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四季度护理安全讲评会 护理部 2011年12月27日 护理风险管理程序 风险鉴别 风险监察 风险评估 风险控制 护理风险与护理安全关系 因果关系 护理风险系数高 护理安全系数低 反之 护理安全系数就高 护理安全保障可靠性大 国内外安全管理概况 2002年WHO提出 患者安全需要受到所有国家的重视 2004年WHO成立了患者安全世界联盟 2005年卫生部医院管理年核心内容 保障医疗安全 2006年国际护士节主题 保证安全的护士配置 保障患者的生命安全 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视 护理安全管理现状 现状 监控 理念 目标 方法 安全管理网络不健全 职责不明确 安全管理制度不全 落实不到位 管理者工作重心偏移 重点环节重量失控 新技术准入 安全 评价不完善 护理安全管理存在问题 重点部门护理安全管理存在问题 护理人员严重缺编 结构不合理 个性预案待补充护理新项目无操作规程护士对预案不熟悉 影响重点部门护理安全的主要因素 人员因素 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患 护士法律意识淡漠 抢救时 工作态度不严谨 如巡视病人输液 只顾液体量多少 不观察穿刺部位情况 工作粗心大意 查对不认真人员配置不足 护士压力负荷过重 技术因素 主要由于护理人员技术水平低 经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁 专业知识缺乏 对专科用药作用 副作用 危害认识不足 用错药 护理新项目无操作规程技术不熟练 抽血过多 过少 影响化验结果的准确性 鼻饲液温度不掌握护理记录存在问题 医源性因素 主要指护理人员言语 行为不当或过失 用药时药物配备不当 给药途径不当 设备 设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果 服务滞后 不注重语言交流 解释不耐心 引起病人不满 发生护患纠纷 其他方面流程不合理 工作繁杂贵重药品静滴 静滴白蛋白 入院病人接诊 绿色通道个性预案待补充护士对预案不熟悉 病人及社会方面的因素 病人期望值过高病人价值观的改变和提高社会因素患者的违医行为 主要指治疗护理过程中 由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题 跳楼 案例1 查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作 物品没有定位放置 护士未找到麻醉咽喉镜 10分钟后看到在器械柜内 但巳上锁拿不出来 护士不熟悉镜片安装 无法检查灯是否亮 灯的螺旋是否拧紧 配套物品不全 缺导管芯 复苏气囊 吸引器 吸痰管 无适合的气管导管 操作程序不了解 配合过程混乱 提示 强调抢救物品 五定 制定操作规程 了解操作程序 熟练配合 案例2 某科室应急预案在某科室 护士长提供很多个性预案 其中停水 停电等预案 制定的内容很具体 但当突然停电 停水时 护士就不知所措 提示 护士应熟悉应急预案和处理程序 案例3 2000年2月16日13点 高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路 输液按计划进行 可是在17日1点10分 护士发现患者呼吸 心跳停止 究其原因发现输液管与静脉留置管分离 脱节 大量血液从静脉留置管流出 医护人员立即将患者移往ICU 但患者终因失血过多死亡 简化流程 案例4 2000年3月2日20点 一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡 原因如下 2月28日18点 一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水 用于人工呼吸机加湿器 已用完 便予以更换 可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下 各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器 就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时 一位护士于3月4日23点才解明原因 此时 时间已过了53h 错误操作也经过了数名护士之手 加入的酒精约600 700ml 由于未能及时采取酒精中毒治疗措施 患者不幸死亡 工作态度不严谨 案例5 2000年3月21日 一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明 1998年1月13日早晨 护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时 未经鼻饲管注入 而误注入该患者静脉滴注通路 致使患者发生急性呼吸衰竭 于药后1h死亡 专业知识不全 给药途经错误 案例6 2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时 共7种药物 溶解后约5ml的量 同样未经鼻饲管注入 而误注入患儿的静脉滴注通路 致使患儿于次日19点29分死亡 工作态度不严谨 案例7 2000年5月10日 在某医院一位62岁的脑出血女性患者 由于护士错误输血而死亡 4月24日17点15分 护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化 错误将其他患者备用的 A 型血液输给了本来是 B 型血的该患者 当这位护士发现错误时 血液已被输入约50ml 结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡 执行查对制度不严 发生在我们身边的事 普外1科1 采集血液标本凝血 重新为患者穿刺 2 某护士将泛影普胺皮试从正在输液的静脉通道注入 3 夜班护士非抢救情况执行口头医嘱 将夜间输液患者输液滴速调慢 影响患者治疗4 医嘱转抄错误 5 查空腹血糖试管选择错误 普外2科 1 患者临时医嘱停止后未及时撤出 致患者多输注一组液体 2 血凝标本凝血 重新穿刺检查 3 体温39 3度 护理记录单无记录 执行口头医嘱用药后无记录 也未提醒医生补开医嘱 内2科1 早夜班护士医嘱上电脑误将头孢噻污钠打成头孢曲松钠 2 中班处理新病人医嘱将临时医嘱转抄到第二天的长期输液卡上 妇科1 口服药发错 2 未告知患者采血前注意事项 导致患者采血时间延长 3 血液采集送检无结果 电脑已记账 产科1 夜班护士交接班不严谨 患者夜班做手术建立静脉三通管道 责班护士查房后将三通管拔掉 后需要输液又重新穿刺 2 采集足跟血致使患儿烫伤 3 中班护士未严格执行医嘱 缩宫素漏输一次 4 胎心监护结果未保存 造成手术指征胎儿宫内窘迫依据欠缺 骨外科1 新招聘护士上电脑处理医嘱不熟 经核对发现未造成不良后果 2 新招聘护士为患者导尿 一次性排尿1200毫升 脑 泌尿外科1 采集血液标本试管名字写错 2 中班护士收住2名重病患者 血液采集混淆 3 中班护士配药未写时间 姓名 做记号 夜班重新配置 急诊科 1 针刺伤 一名患者在输液室门口准备输液 另一名实习生拔针返回处理 在门口将输液器头皮针刺到该患者 后经检查协商后 未发生纠纷 2 器械清洗不干净 放在戊二醛内浸泡 3 再次穿刺 几组液体未输完 护士未核对就拔针 4 针刺伤 给小儿患者拔头皮针将头皮划伤 护理安全管理机制建立 完善 护理安全管理方案 护理风险管理制度和防范措施 护理差错事故报告与处理制度 护理急预案及处理程序 重点制度查对制度 分级护理制度 交接班制度 抢救制度 医嘱执行制度 急救物品管理制度 护理文件书写制度 药品 器材管理制度 差错报告制度 消毒隔离制度 病区管理制度等11个护理核心制度 重点环节抢救工作流程 突发事件应对能力 危重患者的观察及交接 消毒隔离落实 压疮预防和管理 护理文件记录真实客观这些环节应有具体的防范措施 在岗护士相对较少的时段 重点时段 中班 节假日 双休日 夜班 重点病人大手术病人 危重病人 疑难病人 特殊治疗病人 老年病人等 这类病人病情相对复杂 应密切观察 做好交接 重点员工 护士长 护理组长 新毕业护士 新调入护士 进修实习护士 重点部门的护理安全管理 根据科室的工作内容和特点 建立个性护理安全管理相关规定 护理制度 查对制度 抢救制度 交接班制度 突发事件的应急预案 处理程序护理风险管理防范措施建立护理工作考核标准 确定考核重点专科的护理记录 完善护理安全管理相关制度护理操作前的告知程序 护理新技术 新业务准入管理制度 护理会诊制度 强调可查性 可评性 护理质量检查标准补充和完善 突出安全管理 实行专项检查 保证环节质量 对输血制度的执行 住院病人安全管理 危重病人护理质量 留置针护理 管道护理 护理记录等质量进行专项考核 对存在问题当场指出 限期纠正 并填写质量反馈表 有高年资护士把关指导 利于低年资护士的培养 新护士的带教 护理风险系数降低 安全系数增加 管理宽度缩小 遇突发事件时组长承担护士长组织协调 指挥职能 优化人员组合 提高工效 缓解护理人员不足 体现以人为本 减少护士频繁倒班对身心和家庭影响 系统的环境管理法则 创造和维护安全的工作环境 开展五常法 全面质量管理的基础工程 安全效率员工素质持续质量改进QC 加强高危环节管理 降低风险系数 开展QC活动 自主性民主性群众性科学性 发挥护士潜能的平台 质量意识安全意识风险意识改进意识参与意识创新意识 压疮 伤口管理小组 对压疮高危病人动态监测 组织对难治性伤口的护理会诊 制定护理方案 对临床皮肤护理提出指导性意见 修正和改进压疮评估报告制度及检查方法 积累经验 达到有效预防压疮 提高护理效果的目的 掌握国内外压疮 伤口护理的研究方向 开展护理科研或QC活动 现代管理思想 安全管理也应该贯彻预防为主 尽量避免亡羊补牢式的补救 应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全 护理安全是人的基本需要 是对护理工作的基本要求 营造安全文化 保证护理安全 需要全体护理人员的共同参与 谢谢