儿科消化系统疾病ppt课件.ppt

1 消化系统疾病 2 小儿消化系统解剖生理特点 3 口腔 粘膜薄嫩 血管丰富 唾液腺不够发达 粘膜干燥易损伤 易感染生理性流涎5 6个月唾液分泌明显增多口底浅不能及时吞咽唾液 4 食管 漏斗状 粘膜纤弱 腺体缺乏 弹力组织及肌层不发达胃食管反流下食管括约肌发育不成熟控制力差 5 胃容量 6 易呕吐 水平位贲门和胃底部肌张力低幽门括约肌发育较好 易发生幽门痉挛先天性肥厚型幽门狭窄 7 胃排空 8 肠 易发生肠扭转 肠套叠粘膜肌层发育差肠系膜柔软而长结肠无明显结肠带升结肠与后壁固定差肠道感染引起全身感染肠臂薄 通透性高 屏障功能差 9 肝 年龄愈小 相对愈大不易硬变结缔组织发育差 肝细胞再生能力强易受不同因素影响 发生肿胀 变性坏死缺氧 感染 药物 10 胰腺 生长发育迅速胰液分泌量随年龄增长而增加酶类出现的顺序 胰蛋白酶 糜蛋白酶 羧基肽酶 脂肪酶 淀粉酶婴幼儿易发生消化不良 11 肠道细菌 正常肠道菌群 微生态屏障菌群失调 致病菌繁殖母乳喂养 双岐杆菌占绝对优势人工喂养 混合喂养 大肠杆菌 嗜酸杆菌 双岐杆菌 肠球菌比例几乎相等 12 食物进入消化道至粪便排出时间 13 健康小儿粪便 人乳喂养儿粪便 14 健康小儿粪便 人工喂养儿粪便 15 健康小儿粪便 混合喂养儿粪便 16 口炎 Stomatitis 17 概述 口炎 stomatitis 是指口腔粘膜的炎症舌炎 病变仅局限于舌齿龈炎 病变仅局限于齿龈口角炎 病变仅局限于口角全年可发病多见于婴幼儿 18 病因 病毒细菌真菌 多见 19 病因 原发 单独发病继发 继发于其他疾病急性感染腹泻营养不良维生素B C缺乏 20 诱因 食具消毒不严不注意口腔卫生各种疾病导致机体抵抗力下降 21 小儿两种特殊口炎 鹅口疮 白色念珠菌感染多见于新生儿 营养不良 腹泻 长期用抗生素 长期用激素新生儿多由产道感染 或因奶头不洁 奶具污染疱疹性口炎 单纯疱疹病毒传染性强 可在集体托幼机构小流行 22 鹅口疮临床表现 口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物 可逐渐融合成大片 不易擦去 周围无炎症反应 强行剥离后局部粘膜潮红 粗糙 可有溢血 不痛 不流涎 一般不影响吃奶 无全身症状颊粘膜最多见 其次是舌 齿龈 上腭重症者口腔均被白色膜覆盖 甚至可蔓延到咽 喉头 食管 气管 肺等处 可危及生命 可伴低热 拒食 吞咽困难 23 疱疹性口炎临床表现 起病时发热 T38 40 齿龈红肿 触之易出血在齿龈 颊粘膜 舌及上腭 咽部出现小疱疹 疱疹溃破后成为溃疡 上有淡黄色的分泌物覆盖 旁边有一圈红晕溃疡引起剧烈疼痛 小儿常常会拒食 口腔黏膜受到炎症刺激 唾液分泌增加 加重小儿流口水现象颌下淋巴结肿大病程约1 2周 24 疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎鉴别 25 治疗原则 鹅口疮2 碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制霉菌素鱼肝油 2 3次 日疱疹性口炎3 过氧化氢溶液清洗溃疡面局部涂锡类散 冰硼散 疱疹净发热者给予物理或药物降温 26 常见护理诊断 口腔粘膜改变体温过高疼痛营养失调知识缺乏 27 护理措施 口腔护理正确涂药饮食护理发热护理健康指导 28 小儿腹泻病 Infantilediarrhealdisease 29 Abstract 概述Summary病因Etiology发病机制Pathogenesis临床表现Clinicalmenifestations诊断 鉴别诊断Diagnosis DifferentialDiagnosis治疗原则PrincipleofTreatment专题 液体疗法InfantileLiquidTherapy 30 Purposeandrequirement Tobefamiliarwithpathogenesis TomasterClinicalmanifestationsTomasterthediagnosis treatmentTounderstandthedifferentialdiagnosisToRealizetheprevention 31 概述Summary 小儿腹泻 腹泻病 是由多病原 多因素引起以腹泻为主的一组疾病 容易并发水 电解质 酸碱平衡紊乱 根据病因可分为感染性 较多见 和非感染性两类 发病年龄多在2岁以下 1岁以内者约占半数 近30年来本病发病率和病死率已明显降低 但仍是小儿的常见病和死亡原因 Infantilediarrheaiscausedbymulti pathogeny multifactor Themainsymptomisdiarrhea Itiseasilycomplicatedbydisturbancesofwater electrolyteandacid basebalance Accordingaspathogeny itcanbeclassifiedbytheinfected most andthenon infected Itoccursusuallylessthan2yearsold about50 lessthan1year Althoughtheincidenceandthemortalityofthediseasehaveevidentlydecreasedbylate30years itoftenoccursininfantsandresultsininfants death 32 病因Etiology 一 易感因素Predisposingfactors1 消化系统未成熟胃酸 消化酶 酶活性 水代谢旺盛 对缺水耐受性差各系统发育不成熟 易发生水化功能紊乱2 生长发育快 所需营养物质相对多3 机体防御功能较差胃酸 免疫球蛋白 SIgA 正常菌丛4 肠道菌群失调5 人工喂养 33 病因Etiology 二感染因素Infectedfactors1 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 感染途径Intestinaltractinfection bacteria fungus virus parasite 2 肠道外感染 中耳炎 上感 肺炎 皮肤感染等 症状性腹泻Extraintestinaltractinfection tympanitis upperrespiratorytractinfection pneumonia skininfectionetc 三非感染因素Noninfectiousfactors1 饮食因素Food 食饵性腹泻 过敏性腹泻 其他 乳糖酶 2 气候因素Climate 34 病因Etiology 肠内感染常见病原Pathogenyofinfectioninsideintestinaltract1 大肠杆菌Colibacillus EPECETECEIECEHECEAEC 致病性大肠杆菌EPEC 最早发现产毒性大肠杆菌ETEC侵袭性大肠杆菌EIEC出血性大肠杆菌EHEC粘附 集聚性大肠杆菌EAEC 35 病因Etiology 2 空肠弯曲菌Campylobacterjejuni1972Belgium 1981Shanghai3 耶尔松菌Yersinia1973USA 1980Fujian4 抗生素诱发的肠炎Enteritisresultedfromantibiotics条件致病菌包括 金葡菌 变形杆菌 绿脓杆菌 难辨梭状芽胞杆菌 白色念珠菌5 轮状病毒Rotavirus1973Australia 1978Beijing 36 细菌性肠炎发病机制 渗透性 腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 分泌性 腹泻肠内电解质分泌过多 渗出性 腹泻炎症所致 液体大量渗出 肠功能异常性 腹泻细菌性肠炎发病机制 37 细菌性肠炎发病机制 病原微生物是否能引起 决定于 宿主防御机能的强弱感染菌量大小微生物毒力 38 病毒性肠炎发病机制 糖类分解吸收障碍 肠粘膜上皮细胞脱落 绒毛变短 肠道内乳酸 肠道内钠 葡萄糖 双糖酶活性 水样泻 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 钠 葡萄糖吸收障碍 回吸收水电解质能力 肠渗透压 病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 39 40 细菌性肠炎发病机制 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 CGMP CAMP Na Cl H2O 小肠液 腹泻 细菌侵袭肠粘膜 充血 水肿 溃疡 血或粘冻状便 痢疾样改变 细菌性肠炎 41 非感染性腹泻发病机制 胃内食物积滞 胃酸少 肠道下段细菌上移繁殖 肠内渗透压 肠蠕动 细菌 毒性产物 渗透性腹泻 分解产生短链有机酸 胺类 门脉系统进入血循环 中毒症状 内源性感染 饮食不当 42 临床表现ClinicalMenifestations 一 分类 一 根据病程分类Classifiedbycourse急性小儿腹泻 2月 Chronicinfantilediarrhea 2months 43 临床表现ClinicalMenifestations 二 根据病情分类Classifiedbypatient scondition轻型腹泻无明显脱水及全身中毒症状MilddiarrheaDehydration toxicosissymptomarelessevidently重型腹泻有较明显的脱水 电解质紊乱 全身中毒症状SeverediarrheaDehydration disturbancesofelectrolyteandacid basebalanceandtoxicosissymptomareevidently 44 临床表现ClinicalMenifestations 三 根据病因分类Classifiedbypathogeny轮状病毒肠炎Rotavirusenteritis大肠杆菌肠炎Escherichiacolienteritis空肠弯曲菌肠炎Campylobacterjejunienteritis耶尔森菌小肠结炎Yersiniaenterocolitis 45 临床表现ClinicalMenifestations 四 抗生素诱发的肠炎Antibioticprovocativeenteritis金黄色葡萄球菌肠炎Staphylocaccusaureusenterocolitis伪膜性小肠结肠炎pseudomembranousenterocolitis真菌性结肠炎fungalcolonitis 46 临床表现ClinicalMenifestations 二 共同的临床表现 一 胃肠道症状1 腹泻2 呕吐 二 水 电解质及酸碱平衡紊乱 在最后用专题进行讲述 三 全身感染中毒症状 47 临床表现ClinicalMenifestations 感染中毒症状发热 高热 体温达40 四肢乏力 周身疲倦精神烦躁或萎靡 嗜睡 意识模糊 甚至昏迷四肢末梢发凉 厥冷 发花 休克 48 实验室检查 大便检查肉眼观察 1 水样便 稀便 蛋花汤样便 多为肠道外 非感染因素 病毒 非侵袭性细菌所致 粘液 脓血便 多为侵袭性细菌所致 2 有酸臭味 泡沫多 提示碳水化合物消化不良皂块多或有油滴 提示脂肪消化不良明显腐臭味 提示蛋白质消化不良 49 实验室检查 3 暗绿色海水样便 提示金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性便 提示难辨梭状芽胞杆菌肠炎豆腐渣样便 提示真菌肠炎镜检 有较多的白细胞 脓细胞 红细胞提示侵袭性细菌感染所致 50 实验室检查 培养 可有相应的细菌 真菌生长大便其他病原学检查血常规血清病原学检查血生化测定 51 诊断和鉴别诊断Diagnosis DifferentialDiagnosis 非侵袭性肠炎Non invasiveenteritis 生理性腹泻 小肠吸收功能障碍 Physiologicdiarrhea Intestinalalabsorption 多见于6个月小婴儿伴虚胖 湿疹生后不久出现腹泻除大便次数多以外 无其他症状 饮食好 不影响生长发育乳糖不耐受特殊型 52 侵袭性肠炎Invasiveenteritis 菌痢Bacillarydysentery坏死性肠炎Enteritisnecroticcans中毒症状重休克胃肠道症状 腹痛 腹胀 频吐 腹泻大便 暗红色 糊状赤豆汤样血便立 卧位X线片 小肠局限性充气扩张 肠间隙增宽 肠壁积气 53 几种常见类型肠炎的临床特点 54 轮状病毒肠炎Rotavirusenteritis 1 具有明显的季节性 发病高峰多在秋冬季节 故又称秋季腹泻2 多见于6 24个月的婴幼儿3 起病急 多数患儿在病初即发生呕吐 随后大便次数增加 每日10次左右 量多 呈水样或蛋花汤样 有少量粘液 无腥臭味4 常伴有发热和上呼吸道感染症状 一般无明显的中毒症状5 腹泻重者可出现脱水 酸中毒及电解质紊乱6 病程3 8天 55 轮状病毒肠炎Rotavirusenteritis 近年报道 轮状病毒可侵犯多个脏器 如中枢神系统 心肌等7 实验室 大便镜检常无异常发现培养无致病菌生长病原学检查 感染后1 3天大便中即有大量病毒排出 此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查 可发现轮状病毒血清特异性抗体查 56 大肠杆菌肠炎 气温较高的季节发病率较高 以5 8月份多见 1 产毒性大肠杆菌 ETEC 肠炎 潜伏期约1 2天 起病较急 病情轻重不一 多有呕吐 轻者大便次数稍增 大便稀烂 重者腹泻频繁 量多 呈蛋花汤样或水样 混有粘液 一般无发热 或仅有低热 可发生脱水 电解质紊乱和酸中毒 病程约5 10天 大便镜检偶见白细胞 57 大肠杆菌肠炎 2 致病性大肠杆菌 EPEC 肠炎 EPEC是最早认识的一组致腹泻性大肠杆菌 为婴幼儿腹泻暴发或散发流行的主要病原菌 50 60年代我国曾发生EPEC肠炎流行 近十多年来流行已明显减少 但病房内新生儿 婴儿及托儿所仍常有暴发流行 临床表现与ETEC肠炎基本相似 常无法区分 58 大肠杆菌肠炎 3 侵袭性大肠杆菌 EIEC 肠炎 潜伏期18 24小时 起病急 有恶心 呕吐 频泻 大便常带脓血 有腹痛 临床症状与菌痢不易区别 发热可达40 可出现严重的全身中毒症状 甚至休克 需要作大便细菌培养 59 抗生素诱发的肠炎 1 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于长期应用广谱抗生素引起菌群失调 主要症状为腹泻 轻者日泻数次 停药后逐渐恢复 重者腹泻频繁 每日可达10 20次或更多 大便有腥臭味 黄或暗绿色 似海水样 粘液较多 有伪膜排出 少数有血便 伴有腹痛 常有不同程度的中毒症状 如发热 恶心 呕吐 乏力 谵妄 甚至休克 可出现脱水 电解质紊乱和酸中毒 大便镜检有大量白细胞和成堆的革兰阳性球菌 大便培养有金葡菌生长 60 抗生素诱发的肠炎 2 伪膜性结肠炎 Pseudomembranouscolitis PMC 又称抗生素相关性伪膜性结肠炎 Antibioticassociatedpseudomembranouscolitis AAPMC 已证明主要由难辨梭状芽孢杆菌引起 61 主要症状为腹泻 轻者大便每日仅数次 停抗生素后很快恢复 重者频泻 大便初为水样 继之为脓性粘液血便 海苔状墨绿色稀便等 常有伪膜排出 有恶臭 腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛 可有发热 脱水 电解质紊乱 甚至休克 大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌病变主要在结肠 小肠亦可受累 肉眼可见粘膜水肿 脆性增加 并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖于粘膜上 伪膜由多核白细胞 炎性白细胞 纤维蛋白及破碎细胞组成 伪膜脱落后 粘膜下层暴露 可有出血 但无明显炎症反应 与细菌性痢疾和溃疡性结肠炎不同 62 抗生素诱发的肠炎 3 真菌性结肠炎 有营养不良或长期应用广谱抗生素史 口腔内常有鹅口疮 大便次数增多 稀黄 泡沫较多 带粘液 有时可见豆腐渣样细块 菌落 病程多迁延 大便镜检可见真菌孢子和菌丝 真菌培养可获得阳性结果 63 治疗原则PrincipleofTreatment 一 调整饮食二 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 见下一节 三 药物治疗1 控制感染2 微生态疗法3 粘膜保护剂4 对症治疗 不用止泻剂四 预防并发症 64 治疗原则PrincipleofTreatment 慢性腹泻治疗原则Principleofchronicdiarrheatreatment消除病因EliminatingEtiology 调整饮食Adjustingdiet 慎用抗生素Carefulusingantibiotics 微生态疗法Micro ecologicaltherapy 65 护理评估 健康史喂养史不洁饮食史饮水史肠道外感染史 66 护理评估 身体状况生命体征腹泻大便情况脱水的程度和性质 低钾血症 代谢性酸中毒 检查肛周皮肤大便常规 培养 血生化等结果及意义 67 护理评估 心理 社会状况家长对疾病的心理反应及认识程度 文化程度 喂养及护理知识家庭的居住环境 经济状况 卫生习惯 68 常见护理诊断 腹泻体液不足体温过高有皮肤完整性受损的危险潜在并发症知识缺乏 69 预期目标 患儿排便次数减少至正常患儿腹泻 呕吐好转 脱水和电解质紊乱纠正患儿体温逐渐恢复正常患儿臀部皮肤保持正常患儿不发生酸中毒 低血钾等家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防 护理知识 70 护理措施 腹泻的护理调整饮食继续喂养 不禁食水 呕吐者 根据情况而定 选择清淡 易消化的食物停止脂肪类食物控制感染针对病原菌选择抗生素严格消毒隔离 防止交叉感染 71 护理措施 体液不足的护理 见下节发执的护理密切观察体温变化多饮水擦干汗液 及时更换衣服物理降温头枕冰袋酒精擦浴药物降温口服或肌注解热药物 72 护理措施 维持皮肤完整性 尿布皮炎的护理见P127 共有五个要点密切观察病情监测生命体征观察大便情况观察全身感染中毒症状观察水 电解质和酸碱平衡紊乱症状健康指导 73 小儿液体疗法及其护理 InfantileLiquidTherapyAndNurse 74 Abstract 目的要求Objective概述Summary小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid basebalance液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 75 目的要求Objective 了解小儿体液平衡的特点Realized CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小儿水 电解质和酸碱失衡的病理生理Befamiliarwith PathophysiologyofInfantileFluid Electrolyte Acid baseImbalance掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现Mastered ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用BefamiliarwithCommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小儿腹泻的液体疗法Mastered LiquidTherapyofInfantileDiarrhea 76 概述Summary 体液是人体的重要组成部分 保持其生理平衡是维持生命的重要条件 体液中水 电解质 酸碱度 渗透压等的动态平衡依赖于神经 内分泌 肺 特别是肾脏等系统的正常调节功能 由于小儿的生理特点 这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调 因此水 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 Bodyfluidisimportantcomponentofhumanbodyandthephysiologicalequilibriumofbodyfluidisanimportantfactorforhumanliving Thedynamicequilibriumoffluid electrolyte acid base osmoticpressuredependsonnormalregulatingfunctionofnerve incretion lungandkidney Becauseoftheinfantilephysiologicpeculiarity Thesesystematicfunctionsareeasilyaffectedbydiseasesand orenvironmentandaremaladjusted Therefore thedisturbancesofwater electrolyteandacid basebalanceiscommoninpediatricclinic 77 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 一 体液的总量和分布Totalbodywater itsdistribution不同年龄的体液分布 占体重的 78 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 小儿体液总量和分布的特点年龄愈小 体液总量相对愈多年龄愈小 间质液比例愈高血浆和细胞内液量的比例与成人相近 79 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 二 体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid血浆 阳离子 Na 90 K Ca2 Mg2 阴离子 Cl HCO3 Protein UA 未确定阴离子 组织间液 除Ca2 含量较血浆低一半外 其余与血浆相同细胞内液 阳离子 K 78 Ca2 Mg2 Na 阴离子 Protein HCO3 HPO42 Cl 血浆渗透压 mmol L 血钠 10 2 80 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 生后数日内的新生儿体液电解质组成特点偏高 血钾 氯 磷 乳酸偏低 血钠 钙 碳酸氢盐 81 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 三 水代谢的特点Watermetabolism水的需要量大 交换率快 不显性失水多 为成人2倍 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 2 成人仅为1 7Largewaterrequirements swiftwaterexchange unobviouswaterloss doubleadult samount Infant swaterexchangeamountis1 2ofECF theadult sisjust1 7 82 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 小儿每日水的需要量 83 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 水的排出肾 尿 消化道 粪 皮肤肺 不显性失水 84 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 不同年龄儿童的不显性失水量 85 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 水平衡的调节肾脏的调节作用抗利尿激素调节作用肾素 血管紧张素 醛固酮调节作用 86 肾脏的调节作用 肾小球滤过率100L m2 d近端小管重吸收75 85 远端肾小管重吸收 87 抗利尿激素 ADH 调节作用 脱水 下丘脑 ADH 远端肾小管 水钠回吸收 血容量 88 肾素 血管紧张素 醛固酮调节作用 血容量 有效血容量 肾小球旁细胞分泌 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 转换酶 肾上腺皮质分泌醛固酮 远端肾小管 钠回吸收 钾排出 血容量 小动脉收缩 腹泻脱水 89 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 一 脱水指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量减少尤其是细胞外液量减少除失水外 也有钠 钾等电解质的丢失 90 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 1 脱水程度Degreeofdehydration 91 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 2 脱水性质Propertyofdehydration 92 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 二 酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒Metabolicacidosis定义 由于代谢紊乱致血浆中HCO3 减少或H 增加 一 常见原因1 呕吐 腹泻丢失大量碱性物质2 摄入热量不足引起体内脂肪分解增加 产生大量酮体3 血容量减少 血注浓缩 血流缓慢 使组织灌注不良 缺氧 乳酸堆积4 肾血流量不足 尿量减少 引起酸性代谢产物堆积体内 93 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 二 临床表现根据血HCO3 的测定结果分度轻度MildHCO3 18 13mmol L中度ModerateHCO3 13 9mmol L重度SevereHCO3 9mmol L精神萎靡 嗜睡或烦躁不安 呼吸深长 口唇樱红 94 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 三 低钾血症Hypokalemia 一 病因Pathogeny1 钾摄入不足2 呕吐 腹泻丢失大量钾3 脱水 酸中毒的纠正 95 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 二 临床表现Clinicalmenifetation1 神经 精神萎靡2 肌肉骨骼肌 四肢肌乏力 肌张力 严重迟缓性瘫痪 呼吸肌麻痹 96 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 3 心脏心率 心律失常 阿 期综合症 房室传导阻滞 心肌纤维变性 局限性坏死 心肌收缩乏力 心音低钝心电图 出现U波 U T T波增宽 低平 倒置4 肾脏损害 多尿 夜尿 口渴 多饮 97 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 四 低钙 低镁血症 98 液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy 一 非电解质溶液Nonelectrolytesolution5 10 glucose二 电解质溶液Electrolytesolution0 9 NaCl 1 4 5 NaHCO3 10 KCl三 混合溶液Mixedsolutions见下表refertothefollowingtable 99 液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy 100 液体疗法补液原则 先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾抽搐补钙 101 液体疗法应补充三方面内容 累积损失量Cumulatedlosingvolume继续损失量losingcontinuingvolume生理需要量physiologicalneedvolume 102 补液方法 口服补液静脉补液 103 口服补液 口服补液盐 Oralrehydrationsalts ORS 处方 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g氯化钾1 5g葡萄糖20 0g张力 2 3张8 12小时补足累积损失量轻度 50ml kg中度 50 100ml kg补充继续损失量和生理需要量要加等量水稀释 加水至1000ml 104 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 静脉补液一 定量Volume 根据脱水程度 105 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 二 定性Quality 根据脱水性质 106 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 三 定速Speed 107 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 四 休克扩容Shockvolumeexpansion 定量 定性 定速 注 总量不超过300mlTotalvolume 300ml 108 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 五 代谢性酸中毒的治疗Treatmentofmetabolicacidosis轻 中度代谢性酸中毒不须另行处理 Mildormoderatemetabolicacidosismetabolicacidosis Nospecialtreatment重度代谢性酸中毒Severemetabolicacidosis 1 4 NaHCO33ml kg HCO3 levelcanincreaseabout1mmol 109 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 六 低钾血症的治疗Treatmentofhypokalemia见尿补钾 入院前6小时排尿 膀胱叩诊浊音 补钾浓度0 2 0 3 不能超过0 3 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时 Supplykaliumafterurination urination6hoursofpreadmission bladderpercussing dullnote Kaliumsupplementconcentration 0 2 0 3 0 3 VenoclysisperiodoftotalKaliumsupplementperday 8hours 110 病案分析 患儿 男 9个月 因腹泻2天于2005年9月10日入院 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便 量多 无红白冻子 无里急后重 每日排便10 15次 入院前6小时排便一次 量少 尿黄 查体 T38 R32次 分 P120次 分 烦躁不安 查体不合作 前稳囟1 5 1 5cm2 凹陷 眼眶凹陷 皮肤弹性差 唇干燥 舌粘膜干燥 咽 心率120次 分 率齐 心音稍钝 双肺 腹稍隆起 腹软 肝肋下1 5cm未扪及 肠鸣音10 12次 分 未闻及高调音 双下肢膝腱反射阴性 111 Caseanalysis Infant male 9months diarrhea2days admissiondate1998 08 10 Aftereatingun boiledbeancurd2daysago yellowwaterishstools bulky noblood notenesmus defecation10 15 day onestool6hoursofpreadmission alittle yellowurine Physicalexamination T38 C R32 min P120 min dyspyoria Fontanel1 5 1 5cm2 sunken orbitsunken decreasedSkinturgor drylip dryperiglottis pharynx heartrate120 min noarrhythmia milddullheartsounds lungs mildabdomenswelling softabdomen notpalpatedliver1 5cmbelowribs bowelsounds10 12 min nohighnotes twolowerlimbspatellarreflex negative 112 问题 什么是累积损失量 113 小结 主要讲七个方面内容 第一 小儿腹泻病概述 第二 病因 第三 发病机制 第四 临床表现 第五 诊断和鉴别诊断 第六 治疗原则 专题 液体疗法 114 课后复习题 1 各种腹泻的特点是什么 2 如何区分腹泻脱的性质和程度 3 如何对小儿腹泻进行液体治疗 115 Thankyou