《新院前急救知识》PPT课件.ppt

院前急救知识讲座 抚州市第一人民医院干部老年科余耀鸣 院外心肺复苏 CPR 院前急救 心肺复苏窒息抢救溺水抢救止血包扎转运 我国人口众多 13 14亿我国自然灾害多发 洪水 地震 泥石流人为灾难频繁 交通事故 矿难 溺水火灾 中国的现状 现状 我国心血管疾病患者达3亿 还在逐渐增长为首要死亡因素每年发生心脏骤停54 4万整体抢救水平远低于发达国家 日本 欧美等 院外突发心脏骤停行心肺复苏成功率低于1 我国CPR普及率低于1 医务人员向家庭成员传授CPR技术低于1 国内院前心脏骤停抢救率低的原因 1 心肺复苏培训不到位2 不能正确判断心脏骤停3 无抢救意识4 不会或不敢心肺复苏5 社区或公众场所没有AED6 120到位不及时及调度体系不完善普及CPR技术当务之急 名人之死 笑星马季2009年12月突然猝死于家中 侯耀文2010年6月突然猝死于家中 小品表演艺术家高秀敏的猝死 陈逸飞画家 2007 6 11 39岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时 遭一名男生恶毒辱骂 何气愤难当 在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校 2009 5 16坚守校山村小学34年 54岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台2008 7 14下午3点半 西安某高校老师猝死在办公室 年龄45岁 2007 8 22 乌鲁木齐42岁老师谌伟猝死讲台上三千学子挥泪相送 2006 10 13 上午9时 海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病 猝死在讲台上 2006 11 6 黄克聪 在教学岗位上辛勤耕耘了28年 在给学生上课的时候突然猝死 51岁 优秀教师 2005年6月3日青年教师徐宏杰27岁的生命 因心脏病突发 在工作岗位上不幸去世 教师之死 医生之死 2015年1月11日 南方医科大学附属南方医院脊柱外科主任医师鲁凯伍突发脑出血 抢救无效离世 年仅47岁 2015年3月2日下午 西安交通大学第一附属医院精神科闫润栀医生猝死 年仅28岁 去世当天凌晨还抢救了一名病人 2015年3月4日凌晨 浙江大学医学院附属邵逸夫医院一名刚工作三年的规培轮转女医生蓉英 在麻醉科值夜班后猝死 年仅26岁 2015年4月1日湖南省安化县人民医院一位麻醉科女医师夜班时突发疾病 不幸逝世 年仅32岁 2015年4月12日 首都医科大学附属北京友谊医院心脏外科副主任医师李大连突发心脏病猝死 年仅48岁 2015年4月13日 实名认证为 淮北市人民医院住院医师 的一位医生微博爆料 自己所在医院一位医生 早上交班前突发心梗 抢救无效死亡 年仅40多岁 2015年4月14日凌晨 福州第一医院儿科主任医师康强病逝 年仅51岁 2015年6月29日 年仅43岁的广州市红十字会医院急诊科主任李晶因心脏破裂猝死 离世前一天 他刚值班24小时 端午节3天假期中的21 22日 李晶连续上班两天 48小时 2015年10月9日中日医院31岁青年医生宋某在值班室内被发现呼吸心跳停止 不幸去世 深圳2014年4月10 21日 11天16人猝死春夏之交是猝死高峰宁波2014年3月份26人猝死 60岁以下的占12例 占总猝死病人的46 15 男性猝死几率比女性高一倍 年纪最轻的 是一名仅25岁的女子 猝死年轻化 15年6月10日一天发生三起溺水事故致16学生死亡中新网6月10日电教育部今日在其官方网站发布 教育部办公厅关于山东湖南黑龙江三起中小学生溺亡事故的紧急通报 通报指出 同一天中16名学生溺水死亡 令人十分痛心 15年8月11日抚州上顿渡公园3个中小学生溺水死亡 家属大闹政府16年5月份抚州一中学生打篮球过程中猝死 学生之死 山东烟台男子落水老外下海救人 外国人施救中国人为什么袖手旁观 北京高校 大学生之死 2004年10月17日 北京 首都高校马拉松挑战赛 2人猝死 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌 警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助 中国红十字会80年代初即已努力着手CPR的普及培训中华医学会急诊医学分会1987年成立之后 十分重视CPR的问题 20 30年后的今天为何依然如故 1 非专业人员培训不到位2 政府及红十字会不作为 现状 近几年 中华医学会科普及分会与中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会启动 全国心肺复苏普及进亿精准健康工程 525 我爱我家 工程即5年内CPR普及共2亿人每人培训5户家庭真正做到精准CPR 提高意识和技能 前期预防 家庭 社区 医院 加强教育了解医学知识掌握CPR 第一时间识别心脏骤停 CA 启动EMSS 实施CPR早期电除颤科普教育 培训 关键主体高级生命支持 社区医务人员 工作人员 公安交警 消防警察 教师 公共交通系统 机场 车站 地铁 工作人员 导游 大 中学生 公司白领职员等 往往是现场第一抢救者可以进行初级心肺复苏操作 CPR普及培训人员 概念 心脏骤停是指心脏泵血功能机械活动的突然停止 造成全身血液循环中断 呼吸停止和意识丧失 型式 心室纤颤无脉性室性心动过速心室停顿电 机械分离猝死 平素身体健康或貌似健康的患者 在出乎意料及短时间内 因疾病而突然死亡 心室颤动心肌纤维快速不规则颤动 不同步快速收缩 ECG QRS波群消失 代之以振幅与频率极不规则的颤动波 频率200 500次 分 正常心电图 心室停顿 心室静止 ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩 ECG无心室激动波 偶见P波 心室停顿常见原因为高血钾 室性自主心律或病态窦房结综合征 高度或完全性房室传导阻滞等 小儿心室静止约占78 室性心律的发生率 10 心肌完全失去电活动力 较难复苏成功 电 机械分离 electro mechanicaldissociation EMD缓慢无效的心室自主节律 QRS波群宽而畸形 低振幅 20 30次 分以下 心电 机械分离常见于广泛的心肌损害 或其他原因引起的心脏破裂 心包填塞或严重休克等 常是心脏处于 极度泵衰竭 状态 心脏已无收缩能力 较难复苏成功 为死亡率极高的一种心电图表现 生存 心脏骤停 猝死 360秒生命与时间赛跑 心脏骤停猝死 心脏骤停 施救 复苏 生存 延误 猝死 失败 关爱周围生命大家行动起来生命就是时间 心肺复苏 CPR 概述 心脏 呼吸骤停时 后采取及时 准确 有效恢复生命活动措施 即胸外按压 快速电除颤 人工呼吸 促使心脏自主搏动 自主恢复呼吸的过程 高质量的CPR是CA抢救成功的关键和根本保证 心脏骤停 Cardiacarrest CA 的严重后果以秒计算 时间就是生命 心跳骤停 黑朦 意识障碍 突然倒地15秒 抽搐30秒 呼吸停止1 2分钟 瞳孔固定4分钟 糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止6分钟 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金4分钟 4分钟内 近50 存活4 6分钟 仅10 可以存活6分钟 存活仅4 12分钟 几乎无存活可能 第一目击者对心跳呼吸骤停患者进行有效心肺复苏至关重要 时间就是生命 CPR存活链 生命链 心脏骤停 第一目击者是否能最大程度的参与到急救之中 是决定生存率的关键因素之一 独自一人且没有手机 启动应急反应系统 取得AED 然后开始心肺复苏双人请他人去呼救 自己心肺复苏 尽快取得AED 启动应急反应系统 判断患者反应 启动EMSS 应急医疗服务体系 患者的体位判断患者反应轻拍或摇动患者 询问 喂 你怎么了 如无反应 指压人中穴仍无反应 无意识 运动 C A B D非专业人员只判断呼吸 立即做胸外按压 心肺复苏流程 非专业人员 只判断呼吸无需检查颈动脉搏动 发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员 检查颈动脉搏动 观察呼吸等时间不超过10秒若不能肯定 应立即行胸外按压 施救前评估周围环境 伸开双臂 眼睛环顾四周 看上下左右 无水 火灾 雷电 房屋倒塌 坍塌 再次爆炸 机动车的危险注意周围环境安全 高声呼救启动EMSS 高声呼救 来人呐 救命啊 条件允许时应拔打急救电话拨打 120 启动救护体系 然后立即开始CPR成人先打电话呼救 儿童不同于成人 主张先作CPR5个周期 30 2为一周期 历时约2分钟再呼救如有多人在场 应同时启动EMS与CPR 体位摆放 仰卧位俯卧位时翻身整体转动保护颈部摆放于地面或硬板上 如何识别心跳骤停 检查患者意识丧失无反应没有呼吸或者不能正常呼吸 仅仅是喘息 不能达到足够的通气 不能在10秒内明确感觉到脉搏 10秒内同时检查呼吸和脉搏 如何进行心肺复苏 C 先给予胸外按压 A 通畅气道 B 人工呼吸 D 除颤 按压姿势救护人员跪与病人右侧双膝与肩同宽按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 C先给予胸外按压 胸外按压部位 胸骨中 下1 3或双乳头与前正中线交界处 定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 按压部位 方法 以掌根按压 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 频率按压速率至少为100次 分以上 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 控制在10秒以内 高质量的胸外按压 深度成人胸骨下陷度大于5厘米 放松时双手不要离开胸壁 双手位置保持固定 避免胸骨本身复位的冲击力 以免发生骨折 无论双人或单人法均采用30 2连续五个轮回 按压与呼吸比例 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 婴幼儿胸外心脏按压方法 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少5厘米 婴儿至少4厘米按压频率 每分钟至少100次 托抱胸外按压 开放气道2次人工呼吸 开放气道 airwayA 头偏向一侧去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 开放气道 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 开放气道方法 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 口对口人工呼吸开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 采用按压 通气比为30 2 B人工呼吸方法 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸频率婴儿单人15 2双人30 2 婴幼儿人工呼吸方法 体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 有心跳时 10 12次 分钟 间隔5 6秒钟 球囊面罩人工呼吸 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 普及公众除颤 PAD 早期除颤的关键 D电除颤 在指定地点安装AEDs 由受过培训的非专业人员使用 提高院前心脏骤停复苏成功率受过培训的非专业人员操作AEDs是安全有效的 D电除颤 病人已恢复自主呼吸和心跳 环境安全危及到施救者确定病人已死亡 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR 院前 淹溺的急诊救治 淹溺 Drowning 是指人淹没在水中 呼吸道被异物堵塞或喉 气管发生反射性痉挛 干性淹溺 占10 20 水进入肺后阻塞呼吸道 湿性淹溺 占70 80 而造成窒息和缺氧 吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变 电解质紊乱和组织损害 最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡 淹溺 神志不清 面部浮肿 皮肤粘膜苍白和发绀 四肢厥冷 临床表现 院前 淹溺的过程 淹溺的急救操作程序 初诊为淹溺 迅速用纱布清除口鼻泥沙污物 心脏停搏 呼吸停止者立即进行CPR 护送去医院 他救 救护者应从其背后接近 用一只手从背后抱住淹溺者头颈 另一只手抓住淹溺者手臂 游向岸边 救护时应防止被淹溺者紧紧抱住 水中急救 水中急救 地面急救畅通呼吸道 立即清除淹溺者口 鼻中的杂草 污泥 保持呼吸道通畅 将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上 头部向下 按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出 也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上 上下抖动而排水 不可因倒水时间过长而延误心肺复苏 如何保证高质量心肺复苏 目前公众和医护心肺复苏中的最大问题 需要更多 更频繁的拥有科学评价体系的训练 ThankYou