《神经阻滞疗法基础》ppt.ppt

神经阻滞疗法基础 痛 外周性痛 中枢性痛 心因性痛 躯体痛 内脏痛 浅表痛 深部痛 皮肤 慢痛 灼伤后快痛 利器伤 神经 骨骼 血管 肌肉 癌症痛 颈肩腰腿痛 痉挛头痛肌肉痉挛 三叉神经痛 筋膜炎 缺血性骨坏死关节炎 脉管炎 带状疱疹神经痛 神经损伤 内脏 痛经 阑尾炎 肠梗阻胃溃疡 胰腺炎 胆绞痛 心绞痛 肾绞痛癌症痛 中枢神经 幻肢痛脊髓痛丘脑痛 诈痛精神病癔症痛 疼痛是人类最痛苦的体验 希望免除疼痛是患者的基本权利 研究疼痛 制伏疼痛是从事临床疼痛治疗医师的天职 20世纪80年代 疼痛疹疗 Painclinic 在我国广泛 迅速兴起和发展起来了 疼痛诊疗的技术核心 神经阻滞疗法也逐渐系统 规范 完善 形成了一门专科学问 神经阻滞学 神经阻滞学不同于麻醉学 神经阻滞治疗不是 局部麻醉 的代名词 也不是 封闭治疗 的翻版 而是对疼痛性疾病进行诊断 鉴别 治疗 止痛及评价疗效 研究疼痛机制 预防疼痛发生的综合学问 一 神经阻滞疗法的特点 该疗法采用微创的药物注射方法和无创的光 电 热 冷等物理因子作用于神经 骨关节 肌肉 血管组织而获得疗效 因此具有与口服药物 化学治疗 手术治疗不同的特点 1 操作简单易行 适应症范围广泛 只需穿刺 注药或进行经皮电脉冲 光照射 热凝 冷冻等手段 痛苦少或无痛苦 2 止痛作用确切 疗效机制明确 对90 的痛症经过准确选点 准确选药 准确操作则可切断 疼痛 肌肉痉挛 组织缺血 更加疼痛 的恶性循环 从而达到标本兼治的目的 3 副作用小 安全 经济 只要遵章守则 规范操作则可规避意外 减少并发症和不良反应 与手术治疗相比 该疗法安全系数大 医疗成本低 二 神经阻滞疗法的分类 可分为化学性治疗和物理性治疗两类 并且各自又有可逆性和毁损性治疗两种 1 化学性阻滞 1 可逆性治疗用药 用局麻药 普鲁卡因 利多卡因 用激素 地塞米松 强的松龙 利美达松 曲安奈德 用神经营养剂 弥可保 神经妥乐平 用镇痛剂 曲马多 来比林 吗啡 2 毁损性治疗用药 无水酒精 苯酚 美兰 2 物理性阻滞 1 可逆性物理因子治疗 经皮电热神经刺激疗法 TEHNS 近红外偏振光照射 2 毁损性物理因子治疗 热凝固 冷冻治疗 激光 射频毁损治疗 三 神经阻滞疗法适应症 凡是药物治疗 手术治疗不能奏效的各种急 慢性痛症均可采用神经阻滞治疗 1 创伤和手术手痛 癌性痛 带状疱疹后神经痛 反射性交感神经萎缩症 RDS 红斑肢痛症 2 神经科各种神经痛 三叉神经痛 枕大神经痛 丛集性头痛 幻肢痛 面瘫 面肌痉挛 顽固呃逆 突发耳聋 3 脊柱 关节退变性疼痛 颈椎病 肩周炎 腰椎间盘突出 及肩 肘 髋 膝关节痛 4 心脑血管病及内科疼痛 脑血管痉挛 脑梗塞 血栓 闭塞性脉管炎 雷诺病 心绞痛 胆绞痛 肾绞痛 四 神经阻滞疗法可能发生的并发症 1 出血感染 注射部位 关节腔 硬膜外感染 血肿 2 张力性气胸 腹如井 背如餅 背部进针要切切谨慎 3 刺破硬脊膜 药物误注入蛛网膜下 甚至损伤脊髓 4 药物毒副反应 麻药中毒 激素反应 药物过敏 切记不可随意配置 5 毁损治疗的不可逆并发症 射频疼痛治疗仪 第三阶梯 五 神经阻滞疗法应用原则 1 照章行事 规范操作 先易后难 确保安全 2 爱护组织 保护功能 循序渐近 慎用毁损 3 夯实基础 掌握理论 坚持集累 开拓创新 六 神经 脊柱节段性分布规律 图解