各类麻醉护理配合ppt课件.ppt

手术麻醉中护理的配合 神木县医院麻醉科李早香 麻醉前的护理配合 1 1术前心理疏导一般患者对手术及麻醉的知识不太了解 会产生紧张恐惧心理 手术室护士术前应做好心理护理 建立良好的护患关系 介绍手术室环境 麻醉和手术的大致过程及各项术前准备工作 引导患者正确认识手术及麻醉 消除患者的思想负担 激发患者对手术 麻醉的信心 在交谈中注意倾听 认真回答问题 并尊重其隐私 对个别精神过度紧张的患者需在情绪趋向稳定的情况下麻醉 1 2环境的准备适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温 温度保持在22 25 相对湿度40 50 接病人入室时必须用推车护送至手术室 以避免途中步行跌倒而发生意外 1 3麻醉前安全核查接患者进入手术室 认真核对患者的姓名 性别 年龄 住院号 手术名称 手术部位 麻醉方式 核查麻醉前用药情况 是否严格禁食 禁水 有无假牙 各种导管是否完整通畅及有无药物过敏史等 有术前用药应注意观察患者血压 心率 和呼吸等情况 患者进入手术室后 巡回护士应首先建立通畅的静脉通道 以保障麻醉及手术补液 输血 及给药的需要 必要时为患者建立两条静脉通道 常规使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉 抢救用药快捷方便 协助麻醉医生连接监护仪 完成患者生命体征的监测遇重大手术时 协助麻醉医生完成有创监测及中心静脉的穿刺 全身麻醉诱导前 巡回护士应常规准备吸引器 便于麻醉时吸痰 1 4麻醉前的护理常规 各类麻醉实施及手术过程中的配合 2 1全麻的配合全麻的过程包括 诱导 维持 苏醒三个阶段 其中以诱导苏醒过程风险较大 麻醉器械的准备 喉镜 气管导管 听诊器 吸引器 吸痰管等 药品的准备 全麻用药一般分为三大类 镇静 镇痛 肌松药常用的镇静药 地西泮 0 1 0 2mg kg 咪达唑仑 0 05 0 2mg kg 依托咪脂 0 3mg kg 丙泊酚 2 2 5mg kg 等 常用的镇痛药 芬太尼 0 1 0 3mg 舒芬太尼 2 8ug kg 瑞芬太尼 2 4ug kg 常用的肌松药 琥珀胆碱 1 2mg kg 维库溴胺 0 07 0 15mg kg 顺阿曲库胺 0 15 0 2mg kg 诱导用药 东莨菪碱 阿托品 地塞米松 咪达唑仑 丙泊酚 依托咪脂 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 维库溴胺 顺阿曲库胺 琥珀胆碱 麻醉开始后执行麻醉医生医嘱 注射麻醉药品 协助麻醉医生插管 2 2椎管内麻醉的护理配合 穿刺体位有侧卧位及坐位 临床上主要采用侧卧位侧卧位 取左侧或右侧卧位 两手抱膝 大腿贴近腹壁 头尽量向胸部屈曲 使腰背部向后弓成弧形 棘突间隙张开增宽 便于操作 坐位 臀部与手术台边沿垂直 两足踏于凳上 双手抱膝 头下垂 使腰背部向后弓出 2 3 神经阻滞麻醉的配合 常用的神经阻滞麻醉方法包括有颈丛 颈浅 颈深 臂丛 肌间沟 锁骨上 腋路 护士协助摆体位 去枕平卧 头偏向对测 双手紧贴身体锁骨上阻滞肩下垫一薄枕 头转向对侧腋路病人仰卧 头偏向对侧 患肢外展90度 屈肘90度 呈 敬礼 状 2 4麻醉实施后护理注意事项麻醉实施后 患者由于全身或部分知觉已丧失 肌肉松弛 保护性反应消失 丧失自身调节能力 巡回护士应协同麻醉医生共同安置患者于舒适的体位 以保证呼吸道通畅 维持循环系统的稳定 尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压 注意患者四肢的固定 防止术中和麻醉恢复时患者的肢体躁动造成不良后果 同时注意保暖 防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟 在椎管内麻醉 神经阻滞麻醉的过程中 患者意识一般是清醒状态 要严格遵守保护性医疗制度 避免喧哗 以免给患者心理上造成不良刺激 2 5配合处理麻醉过程中可能发生的并发症麻醉药物对患者中枢神经 循环和呼吸系统功能都会产生一定影响 术中可能导致并发症发生 因此 护士应掌握监护仪的使用 根据血压 心率 呼吸 氧饱和度 尿量等变化 及时协助麻醉医生处理 麻醉中的并发症包括恶心 呕吐 高血压 低血压 心律失常 局麻药中毒 麻醉药过敏 全脊髓麻醉 呼吸心跳骤停等 手术中最常见并发症的就是低血压 全麻 硬膜外 硬腰联合麻醉等 患者血压骤降 应及时加快输液 术中发生大出血时 积极备血的情况下 先输入血浆代用品 同时根据医嘱 迅速准备升压药品 麻黄碱 多巴胺 间羟胺 去氧肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素等 加压输血器等 及时采取应对措施 呼吸心跳骤停是麻醉手术过程中最严重的并发症 必须立即组织抢救 手术室护士应积极协助麻醉医生进行心肺复苏 备好呼吸机 心脏除颤仪 急救药品等 随时执行麻醉医生的口头医嘱 口头医嘱执行前必须复述一遍准确无误后方可执行 并准确及时记录 2 6输液 输血的护理维持患者循环稳定是麻醉和手术成功的重要保证 在麻醉医生指导下输液 以维持水 电解质及血容量稳定 输液的速度根据病情调节 一般对严重脱水 失血 休克 高热和椎管内麻醉引起血压下降的患者应快速补液 必要时加压 小儿 老年及心功能不全者 必须在麻醉医生指导下严格控制滴速和液体总量的输入 输液中应严密观察有无输液导管脱落 渗漏现象 输血前 应与麻醉医生严格执行查对工作 需大量输入库存血时 应经过加温后输入 以保持体内温度的恒定 密切观察输液输血反应 如发生反应及时报告和处理 术毕护理手术完毕 全身麻醉患者常规使用带有床栏的复苏床 护士要适当的约束患者四肢 防止患者烦躁而发生自行拔除气管导管 坠床 注射针脱出 引流管拨出等意外情况 同时注意保暖 在病人未出室前不可以撤除吸引器 麻醉恢复期 护士协助麻醉医生拔除硬膜外导管或气管导管后 巡回护士与麻醉医生共同护送患者回病房或ICU 并与值班护士详细交代手术和麻醉过程中的基本情况 术后麻醉注意事项等 待值班护士测量血压 血氧饱和度正常后返回 为我们曾经的愉快合作表示感谢 对未来的默契配合寄予厚望 在医疗安全的路上我们同行 姐妹们 辛苦了 谢谢聆听欢迎交流