诊断学心脏体格检查.ppt

正常心脏及血管检查 掌握 视 触 叩 听在心脏检查中的应用能比较准确的叩出心界各瓣膜听诊区的部位辨别第一心音 第二心音 收缩期和舒张期动脉血压的测量方法血管的检查方法 实习目的和要求 体格检查必要的器械听诊器 硬尺 棉毯 血压计 清洁玻璃片体格检查注意事项视 触 叩 听四种体检方法 实习内容 方法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 心脏视诊 1 心前区是否隆起2 心尖搏动最强的位置 范围3 心前区其他部位有无搏动 内容 心脏视诊 正常心尖搏动胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0 5 1 0cm处搏动范围直径2 2 5cm 内容 心脏视诊 心尖搏动最强点的位置震颤 时期心包摩擦感 方法 内容 右手手掌尺侧 小鱼际 触诊或食指 中指 环指指腹并拢触诊 心脏触诊 方法 1手法 病人坐位时 检查者板指与心缘平行 与肋间垂直 病人仰卧时 检查者板指与心缘垂直 与肋间平行 2力度 均匀 尽可能轻叩3顺序 先叩左界 后叩右界自下而上 由外向内 间接叩诊法 心脏叩诊 叩诊左界从心尖搏动点所在的肋间开始由心尖搏动点外2 3cm处从外向内叩 确定心界按肋间隙顺序向上叩 直至第二肋间隙为止 内容 心脏叩诊 叩诊右界 先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止 内容 测量心界 心脏叩诊 正常人心脏相对浊音界 右界 cm 肋间左界 cm 2 3 2 32 3 3 5 4 53 4 5 6 7 9 心脏叩诊 病人体位听诊顺序二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 方法 心脏听诊 心音心率心律杂音心包摩擦音 内容 心脏听诊 心脏听诊 心脏听诊 第一心音低而长 心尖部位最响亮 一二之间间隔短 心尖搏动同时相 第二心音高而短 心底部位最响亮 二一之间间隔长 心尖搏动反时相 正常心音口诀 1 颈部血管2 肝颈静脉回流征3 毛细血管搏动征 血管视诊 一般选用桡动脉内容 脉率 脉律 血管紧张度 脉搏强弱注意有无水冲脉 交替脉 奇脉等 血管触诊 注意有无枪击音 杜勒氏二重杂音等 血管听诊 病人安静5 10分钟仰卧或坐位 上肢裸露 肘部与心脏同一水平 上臂伸直并轻度外展袖带气囊部分对准肱动脉 下缘在肘弯横纹上2 3cm 听诊器置于肘窝处肱动脉上充气 至肱动脉搏动消失 再将汞柱升高20 30mmHg后缓慢放气 听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压 声音消失时的汞柱值为舒张压 血压测量 血压测量 血压测量一般为右上肢血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平一般应连测2 3次 至少应重复1次 取其最低值记录重复测量时应先使血压计的水银柱平面降回零点间隔片刻后再进行测量 注意事项 按病历编写格式记录检查结果下一次实习课时交 实习报告 作业 思考题 见 实习指导 下一次实习课提问 熟练及背诵 下发体检内容及顺序 参考书目 诊断学 实习指导 诊断学 第6版 体检录像 西安版 THANKS