法 经过抚摸训练出生的婴儿 肌肉活动力较强 对外界的反应较灵敏 在以后的翻身 爬行 站立 行走等动作的发展上都早于未受训的孩子 3 歌唱 语言胎教 孕妇本人唱歌 既有利于保持心情愉快 又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息 能发挥更好的胎教作用 从孕5个月开始 反复用相同的声音与胎儿进行语言交流 同时配合抚摸动作 能够建立起胎儿初浅的语音痕迹 促进其出生后的语言及智力的发育 可以用一些简短的语句如 宝宝 该起床了 或讲故事 朗诵简单的诗歌给胎儿听 大量的研究表明 男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁 对胎儿发育产生良好的作用 所以 丈夫多多参与胎教 多给胎儿唱歌 多和胎儿说话能产生更好的效果 孕中期常见问题 腰腿痛 腿抽筋的处理 孕中期胎儿长度发育最快 因此全身骨骼也相应发育 需要大量营养尤其钙质 如果营养不足 胎儿可能缺钙但较轻 孕妇会从骨中抽出足以补充胎儿需要的钙使胎儿生长发育 而本身则会出现骨密度下降及缺钙症状 应补钙 孕中期每天1000mg 孕晚期和哺乳期每天1200mg 孕期常见疾病 1 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是指 妊娠20周以后出现的高血压 蛋白尿 和 或伴有水肿 严重时可以出现抽搐 昏迷 由于全身小动脉痉挛 对全身各脏器均可造成不同程度的损害 是导致我国孕产妇死亡的第二位原因 治疗要点 定期检查 筛高危 早预防 早诊断 早治疗左侧卧位休息 免常规应用利尿剂 不严格限制盐摄入 防止低钠水肿对轻度妊高征不常规应用降压药 解痉药中重度妊高征应住院治疗产科处理 积极治疗妊高征 积极促胎肺成熟 适时终止妊娠分娩方式 剖宫产或阴道分娩 2 妊娠期糖尿病 妊娠期发生或发现的糖尿病 为妊娠期糖尿病 包括一部分在孕前已是糖尿病 在孕期发现 诊断 产后糖代谢多数可恢复正常 但将来发生糖尿病机会增加 高危因素 年龄 30岁 肥胖 高血压 尿糖阳性或有糖尿病症状 既往生育过巨大儿 4kg 既往有不明原因的死胎 死产或生育过先天畸形儿 以前有妊娠糖尿病家族史 本次妊娠患有羊水过多或巨大胎儿 诊断方法 孕24 28周50g葡萄糖筛查试验 异常进一步行75g葡萄糖耐量试验 有高危因素者 早筛查 必要时于32 34周复查75g糖耐量试验 治疗原则 控制体重 进食后一小时运动 监测血糖 必要时应用药物控制血糖 妊娠期糖尿病的产科处理原则监测胎盘功能 了解胎肺成熟情况 适时终止妊娠产后随访产后2个月复查葡萄糖耐量试验 异常时 由内科进行糖尿病管理治疗 3 妊娠贫血 加强孕期营养指导 多食用含铁丰富的食物 如猪肝 鸡血 豆类 黑木耳等 妊娠4个月起预防性的服用铁剂 孕各期动态监测血象 作到早期诊断贫血 及时治疗 孕晚期保健 一 母体生理变化此时妊娠已经逐渐接近晚期 由于胎儿进入了一个生长快速的时期 所以子宫增大更加明显 但同时 母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点 为分娩做好准备 妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期 也是妊娠合并症容易加重的时期 这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害 并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危 1 腹部增大明显随着胎儿的生长 加之逐渐增多的羊水 使得子宫逐渐增大 子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积 发展到孕末期的1000g重量及5L的容积 2 尿频接近妊娠晚期的时候 胎儿的先露部逐渐进入骨盆入口 继而压迫膀胱 使孕妇常有尿频的感觉 加之夜间平卧后 白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环 经肾脏排泄 故使得夜尿次数增加 3 胎动在妊娠晚期 自我检测胎动是非常重要的 一般建议孕妇每次在早 中 晚三个时段安静地计数腹中胎动 正常情况下 每小时在3 5次以上可视为正常 4 宫缩自妊娠中期开始 可以出现不规律无痛性宫缩 尤其在临近分娩的时候次数可以增多 尤其是在夜间 5 体重增加和腰腿痛 6 水肿到了妊娠晚期 大部分孕妇都会伴有下肢水肿 一般在午后加重 第二天晨起明显减轻或消退 如果每周体重增加在500克以上 或水肿不消退 甚至延及面部均需及时就医 二 胎儿的生长发育 进入晚期妊娠后 胎儿进一步进入生长发育期 妊娠到了中晚期后 母亲妊娠合并症或 和妊娠并发症容易出现 危及母儿的安危 所以 在此期间 除了关注胎儿生长发育外 更要关注胎儿宫内安危状况 也就是是否缺氧 因此 对胎儿的监测更为重要 比如说孕妇要自我监测胎动 产前保健时在一定时期要做超声检查 一方面了解胎儿发育 另一方面要了解胎盘 羊水 有条件者监测胎儿相关血流的指标 必查项目 超声检查 评估胎儿大小 羊水量 胎盘成熟度 胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 S D值 等 NST检查 每周一次 二 营养指导 孕7 9个月胎儿体内组织 器官迅速增长 脑细胞分裂增殖加快同时孕妇子宫增大 乳腺发育增快 对蛋白质 能量以及维生素和矿物质的需要明显增加 孕晚期胎儿生长快 孕妇体重增加以0 4 0 5公斤 周为宜 肥胖者体重增加以每周200 300克为宜 不宜进食甜及油炸食物 一 营养要点 1 补充长链多不饱和脂肪酸 2 增加钙的补充 3 保证适宜的体重增长 1 膳食构成 保证谷类 豆类 蔬菜 水果的摄入鱼 禽 蛋 瘦肉合计每日250g 每周至少3次鱼类 其中至少1次海产鱼类 每日1个鸡蛋 每周进食动物肝脏1次 动物血1次 每日饮奶至少250ml 同时补充钙300mg 食谱举例 早餐 肉丝鸡蛋面 零食 牛奶 杏仁或核桃 中餐 米饭 红白萝卜焖排骨 虾皮 花菇煮菜心 油菜 小白菜 花枝片 鱿鱼 爆西蓝花 花生煲猪展 猪腱肉 汤 零食 苹果 或纯果汁 晚餐 米饭 芹菜豆腐皮 千张 百叶 炒肉丝 蒜茸生菜 清蒸鲈鱼 黑豆煲生鱼 黑鱼 汤 零食 酸奶 饼干 一 孕妇的心理特征 此时期胎儿迅速生长发育 孕妇心理负担加重 由于腹部膨大 活动受限 子宫压迫作用产生尿频 便秘 使孕妇心烦 易受激惹 此外 由于预感临产将至 又无力加以避免和应对而产生恐惧和担忧 害怕分娩时疼痛 出血多 更怕难产 担心胎儿有危险等 这些可能给孕妇造成巨大的心理压力 情绪不稳定 精神上感到压力 对母儿的影响 如孕中期一样 孕晚期过度焦虑不但可以影响胎儿的生长发育 也会使一些孕期并发症的发生率增加 如妊高征 早产等 对自然分娩的过度恐惧 使孕妇对分娩方式做出错误的选择 剖宫产率增加 与之相伴随的并发症也增加 如产后出血 小儿感知统和失调等 对策 孕晚期应注意孕妇情绪 认识和态度等方面的变化 及时给予心理咨询进行心理干预 对她们提供有关妊娠 分娩的知识 调动其主观能动性 更好地适应环境 保持身心的健康和谐 对于妊娠期许多躯体症状主诉 同时查无躯体疾病时 应警惕有抑郁情绪的可能 常见问题及指导 一 产前出血妊娠晚期阴道出血 同月经量 称为产前出血 最常见的是前置胎盘和胎盘早剥 二 胎儿宫内生长受限 三 早产满妊娠28周到36周末的分娩为早产 过期妊娠平素月经周期正常 妊娠满42周及超过者为过期妊娠 分娩方式的选择 任何一次分娩 胎儿不管以哪种方式娩出 母儿都有一定的危险 现代医学发达 只能将这种危险降到最低 当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩 不能代替阴道自然分娩 不能代替阴道产钳助产 也不是保证胎儿最聪明的分娩方式 剖宫产是处理难产的一种手术产 只有在分娩发生障碍 或母体不能胜任阴道分娩 如母亲有严重心脏病 或有严重高血压 阴道分娩对母亲有一定危险 或母亲骨盆狭窄等 或胎儿在宫内有一定的危险 或不能耐受阴道分娩的挤压 胎儿宫内窘迫 胎位异常 而采取的一种最快捷有效的方法 不能用它代替自然生理的阴道分娩 孕晚期保健要点定期产前检查 接受孕期健康教育 科学 合理的膳食 控制孕期体重增加不要超过25斤 30斤 胎儿体重控制在7斤以内 从而降低难产的发生率 正确认识自然分娩的意义 积极配合医生 做好自然分娩的心理准备 母亲安全儿童优先 谢谢