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卫生应急风险管理体系概述 GDCDC公共卫生应急部宋铁2011年9月 培训提纲 风险管理风险沟通风险评估案例分析 卫生应急 基本概念 风险 对人体健康和安全造成潜在危害的可能性 事件发生后所带来不利影响的可能性危机 指事件的发生 发展难以预测 组织无法有效应对 同时严重影响机构的信誉风险识别 指用感知 判断或归类的方式对现实的和潜在的风险性质进行鉴别的过程 非典 鼠疫 禽流感 猪链球菌事件 手足口病 甲型H1N1流感 泗县甲肝疫苗事件 哈医大二附院天价医药费事件 山西疫苗事件 圣元奶粉性早熟事件 基本概念 风险评估 指在事件发生之后 对于事件给人们的生活 生命 财产等各个方面造成的影响和损失进行量化评估的工作 风险控制 指风险管理者采取各种措施和方法 消灭或减少风险事件发生的各种可能性 或风险控制者减少风险事件发生时造成的损失 风险沟通 针对潜在的不确定的健康风险的沟通 其目的是为有事实根据的决策提供支持 风险管理 研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学指风险管理单位通过风险识别 风险衡量 风险评估 风险决策管理等方式 对风险实施有效控制和妥善处理损失的过程 风险管理 风险管理主体 风险管理单位 以最小的成本来获得最佳处理风险事故的方案风险管理核心 降低损失风险管理对象 传统理论 纯粹风险 指具有损失机会而不可能获得利益的风险 风险管理的过程是决策的过程 风险管理特点 风险管理的对象具有特殊性风险管理对象的专门性 突发事件 意外事故等可能造成损失的风险因素 风险源和损失风险管理的范围具有广泛性可预测的范围与无法预期的领域风险的复杂性和普遍性 涉及多学科风险管理具有较强的应用性 具体风险事件管理风险管理具有全面性风险因素 风险源和损失不确定性的理解 衡量和管理决策 风险管理的目标 目标是以最少的成本获得最大的安全保障 减少风险事故对风险管理单位造成的损失和不利影响风险管理是需要支付成本的 安全保障与风险管理的成本相适应风险管理成本是影响风险决策管理和风险管理目标的重要内容不同条件 理念 环境下 风险管理目标不同 风险管理的作用 有效的风险管理对保障风险管理单位的安全具有积极作用预防风险事故的发生减少风险事故造成的损失转嫁风险事故造成的损失保证风险管理单位的稳定营造安全的社会环境 风险管理理论产生的背景 巨额损失的机会增加损失范围的扩大风险意识的增强利润最大化的追求社会矛盾的突出 风险管理与保险学与投资管理学与数学与财务管理学 目的 争取支持和合作 减少和规避风险 控制和消除突发公共卫生事件的危害 平息事件可能造成的不良影响 营造必要的舆论环境 维护和塑造政府及有关部门的良好形象 原则 提早准备 及时主动 信息真实 信息真实 口径一致 有利应对 维护信誉 风险沟通目的原则 风险沟通基本步骤 第一步风险沟通的准备第二步风险判定第三步确定沟通对象 内容及方式第四步制定风险沟通方案第五步风险沟通实施第六步风险沟通效果评估 第一步风险沟通准备 组织 技术 联络 物资 信息等方面的准备明确最可能发生的事情通过评估确定受众对信息的需求 查明人们最关心的事情开发出针对共同关注问题的背景材料 开发出背景信息作为突发事件过程中信息完善的基础在突发事件过程中你可以着重根据事件的特点对事前开发出的信息进行修改 对信息进行测试并使之更完善 类型与趋势 自然灾害 主要包括水旱灾害 气象灾害 地震灾害 地质灾害 海洋灾害 生物灾害和森林草原火灾等 国土资源部研究员在央视节目中透露 今年上半年发生地质灾害19000起 比去年同期增加10倍 事故灾难 主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故 交通运输事故 公共设施和设备事故 环境污染和生态破坏事件等 矿难不断 2008年 中国大陆共发生煤矿重特大事故38起 死亡707人 同比起数增加10起 死亡人数增加134人 2008年4月28凌晨4时48分 北京至青岛的 195次客车下行到胶济线周村至王村区间时 客车尾部第九节至第十七节车厢脱轨 与上行的烟台至徐州的5034次旅客列车相撞 致使机车和五节车厢脱轨 造成重大人员伤亡 2008年5月17日13时54分发生在温州市一起车辆碰撞引发的爆炸事故 死亡16人 2008 07 21南昆明市发生两起公共车爆炸案 已致2死14伤 2010年11月15日14时许 上海市中心胶州路靠近余姚路附近的一座约30层的公寓楼发生火灾 2010年7月28日12时 穿越吉林市永吉县的温德河出现洪峰 永吉县经开区内的新亚强生物化工有限公司 吉林众鑫集团两家企业的库房被洪水冲毁 有7000只左右的物料桶被冲入温德河 进而流入松花江 类型与趋势 公共卫生事件 主要包括传染病疫情 群体性不明原因疾病 食品安全和职业危害 动物疫情 以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件 安徽阜阳手足口病疫情 报上来 我们能早日识别吗 当谣言和传闻出现时 我们到底怎么做 公开信息以后 我们应该怎么做 媒体介入炒作时 我们到底怎么做 在媒体面前 遇到这种情况怎么办 2009年甲型H1N1 流感监测网络实验室能力建设流感大流行防控预案部门沟通机制应急演练国家层面行动 输入性 类型与趋势 社会安全事件 主要包括恐怖袭击事件 经济安全事件和涉外突发事件等 第二步风险评估 p R 灾害发生的风险p H 危害发生的概率H LxIL 可能性 I 危害的影响p V 人群脆弱性的概率AC 受灾人群的吸收能力 也成为 适应能力 p R k p H xp V AC 危害分析 H L I 事件性质 突发公共卫生事件性质快速评估传染病自然灾害环境污染化学与核辐射 一 了解事件的基本情况 健康危害 事件发生的时间 地点 影响的人群 临床症状与体征 初步诊断 流行病学史和实验室诊断 波及人群 暴露人群 发病人数 在治人数 危重人数 死亡人数 密接人数等处置情况 事件发生 发展经过介入处理的部门已采取的措施及其效果发展趋势 了解对事件进一步发展可能造成的影响 二 风险识别 实时掌握事件发展动态事件的进展情况 事件波及的人群 范围及其发展情况 事件的责任主体 病人数 重症病人数 死亡数等变化情况 掌握患者救治 消杀灭 应急接种 密切接触的观察 风险沟通 采样与检测等应对措施的情况 现场调查处置情况 事件的严重性如何 病因是否明确 潜在的危害是什么 是否会进一步恶化 是否启动或调整应急响应机制 是否存在特殊情况是否发生在特殊地区 特殊人群 特殊时间 特殊背景 是否有政府 名人 犯罪事件卷入其中 确定风险的种类和来源识别外部风险识别事件相关的生物学风险致病性 传染性 传染源 传播途径 易感人群识别事件相关的环境风险气候因素与地理因素识别事件相关的社会风险人口密度 人口流动性 公众心理 社会制度 生产劳动及居住生活条件 风俗习惯 文化水平 经济收入 宗教信仰等 识别人为风险技术风险组织风险文化风险决策风险 三 风险评估 危害性分析 针对风险的大小及事件本身可能造成的危害 关注风险的直接影响 判断事件性质类别 自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件级别 特别重大 重大 较大 一般阶段 苗头 早期 中期 恢复期范围 本地 跨区域 全国性 国际性主体 以卫生部门为主 其他部门为主 卫生部门参与 危险性评估事件性质 类别 级别 是否造成重大伤亡影响范围 人群 时间 地点波及人群 规模 流动性 民族 文化 习俗 信仰发展趋势 恶化 维持 趋缓 结束 美国9 11事件 最大错误 在北塔受攻击後 现场指挥官未及时下令所有疏散 导致南塔部分人员来不及逃生 判断错误 1 没想到最坏情况发生 大楼倒塌 2 判断无法灭火 只进行救人 火烧结果钢骨结构软化大楼倒塌 脆弱性分析 脆弱性是一个群体 个人或组织对突发事件影响不能预测 应对 阻止及恢复的程度 1 人口数量和类型 如居民 职员 医院 学校 疗养院 托儿所 2 关键系统的影响 如水 食物 电 医疗和运输线路 3 可能的环境影响 地理条件 气象条件 四周环境等 4 受影响人群的心理反应 公众的关注情况了解公众的关注点及关注原因了解公众的情绪及期望了解酿成事件的可能性媒体的关注情况了解是否已经有媒体介入了解媒体关注点及关注原因了解媒体信息的传播范围 判断是否炒作或出现谣言 确定需要澄清的事项了解网络传播的相关信息情况 个别专家学者的关注情况了解专家的意见是否一致了解媒体上不同的专家意见了解发表意见和建议的专家的身份领导的关注情况了解领导是否有批示了解领导是否有电话询问了解领导是否到过现场相关组织的关注情况了解国内社团是否关注了解世界卫生组织等国际组织是否关注了解其他国家是否关注 应对能力分析在突发事件的应对过程中 组织本身的能力及其控制措施也直接影响着事件的发展和各方的关注 了解医疗救治的效果 了解现场控制的效果 了解政府保障工作情况 了解事件责任追究情况 核泄漏 谣言致河南杞县民众外逃3月17日上午 杞县发生核泄漏 杞县核泄漏造成多人死亡 等谣言 开始通过互联网和手机短信流传 当天下午 一些群众乘坐出租车 三轮车 拖拉机等交通工具 从多个方向离开杞县 能力 信任危机 第三步确定沟通对象 内容与方式 确定沟通对象 不但要面对公众 还要面对政府领导 政府相关部门 突发事件的受害者 病人 专业人员 医务人员 疾病预防控制人员 等 在制定风险沟通信息策略和准备各类突发事件信息通报稿件时 要全面考虑不同群体 也就是各类受众对信息的不同需求 选择沟通方式 沟通方式多样化 主要包括新闻发布会 媒体传播 网络媒体 电话采访 口头沟通 电子邮件 书面沟通等 第四步制定风险沟通方案 目的内容与方式职责分工工作程序保障 第五步风险沟通实施 核实情况通知协调信息编写与发送媒体公众伙伴 利益相关者 第六步风险沟通效果评估 确定效果评估内容与指标确定沟通评估的方法评估实施与总结完善 四 工具与技巧 工具风险沟通领导工作小组的建立风险沟通咨询专家组的构成风险沟通预案要素突发公共卫生事件性质快速评估提纲通讯录编制模板信息准备清单物资准备清单风险判定与应急响应工具明确风险沟通目标人群新闻发布会工作程序苗头事件信息模板事件初期阶段风险沟通信息与渠道信息要点核对清单媒体问题清单特殊人群评估工具评估总结模板 技巧制作沟通信息的原则与要求公众沟通的技巧与媒体沟通的技巧新闻发言人的沟通技巧 突发事件公共卫生风险评估方法 专题风险评估 突发公共卫生事件信息 情报大型活动自然灾害事故灾难 一 专家会商法 一 专家会商法 具体实施步骤 组成专家小组 日常评估 相对固定 3 30人专题评估 权威性和代表性 10 30人风险评估内容及相关信息介绍议题 背景资料 主要目的日常评估 议题选择可由各领域专家共同提出相关领域专家协助准备评估背景资料专题评估 提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家专家可以更有针对性地进行准备 并查阅相关资料使具体讨论和评估更有针对性 也更容易达成理想的结果 一 专家会商法 具体实施步骤 专家讨论 围绕评估目的 针对评估议题充分讨论相关问题 尽可能达成一致性或倾向性的意见确保专家充分发表自己观点撰写并提交会商纪要或评估报告将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明 以供领导进行风险管理决策时参考 一 专家会商法 实施注意事项 专家人数不宜过少 避免评估结果的偏性日常评估 参与专家人数不宜少于3人专题评估 参与专家人数一般不应少于10人参与专家要有代表性日常评估 重点在于广专家应能覆盖评估的主要内容或议题 熟悉评估内容和流程 人员应相对固定专题评估 重点在于全专家应能覆盖评估议题的主要专业领域每个专业或领域的专家数量应当相对平衡 如传染病应考虑流行病专业 临床专业 实验室专业 病媒生物专业等 一 专家会商法 实施注意事项 会商组织者及其注意事项应根据评估目的 事先就需要会商的要点进行梳理 如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到 会商组织者应适当地加以引导 要引导大家在自由发言的基础上 就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论 会商会结束前 会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结 并得到与会专家的认可提高专家会商会的科学性明确和规范评估的目的 内容 方法 步骤以及产出形式借鉴格式化风险评估方法 逐步形成辅助评估工具或评估框架 案例一 2009年墨西哥猪流感疫情评估 2009年4月28日WHO将流感大流行警戒级别调升到第4级4月29日上午 广东省卫生厅召开第一次专家研讨会专家组成员组成 病原学组 流行病学组和临床组评估内容 目前猪流感疫情对广东省的威胁程度和应对措施广东省级储备物资 如 达菲 等抗病毒药品数量 是否需要增加当发生猪流感疫情时 如何调用和使用 达菲 等抗病毒药品制定和完善我省应对流感大流行的相关预案和工作方案我省在猪流感病原学和相关快速检测技术能力下一步工作安排 二 德尔菲法 又称专家调查法 是一种预测和决策方法 通过对有关专家的征询 经过多次反馈以避免各种个人干扰 最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的科学预测和决策 美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策 并为这个决策方法起了一个代号 风险评估中的德尔菲法按照确定的风险评估逻辑框架 采用专家独立发表意见的方式 使用统一问卷 进行多轮次专家调查 经过反复征询 归纳和修改 最后汇总成专家基本一致的看法 作为风险评估的结果 二 德尔菲法 具体实施步骤组成专家小组按照议题所需要的专业领域和知识范围 确定专家专家人数的多少 可根据评估议题而定 一般不超过20人向专家提出所要评估的问题及有关要求附上有关这个问题的所有背景材料请专家提出需要什么材料由专家做书面答复专家根据收到材料 提出专家个人的评估意见 并说明利用这些材料提出测量值的方法 二 德尔菲法 具体实施步骤汇总专家第一次判断意见列成图表 进行对比 再分发给各位专家 让专家比较自己同他人的不同意见 修改自己的意见和判断 也可以把各位专家的意见加以整理 或请身份更高的其他专家加以评论 然后把这些意见再分送给各位专家 以便他们参考后修改自己的意见 汇总专家第二次修改意见 再次分发给各位专家收集意见和信息反馈一般要经过三 四轮向专家反馈各种意见 但不说发表各种意见的专家的具体姓名这一过程重复进行 直到每一个专家不再改变自己的意见为止逐轮收集意见并向专家反馈信息是德尔菲法的主要环节对专家的意见进行综合处理 二 德尔菲法 实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因 可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现 必须避免专家们面对面的集体讨论 而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员 也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息 使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题 二 德尔菲法 实施注意事项允许专家粗略的估计数字 不要求精确可要求专家说明预计数字的准确程度尽可能将过程简化 不问与测量无关的问题保证所有专家能够从同一角度去理解风险分类和其他有关定义向专家讲明测量对风险识别 分析和控制的意义 以争取他们对德尔菲法的支持 案例二 突发公共卫生事件风险度评估 评估指标体系构建技术路线 案例二 突发公共卫生事件风险度评估 目前我国突发事件风险大小的研究方法 1 定性描述2 基于经验总结性描述局限性 主观性 不能从定量的角度为应急决策提供科学参考突发事件风险的量化以事后评估为主 1 突发事件严重程度2 事后的影响程度局限性 滞后性 缺乏有效协调和整合应急资源风险度评估 定性与定量相结合的方法基于应急管理能力 查找影响风险大小的因素构建科学的突发事件风险度指标体系 建立分析模型 案例二 突发公共卫生事件风险度评估 风险度的相关因素 硬指标 事件的性质 严重程度 发病率 病死率 死亡率 软指标 事件的影响范围 潜在危害性 可能连锁反应等建立以卫生应急能力为基础的风险度评估指标体系层次分析法 确定指标权重目标层 准则层和指标层主要指标 潜在发生的概率 客观属性为定量指标 历史资料分析后果严重程度 客观属性 发病 死亡人数 经济损失为定量 影响范围为定性事件控制难易程度 主观属性 应急能力评估Delphi法 对评价因素评分灰色模糊分析法 计算风险综合评估值 案例二 突发公共卫生事件风险度评估 什么是层次分析法 Theanalytichierarchyprocess 简称AHP在20世纪70年代中期由美国运筹学家托马斯 塞蒂 T L Saaty 正式提出 一种定性和定量相结合的 系统化 层次化的分析方法 举例说明买衣服 一般要依据材料 质量 颜色 性能 价格 款式等方面的因素选择某款服装 建立层次结构模型 案例二 突发公共卫生事件风险度评估 制定风险度指标打分标准 确定风险度评估指标体系 DelphiI法的应用 各个指标的权重 专家对指标的重要性打分 计算综合权重对风险识别过程中导致突发事件发生的危险因素进行打分 德尔菲法局限性 时间紧迫时不适宜参与者不能存在读或写等交流方面的障碍专家对问题过分敏感特尔菲的交流是在纸面上 势必影响专家潜能的发掘预测和决策结果受专家的学识 经验 生理状态 以及专家对预测问题的兴趣的影响 专家意见往往具有经验性和传统性 对经验强调过分 缺乏超前意识 三 风险矩阵法 风险矩阵法是指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度进行量化评分 将评分结果列入二维表矩阵进行计算 最终得出风险等级 三 风险矩阵法 具体实施步骤组成专家小组 按照议题所需要的知识范围 确定专家 专家人数的多少 可根据预测课题的大小和涉及面的宽窄而定 一般不超过20人 组织专家对风险因素的发生概率按照一定的标准进行量化评分 计算平均得分 组织专家对风险因素的影响程度按照一定的标准进行量化评分 计算平均得分 将各风险因素的发生概率和影响程度的得分列入二维表矩阵进行计算 得出相应的风险等级 三 风险矩阵法 实施注意事项风险因素相对确定 风险矩阵法是对确定的风险因素的发生概率和严重程度进行量化评分 分析处理的过程 因此 待分析的风险因素要相对确定 便于评分和统计分析 参与专家要有专业性 参与专家应能覆盖评估议题的主要专业领域 对评估议题非常了解 在各自领域中具有较高的权威性和代表性 专家可以是疾病预防控制机构的专业人员 也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家 专家人数适当 风险矩阵法是基于专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度进行量化评分的基础上的 因此参与评估专家不宜过多或过少 以免评估结果的偏性 可根据预测课题的大小和涉及面的宽窄而定 一般不超过20人 风险矩阵法 根据澳大利亚 新西兰风险管理标准 AS NZ 2004 中风险分析模型 R H V ACR Risk 风险H Hazard 危害因素 危险源 V Vulnerability 脆弱性AC absorptivecapacity adaptivecapacity 风险控制和适应能力其中危害H L I L Likelihood 风险发生的可能性 I Impact 危害的影响程度 由于在突发公共卫生事件风险分析过程中 风险控制和适应能力大多数情况下与脆弱性分析相交叉 因此 本次评估中只采用R H V分析模型 风险矩阵法是指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度进行量化评分 将评分结果列入二维表矩阵进行计算 最终得出风险等级 风险分析矩阵 风险等级 风险概率 后果 四 决策树法 具体实施步骤因素到结果列出已知的相关风险因素 如近期生活饮用水监测结果表明生活饮用水合格率较低 近期督导发现某处儿童接种率较低等 根据因素可能导致的结果进行分类 如该因素或多个因素对传染病发病造成影响 或相关因素对食源性疾病造成影响等 对因素产生的影响进行系统分析 包括波及的人群 影响的范围 危害程度 控制措施的效度 社会影响等 综合各类分析结果和量化分值 从因素推断产生结果的可能性极其危害程度和范围等 并用量化分值表达 四 决策树法 具体实施步骤结果到因素已知结果如某种传染病流行 某种事件发生等 对造成结果的可能影响因素进行列表并分类 对因素产生的影响进行系统分析 包括波及的人群 影响的范围 危害程度 控制措施的效度 社会影响等 针对诸因素的分析结果 对结果发生发展趋势 发生的概率 可能性 风险等级等进行量化表达 四 决策树法 实施注意事项具有决策者期望达到的明确目标 存在决策者可以选择的两个以上的可行备选方案 存在着决策者无法控制的两种以上的自然状态 如传染病的传播力 影响的社会因素等 可以计算出来不同行动方案在不同自然状态下的预期结果 决策者能估计出不同的自然状态发生概率 决策树法 决策树方法是在风险型决策分析中最常用的技术 此种方法能够为决策者提供形象的结构图形 在评估突发事件的公共卫生风险时 使用决策树分析 可以全面系统的进行风险排查和决策选择决策树由方块结点 圆形结点 方案枝和概率枝 等组成 方块结点称为决策结点 由结点引出若干条细支 每条细支代表一个方案 因素 称为方案枝 圆形结点称为状态结点 由状态结点引出若干条细支 表示不同的自然状态 称为概率枝 每条概率枝代表一种自然状态 因素 在每条细枝上标明客观状态的内容和其出现概率 在概率枝的最末稍标明该方案在该自然状态下所达到的结果 期望值 这样树形图由左向右 由简到繁展开 组成一个树状网络图 决策树法 决策树法 tsong Thankyou 敬请指导