学校结核病疫情调查与应急处置.ppt

学校结核病疫情流行病学调查与应急处置 宿州市疾病预防控制中心李家泉 一 背景 3 近年来全国各地在校学生结核病疫情 2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核患者 2006年辽宁省某中学同时发生64例肺结核病例 浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取 2008年12 2009年4月河南省禹州市第五高级中学发生23例肺结核患病 2008年11月 2009年1月秦皇岛市昌黎县第一中学39名学生患病 2009年2月浙江省天台县天台中学25名学生 其中高三 19 班发现21例 2009年4月云南省金平县第一高级中学发生40例肺结核病例 2011年12月 2012年3月辽宁省丹东市振安高中报告病例8例 2012年2月 3月湖北省十堰市竹山县二中报告病例13例 近年来安徽省学校结核病疫情 2009年合肥35中发生藏族学生结核病病例 2010年12月芜湖田家炳中学发生藏族学生肺结核病例 2011年4月怀宁县二新安中学发生学生结核病聚集性病例 2011年4月 6月合肥三联职业技术学院发生学生结核病聚集性病例 2012年3 4月巢湖市烔炀中学高三 4 班发生15例肺结核患者 2012年5月泾县二中发生29例结核病患者 学生病例26例 教师3例 全国1 7月共报告6起结核病结核病突发公共卫生事件 安徽占2起 社会舆情 媒体 社会舆情 论坛 家长 我省将结核病列入新生体检必查项目 二 学校结核病特殊性与特点 人群密集 居住拥挤 易引起结核病传播和感染青少年是结核病好发年龄跨地区的人员交往大中学生处于心理生理发育期 免疫功能不稳定营养差 学习压力大 自我保健意识差校医的诊疗水平 大环境 国内疫情 高负担国家 仅次于印度 近一半感染 传染病死因第一 安徽疫情 高负担省份 大量传染源 隐性感染 三大挑战 微环境 学校是结核病流行和暴发的易发场所 机构职责 校领导不重视 健康教育及相关制度不到位 医疗机构诊治不规范 一 学校结核病的敏感性 由于对结核病的不太了解 易产生恐惧心理而引起敏感性 易引起学校 社会的恐慌和新闻媒体的关注 主观认为学校的学生就不应该得结核病 媒体的敏感 不明真相情况下的误导 易使事态发展家长的敏感 易聚集传惑 引起社会的影响学生的敏感 易通过现代化的通讯工具 网络 电话等 传播不正确的信息学校的敏感 不配合 不报告 不管理 二 学校结核病的政治性 防控结核病是政府行为 关系民生 承担政治压力 担当责任 容易引起社会影响 敢于正视学校结核病 积极发现病人 敢于正视与新闻媒体合作 正面宣传 正面导向 三 学校结核病的易感性 学生是一个特殊的群体 人员密度大 相互接触较密切 他们正处于身心发育阶段 学习紧张和集体生活 学生住宿 生活 卫生条件比较差 一旦发生结核病疫情 如处理不及时 易造成学校结核病暴发 四 学校结核病的隐蔽性 大部分患者无自觉症状 有症状 继续扛着上学 边偷偷治疗 边继续上课 隐瞒 谎报病情 五 学校结核病的传染性 学生自身特点 学校环境特点 有患病的学生 不进行有效治疗 容易传播流行 六 学校结核病的特殊性 多发生在高年级 尤其是即将毕业的学生 高中生等 多数能够找到传染源 即第一例患病的学生 患病班级的强阳性感染率非常高 高出20 有提示作用 短时间内集中发病人数较多 半年内 多来自贫穷 边远 结核高发地区 大学多为省外等的输入性病例 有诱发的共同因素 升学 考研 就业 贫困等 有传染性患者发现的学校 会持续有患病学生的发现 七 学校结核病的特点 1 学生结核病早期症状不典型 体征不明显 甚至无自觉症状 易忽略 2 一部份学生是通过体检才发现患有肺结核而就诊 3 好发年龄一般在12岁以上的中学生居多 4 学生患者治疗效果好 治愈率高 5 人群集中 易发生暴发流行 三 学校结核病疫情一般性处置 总体原则 边调查 边处理 边完善 结核病疫情的核实核实发病人数核实诊断寻找传染源 根据发表时间推断首发病例 确定筛查范围 痰菌检查 进行胸片 了解病史 一 散发病例 1 书面通知学校 各级结防机构发现并确诊学校教职员工和学生的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎后 要书面通知所在学校 2 开展密切接触者筛查 由校医负责立即对其密切接触者 同班 同办公室和同寝室 进行肺结核可疑症状者筛查 特别要注意不明原因缺课 未上班 者的筛查 确定其中咳嗽 咳痰2周以上或咯血等肺结核可疑症状者 三天内将核实无误的信息向结核病防治机构报告 并负责组织所有可疑症状者在一周内到当地结防机构接受检查 3 检查方法 同 指南 接诊和诊断程序 4 检查结果处理 检查结束后未再发现新的肺结核病人或发现新肺结核病人但病人总数不足3例或即使总数达到3例及以上但无流行病学关联的按指南要求落实治疗管理措施 对已经构成暴发疫情的 应按暴发疫情处理 二 暴发疫情 1 报告 各级结核病防治机构发现学校暴发或疑似暴发结核病疫情后 要立即以书面形式报告当地卫生和教育行政部门 同时通知所在学校 2 核实 结核病防治机构要立即派人深入学校 调查了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联 即相互之间有无明确的密切接触史等 填写 学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果 见附件 如果患者之间不存在流行病学关联 则按散发病例处理 如果存在流行病学关联 则执行下述程序 核实疫情 凡是确诊3例及以上肺结核患者 疾病预防控制机构应立即派人深入学校 调查了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联 即相互之间有无明确的密切接触史等 填写 学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果 见附件 核实后的初步报告 核实工作结束后 凡有3例及以上的肺结核患者 无论是散发还是暴发疫情 县市区疾病预防控制中心均在24小时内书写初次报告报市疾病预防控制中心 初次报告内容包括疫情发生时间 地点 患病人数 报告患者的详细信息 现场初步核实结果及下一步处理建议等 处置通报 县级疾控中心核实无误后 向学校教育主管部门通报疫情 以及下一步处置程序 学校及时按照疾控机构要求进行各项准备工作 配合疫情处置 必要时 请求上级业务主管部门提供技术援助 现场前的组织与准备 人员安排 成立现场疫情处理工作小组包括流行病学医生 临床医生 检验 健康促进和管理人员等 分为现场调查组 现场处置组和卫生宣教组等 明确人员分工 领导小组 负责各部门间的协调 流行病学调查小组 个案调查 密切接触者调查 临床诊断小组 患者 疑似患者诊断与治疗 物资筹备 准备现场调查处置的必要物资X线流动车 痰涂片材料 PPD皮试用品 抗结核药物 记录本 调查表 宣传材料 消杀药品和器材 个人防护用品等 制定现场调查处置方案包括调查目的 对象 方法 内容 拟采取控制措施及评价方法等 现场调查前 县级结防机构与学校要密切配合 共同做好事件发生所在地学校的卫生宣传工作 一定要设有学生或家长咨询机构 宣传的目的 使学校师生能够正确认识结核病 如实提供有关情况 主动配合接受检查 消除事件发生所在学校师生的恐慌心理 维持学校正常的教学和生活秩序 宣传形式 由专家进行结核病知识专题讲座 座谈交流及心理咨询 同时可发放卫生宣传材料 现场调查前的卫生宣教 现场前的组织与准备 结核病健康教育核心知识 模板 在不同人群和环境中 对结核感染预防控制的健康教育内容有不同的要求 需要有与之相适应的健康教育内容 原则上应把结核感染预防控制内容进行系统的归纳 在不同的人群和环境中有重点地使用 1 结核感染预防控制工作是政府的职责 加强对结核感染预防控制的领导 制定政策 配备人员 保障经费和监督管理等 2 肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病 主要通过患者咳嗽 打喷嚏或说话时向空气排出大量飞沫核传播 3 肺结核的主要症状有咳嗽 咳痰 或痰中带血丝 咳嗽 咳痰 2周 此时应高度怀疑得了肺结核 4 怀疑得了肺结核 应到县 区 定点医疗机构进行检查和治疗 5 痰菌阳性的肺结核患者是主要的传染源 影响的主要是长期生活在一起的人 如家人 同班或同寝室同学 同租者等 6 加强个人防护 结核病患者应佩戴外科口罩 高暴露环境的医务人员需要佩戴医用防护口罩 如N95口罩等 7 容易受到结核分枝杆菌污染和传播的环境需经常进行通风和消毒等处理 8 养成良好的卫生习惯和生活习惯 不要正对他人咳嗽或打喷嚏 咳嗽时用手帕或纸巾 衣袖等遮住口鼻 把含有痰液的痰盂 手帕或纸巾进行消毒或烧埋处理 加强锻炼 平衡膳食 保持心情舒畅等 均能够有效预防结核感染和发病 9 尽可能不到高危险暴露场所 通风不良的密闭环境 以及人群聚集的公共场所 或尽可能缩短在这些场所的停留时间 10 结核病可防 可控 可治 只要坚持正规治疗和坚定信心 结核病是可以治愈的 不规范治疗容易形成难治的耐药结核病 甚至产生广泛耐药结核病 现场流行病学调查 召开座谈会 了解疫情发生和处理过程 在当地政府的组织协调下 疫情应急处理小组抵达现场后 立即召开由教育主管部门领导 卫生行政部门领导 校医 学生 教师等代表参加的座谈会 听取疫情发生情况和处理过程汇报 四 流行病学调查调查步骤 在暴发疫情的调查处置过程中时应遵循边调查 边处理 边完善的原则 1 从清除疫源地的目的出发 调查时要注意以下问题 1 核实诊断 不同疾病有不同的传播途径 传染期等 采取的预防措施也不相同 如果没有正确的诊断 会贻误预防控制措施的实施 使疾病继续蔓延或流行 因此 调查时应首先核实原有诊断 查阅病历 化验记录 必要时亲自问病史 体检检查 采取标本作检验 进行临床会诊 还要结合流行病学资料确定诊断 2 确定疫源地的范围 根据发病日期可以确定病人排出病原体的日期 传染期 查明病人在此时期内的活动范围 带病原体的排泄物污染了外界何种物品 污染范围 从而判断可能受传染的其他人和疫源地范围 登记接触者 包括其姓名 性别 年份 职业 住址等 查明接触方式及时间 以判断哪些人应该接受医学观察或留验 如对传染性非典型肺炎接触者的调查 哪些人应该接受预防接种 被动免疫或药物预防 是否应该进行消毒 杀虫以及其范围 应该进行何种检验等 3 查明本疫源地内促进或抑制本病传播 蔓延的条件 以及可能的传播途径 以便采取措施有效地控制与消灭疫源地 2 从查明查病例发生的原因出发 应查清的问题 1 查清引起本病例的传染源 首先确定本病例受感染的时间 即从该病人发病日期往前推算 在最长潜伏期与最短潜伏期之间的这一段时期 然后查明本病人在这段时间内的活动情况 例如 去过什么地点 密切接触过什么人或物品 如是否接触过传染性非典型肺炎临床诊断或疑似病例或他们的呼吸道分泌物或排泄物 以确定他可能在什么地点受到感染 他的饮食条件有没有特殊改变 与肠道传染病有关 等等 从这些情况推测可能的传染源与传播途径等 总之 查明什么问题要根据病种及其流行特点而定 当怀疑某人可能为本病例的传染源时 还可调查此人的其他接触者中有无类似病症或疾病 当其他接触者中也有相同疾病时 增加了此人为传染源的证据 对被怀疑为传染源的人要进行问病史 体格检查及进行必要的化验检查 以助于追查出传染源 追查传染源的目的于搜索未曾被发现的其他疫源地 以便采取适当的措施控制传染病蔓延 2 查清是经过什么具体途径传播的 在查明传染源以后 则易于查清是经过什么具体途径传播的 3 调查方法 1 询问 由于流行病学调查许多要查清的问题 是过去发生的事情 详细地询问是查明这些情况的重要的方法 被询问的方式可以个别谈话或开调查会的方式 流行病学询问调查时涉及面较广 所以要首先说明来意和调查的实际意义 取得对方的合作 在询问调查中要极端热忱地关心病人及其周围人 对调查工作要极端地认真负责 通过询问 尽量查清上述应该查明的各项内容 2 现场观察 现场观察既关系到查清与消灭本疫源地 也和改善环境卫生有关 因此 应该仔细察看疫源地情况 以进一步了解和发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在 以便针对实际情况采取相应的预防控制措施 一般应根据不同病种确定不同的调查重点 对肠道传染病应该着重调查饮水卫生 粪便管理 苍蝇孳生等 对呼吸道传染病 如传染性非典型肺炎 则应了解居住密度 场所通风情况 病人与健康人的位置与接触方式 群众集会等情况 对虫媒传染病则要调查有关的媒介昆虫以及其叮咬人或动物的可能性等 由于疫源地的情况是不断地变化的 往往需要多次进行现场观察和调查 3 进行必要的检验 检查的目的是为了查明可疑的传染源 确定周围环境物品被污染的情况 水 食物 日常生活用品 昆虫媒介等 该地区人群免疫水平及易感者数量等 所需要的检验方法根据情况而定 一般可能包括血清学 化学 微生物学 寄生虫学 卫生学或分子生物学等检验方法 根据这些检验可能阐明疫源地发生的真相 应用这些方法有时还能查出尚未被发现的传染源和病人周围的病原携带者 4 收集其他一切对阐明这次流行有关的材料 5 做出该疫源地的结论 4 提出预防控制措施 初步查明了上述情况后 提出相应的预防控制措施 组织当地卫生医务人员 开展防制工作 并督促检查其实施情况 5 对疫情发展趋势的估计 个案疫源地调查必须在病人发病后尽快进行 以保证确定能收到控制传染病蔓延的效果 预防控制措施实施后 应对其效果做出评价 反过来也能验证初步的调查分析是否正确 预防控制措施评价应取决于有无续发病例及新疫区的出现 如果发生续发病例 说明其预防控制措施效果不佳或其落实不力 也可能是因为初步的调查分析不正确 这时需要拟定继续调查分析的内容和进一步预防控制的措施 以便彻底消灭疫源地 因此调查往往需多次进行 个案流行病学调查既适用于已明确诊断的传染病 也适用于未明疾病 其中往往是非传染病 各种病毒病等 个案流行病学调查的方法和技术 在传染病暴发调查 未明疾病的暴发调查 队列研究和病例对照研究中都要用到 学校名称及详细地址在校学生及教职员工数年 班级 组成及人数教室及宿舍面积学校校医的配置 学生来源 现场流行病学调查 环境卫生条件通风条件座位分布及调动情况 现场基本情况调查 学校情况 班级 宿舍等场所 通过现场走访 实地查看结核病患者所在班级 宿舍等场所的环境卫生条件 个案流调 对象 所有确诊的肺结核患者 内容 患者基本信息 既往结核病史和接触史 发病和诊断 治疗经过 发病后的具体活动情况 如工作 学习及生活经历等 确定与其发生接触的人员名单 标本 现场确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本条件允许 可做DNA指纹同源性分析 以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联 现场流行病学调查 疫情基本情况调查1 逐例核实病例诊断 详细了解首发病例和后续结核病患者发病 就诊 诊断和治疗的过程 目前的健康状况 结核病患者的时间分布 班级及宿舍分布情况和相互间的联系 已采取的处理措施 下一步工作安排等 2 对目标区域和人群以及相关医疗机构主动开展病例搜索 详细地分析结核病患者的时间分布 班级及宿舍分布情况及相互间的关系等 现场流行病学调查 3 确诊患者的个案流调 对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查 个案调查的内容参加附件4 调查内容包括患者的基本信息 发病和诊疗经过 发病后的活动和密切接触者 目前的治疗转归结果等 通过调查活动性肺结核患者出现症状后的学习 工作 生活经历 确定与其发生接触的人员名单 并详细记录接触者的姓名 性别 年龄 与患者的关系 接触时间 接触场所 接触的密切程度 现详细地址 联系电话等 疫情调查处置小组对确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本 开展涂片 培养 药敏检查 对培养获得的结核分枝杆菌分离株送有资质的实验室进行DNA指纹同源性分析 以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联 4 密切接触者调查 根据与活动性肺结核患者接触发生的场所和持续时间 确定密切接触者 并将确定的密切接触者调查信息填写在个案调查表中 病例姓名接触者姓名性别 年龄与病例关系 接触方式 时间 地点现住址联系方式PPD X光片 痰菌结果 密切接触者调查 传染源的调查 首发病例及后续病例在时空分布上的联系 传染源 传播途径 流行病学个案调查 接触者调查 分析 找出 五 现场处置 控制传染源治疗管理确诊的肺结核患者 结防机构 定点医院治疗落实督导管理责任人做好休学和复学管理对病人暴露场所加强自然通风 环境的消毒 教室 宿舍 食堂病例 疑似的痰液消毒 相关环境消毒工作 对肺结核患者所在的寝室 教室 实验室等场所开展消毒工作 不推荐用消毒液 建议使用紫外线消毒灯 1 固定紫外线灯安装要求 1 消毒灯选择低臭氧紫外线灯 在灯管上装上铝制反光罩 安装在离地2 2 5米处 2 紫外线消毒灯的功率以每立方米不少于1 5W计算 每次照射时间 30min 3 紫外线消毒灯与照明灯开关必须分开设置 并保持一定的距离 不允许将紫外线灯开关与照明灯开关并列排放 开关设置要离地2米以上 并加上醒目的警告标志 提倡架设专门的电路 配备统一带锁的总电源控制开关箱 由专人对紫外线灯的电源进行统一控制 以防止无关人员误开误用紫外线消毒灯 2 不同场所消毒要求传染源所涉及的寝室 教室 办公室 关闭 紫外线消毒30分钟以上 开窗通风2小时以上 通风不畅的 建议上下午各开展紫外线消毒1次 每次30分钟以上 所涉及的实验室 暂停使用 上下午各一次 每次30分钟 连续2 3天 肺结核病人复学后 寝室每周2 3次 每次30分钟 3 使用紫外线灯注意事项 1 在使用过程中 应保持紫外线灯表面的清洁 一般每两周用酒精棉球擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污时 应随时擦拭 2 用紫外线灯消毒室内空气时 房间内应保持清洁于燥 减少尘埃和水雾 温度低于20 或高于40 相对湿度大于60 时应适当延长照射时间 3 用紫外线消毒物品表面时 应使照射表面受到紫外线的直接照射 且应达到足够的照射剂量 4 不得使紫外线光源照射到人 以免引起损伤 5 紫外线消毒灯使用寿命一般在1000h应及时更换 6 紫外线消毒灯 做好使用记录 每半年测定辐射强度一次 并有记录 7 加强对全体师生紫外线相关使用知识的培训 做到有专人负责 规范操作程序 明确安全责任 保证紫外线灯的安全有效使用 4 对肺结核患者所在的寝室配备有盖痰盂 内置消毒液 嘱咐肺结核患者将痰吐于痰盂内 每天更换一次消毒液 休复学管理 休学对象 菌阳病人 包括涂阳或培阳患者 病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者 复学条件 严格执行返校的4个指标 菌阳病人至少经过3个月规则治疗 症状减轻或消失 病灶明显吸收 连续3次痰涂片检查均阴性 每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月 结核病归口诊治单位证明 菌阴病人经规则治疗病灶有较明显吸收 空洞缩小 连续2次痰涂片检查均阴性 每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月 密切接触者筛查患者个案调查 了解其活动范围 确定密切接触者人数及分布 班级 宿舍 家庭 并进行密切接触者筛查 可疑肺结核症状调查 了解所有密切接触者是否有可疑肺结核症状 密切接触者筛查 PPD检查 所有密切接触者均应进行PPD检查 X线胸片检查和痰结核菌检查 PPD强反应者以及有可疑肺结核症状者应进行X线胸片和痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核 密切接触者扩大筛查范围 同班级 同宿舍 同一楼层班级 宿舍 当筛查中新发现1例及以上结核病病例时 密切接触者处理 确诊为结核病患者 转至定点医疗机构治疗管理 同时做好督导管理和休复学管理 单纯PPD试验强阳性者 PPD直径大于15mm 有水疱者 知情同意后予以抗结核预防性服药 密切观察和处理副反应 未进行预防性服药的对象 建议医学观察2年 在第3个月后再进行一次胸部X线检查以早期发现病例 以后每半年复查胸片1次 肺结核疫情处置中的健康教育 发生肺结核疫情后 应迅速在校园内开展结核病防治健康教育活动 以稳定广大师生的情绪 重点介绍 传染源传播途径临床表现结核感染与发病的关系预防性治疗的意义 疫情的发生地点发生时间病例的 三间分布 可能的原因已采取的措施下一步的工作安排等 疫情的发展与变化趋势处置过程事件原因势态评估控制措施等内容 疫情处置结束后2周内 应急处置工作小组对疫情的发生和处理情况进行全面总结 分析其原因和影响因素 并提出今后对类似事件的防范和处置建议 疫情处置效果综合评估 进程报告 初次报告 结案报告 疫情处置信息发布与维稳 学校环境的特殊性和敏感性 应严格规定疫情以及处置过程有关信息的发布途径 由有关部门适时向公众公布疫情概况以及处置情况 做好学生的思想工作 对其进行心理辅导 以免影响学习 定期与学生家长沟通 稳定其情绪 现场应急处置终止条件 当结核病暴发疫情得到有效控制截止到最后1例病例被发现 连续3个月疫情发生所在的学校未出现跟本次疫情存在流行病学关联的肺结核病人 包括结核性胸膜炎 疫情处置技术小组经过综合判定报同级卫生行政部门批准决定本次现场应急处置工作是否终止 结核病暴发疫情处置步骤示意图 学校结核病的控制靠您靠我靠大家 谢谢大家