2014年护士理论考试内容.docx

第一季度：1.护士临床“三基”实践指南及习题集“基础护理”部分2.应知应会：第三部分优质护理：内涵、活动主题、工作目标，优质护理服务科室有哪些举措？3.自杀的应急预案、各级护士职责（一、二、三级）应知应会：1. 什么是优质护理？“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。2. 优质护理服务活动主题是？夯实基础护理，提供满意服务。3. 优质护理服务内涵？3.1 满足病人的基本生活需要，保证病人安全，保持躯体舒适；3.2 保持病人躯体的舒适，协助平衡病人心理；3.3 取得病人家庭和社会的协调支持；3.4 用优质护理质量来提升病人与社会的满意度。4. 什么是三满意、三贴近？政府满意、社会满意、患者满意、贴近患者、贴近临床、贴近社会。5. 优质护理服务工作目标患者满意、社会满意、政府满意6. 优质护理服务工作实质？为全面加强医院临床护理工作，改革护理模式，改进护理服务，提高护理质量、水平，提升患者满意度，构建和谐医患关系。7. 优质护理服务的举措有哪些7.1改革临床护理工作模式，实行责任制整体护理，以病人为中心，落实基础护理，为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化得优质护理服务。7.2合理配置护理人员，实施弹性排班制，简化护理文书书写，公示并落实服务项目，开展特色护理服务，拓展护理服务内涵。7.3加强护理队伍科学管理，探索护理绩效考核，完善分配机制，实行护士分层（能级）管理，加强专科护士培训。8.优质护理服务活动取得的成效有哪些？患者满意度明显提高、护士责任感明显提升、病房患者投诉和纠纷降低。应急预案:患者有自杀倾向的应急预案及流程1、 发现患者有自杀念头时，立即向上级领导汇报。通知主管医生。2、 做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品。锁好门窗防止意外的发生。3、 告知患者家属，要求24小时陪护。家属有事离开患者时应告知值班人员。4、 详细交接班，同时多关心患者准确掌握患者的心理状态。通知医生同时做好必要的防范告知家属并要求24小时陪护家属有事离开应告知医护人员详细交接班，准确掌握患者的心理状态发现患者有自杀念头第二季度：1.护士临床“三基”实践指南：“营养”、“药学”两部分2.应知应会：第一部分等级医院评审内容：第7题判断题（1-16题）第三部分优质护理：22题所有判断题；第五部分护理安全知识（1-20题）3.停水、停电应急预案应知应会:7.1对危重病人、手术病人及新生儿必须使用：“腕带”识别患者身份。（）7.2医院职工对岗位相关的常用法律法规知晓率必须达到100。（）7.3护士要对住院患者发生跌倒、坠床风险进行评估，根据病情、用药变化再评估，并在病例中记录。（）7.4我院建立有非惩罚性护理不良事件报告制度与工作流程。（）7.5护士在执行医生口头抢救医嘱时，应注意重述医嘱并严格核对药名、剂量及给药途径等，对有疑问的医嘱必须双人反复核实，确定无误后方可执行，并保留药物安瓿，以备核查。（）7.6护士必须为住院患者提供疾病健康教育，并做记录。（）7.7“首问负责制”是指:当遇到患者问询事情，第一位应答人员尽量给予解答和协助，如工作繁忙，应交于相关医护人员解决；如询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能推诿。（）7.8医务人员对不良事件报告制度的知晓率必须达到100。（）7.9手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等必须符合医务人员手卫生规范要求，医务人员手卫生知识知晓率必须达到100。（）7.10必须双人核对（核查）的护理工作包括：皮试结果判断、抽血配型、输血前床旁核对、给患者佩戴腕带、手术患者的接送、手术患者核对、抢救医嘱的执行等。（）7.11重要部门的护士长必须是主管护师及以上职称。（）7.12“标准”要求：每年对医院护士进行急救技能（心肺复苏）培训与考核。（）7.13医院要每年举行护理安全知识及应急（公共突发事件、传染病暴发、停电、着火、地震等）培训与考核，并进行科室层面和全院层面的演练。（）7.14我院对所有住院患者均实施病情评估制。对有发生跌倒、压疮高危风险患者，采用专用评估单进行详细评估，风险评估率为100，并采取上报、告知、防范等措施。（）7.15护士要对患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率要90。（）7.16医院对出院患者随访的措施有定期电话回访。（）22.1医院在各个病区公示了分级护理服务项目，并同时公示了各专科护理服务内容（）22.2我院优质护理服务病房覆盖率为100%（）22.3科室每季度召集患者及医护人员座谈会，持续改进优质护理服务。（）22.4我院根据“以病人为中心”的功能制护理工作模式，制定实施优质护理服务方案（）22.5护床比可以根据科室疾病性质、患者危重数、护理工作量、医院后勤保障及弹性排班等因素综合考虑，可以以0.4：1的基础上稍加浮动，但重点科室必须依照卫生部要求配置（）22.6优质护理服务就是基础护理服务。（）22.7一个责任护士可以管理10-14个病人（）22.8对于危重及生活不能自理的患者，护士要求承担全面护理，让其亲友做到“陪而不护”；对于生活部分不能自理的患者，护士要提供帮助与协助，鼓励患者自理和功能锻炼；对自理的患者，护士要进行督促，提供健康指导。（）22.9 我院护理系统建立了二级应急护理人员库。（）22.10我院各科室每月与住院患者开展公休会一次。（）1、 什么是护理不良事件？护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或者窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。2、 护理不良事件分级护理不良事件按事件的严重程度分4个等级？级事件（警告事件）-非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）-在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）-虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）-由于未及时发现错误，但未形成事实。3、 上报护理不良事件的重要意义？鼓励积极上报不良事件，使管理者及时发现潜在的缺陷并制定改善措施，前瞻性的预防护理差错和不良事件发生。4、 哪些情况属于护理不良事件？凡是患者在住院期间发生用药错误、患者识别错误、手术部位错误、意外拔管、管道脱落、跌倒、走失、误吸、窒息或烫伤等与病人安全相关的非正常的护理意外事件。5、护理不良事件报告的原则有哪些要求？5.1级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例、卫生部医疗安全事件报告暂行规定执行。5.2 、级事件报告具本着自愿性和非处罚性的原则进行上报和处理。6、当科室发生护理安全（不良）事件时应如何处理？6.1立即报告护士长、值班医生；6.2保护患者，密切观察病情，采取补救措施；6.3妥善保存或封存相关物品、药品及器械，已备鉴定；6.4完善各种记录，填写不良事件登记表；6.5护士长及时调查、讨论，提出防范措施。7、护理安全（不良）事件上报要求？7.1发生或者发现已导致或可能导致护理事故的护理安全不良事件时，护理人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室护士长报告，科室护士长应及时向护理部报告。7.2护士长或值班人员在发生或发现、级事件时，应在24小时内填写护理安全（不良）事件报告表，并上交护理部；重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报护理部。7.3发生或发现、级事件应在3个工作日内填报护理安全（不良）事件报告表，提交至护理部。8、护理不良事件报告形式有哪些？书面报告、短信，紧急情况下电话报告。9、护理不良事件报告流程？发生护理不良事件后当事人应立即报告值班医生、护士长及科主任注意保护患者，密切观察病情，积极采取补救措施妥善保管或封存有关物品、药品及器械等完善各种记录护士长上报护理部，必要时上报主管院领导填写护理不良事件上报登记表护士长及时调查核实、召集讨论、分析原因、制定整改措施并抓落实护理部或护理安全管理组定期对医院护理不良事件进行汇总、讨论分析，制定防范措施。10、护理不良事件发生原因分析有哪些？（1）患者安全管理不到位；（2）执行核心制度不到位：如查对制度、交接班制度等；（3）对医院环境评估不足，环境物资安全因素；（4）护理服务的欠缺、护患沟通不到位。11、患者转运过程中发生坠车，跌倒时如何处置？11.1守候在病人旁边，立即通知病人所在科室的医生及本科室护士长。11.2判断伤情，如病情允许，将病人移至最近的科室观察。11.3为医生提供信息，协助处理。11.4认真记录坠车或跌倒过程。12、患者出现坠床、跌倒的应急处置流程（处置及报告程序）。12.1患者不慎坠床或摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。12.2对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识、跌倒部位皮肤、骨骼是否有损伤等。12.3医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。如病情允许，将患者移到抢救室或患者床上，并安慰患者。12.4遵医嘱开始必要的检查、治疗和护理。12.5协助医生通知患者家属。12.6认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程。12.7报告程序：护士护士长护理部或安全管理小组分析讨论13.患者出现坠床、摔倒的初步判断有哪些?测量血压、心律、呼吸、判断患者意识、跌倒部位皮肤、骨骼是否有损伤等。14.患者跌倒的环境因素包括哪些？路面不平、光线不足、标示不清、物品及设施放置不妥、地板过滑、扶手及护栏不全等。15.哪些状况属于易出现坠床、跌倒的高危患者？你该如何处理？ 神志不清、烦躁不安、年龄70岁、行动不便、视力不好、使用特殊药物、曾有跌倒史、有直立性低血压、眩晕史等患者属于高危人群。处理措施：（1） 进行跌倒风险评估，填写患者跌倒/坠床风险评估表，并列入交班内容。（2） 向患者及家属做安全防护知识教育，提高患者的自我防范意识。（3） 对在上述危险因素的患者，及时制定防范措施，并执行。（4） 及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。（5） 加强巡视，对高危病人如意识不清、躁动不安、年老体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。16.你能够给住院患者提供的床边安全护理防范措施有哪些？16.1向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。16.2落实病人请假外出制度，并做好解释。16.3床号清晰，药物过敏标识醒目，用药、治疗、操作查对规范。16.4对使用热水袋、冰袋、约束带及长期卧床等患者要交代注意事项，经常观察、加强巡视。防止皮肤损伤，做好书面记录及床边交接。16.5病人使用的物品合理放置，便于病人取拿，暖水瓶使用注意安全，必要时给予协助。16.6提供足够的照明措施，病区环境防止病人滑到，跌伤，有明确标识16.7做好用氧说明，禁止使用电器。17.请述患者管道脱落的防范管理制度及流程。17.1评估患者发生管道脱落的危险因素，做好健康教育，提高患者的自我防范意识。17.2向病人及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。17.3各类管道标识清楚，妥善安置。对重点病人加强看护。17.4必要时在家属同意的情况下采取适当约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位，认真做好记录，严格交接班。根据情况安排家属陪伴。17.5一旦发生管道滑脱，立即报告医生迅速采取措施，认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。立即向护士长报告，护士长组织科室人员认真讨论、分析原因、提出改进措施并落实。及时填写“不良事件上报表”，上报护理部。17.6护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。管道脱落的防范管理流程： 评估患者发生管道脱落的危险因素做好防范指导向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性各类管道标识清楚，妥善固定与安置必要时采取保护性约束加强巡视，认真做好记录，严格交接班安排家属陪伴。发生管道脱落立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害认真记录，做好交接班立即向护士长报告填写“患者管道脱落报告表” 上报护理部护士长定期组织讨论、分析原因、制定整改措施并抓落实护理部定期进行分析及预警，制定防范措施。18.请述患者意外伤害的防范管理制度及流程18.1患者意外伤害主要包括自杀、走失、烫伤及意外受伤等。18.2评估患者意外伤害的危险因素，做好健康教育，提高患者的自我防范意识。18.3对精神异常、抑郁、烦躁、及自杀倾向的患者，要求家属24小时陪伴，提醒家属患者可能存在自杀隐患。18.4加强医护沟通，及时制定防范措施，做好记录。18.5加强巡视，了解患者的心理状态，重点交接班。18.6一旦患者发生意外伤害，立即报告医生迅速采取措施，并保护现场。认真记录事件发生的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。立即向护士长报告，护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实；及时上报护理部。18.7护理部定期进行分析预警，制定防范措施，不断改进护理工作。患者意外伤害的防范管理流程：评估患者在发生意外伤害的危险因素对精神异常、抑郁、烦躁及自杀倾向的患者，了解其是否在接收药物治疗要求家属24小时陪伴，提醒家属患者可能存在自杀的隐患提高警惕，加强医护沟通，及时制定防范措施做好护理记录重点交接班。发生意外事件后立即报告医生迅速采取急救措施，保护现场立即向护士长报告，必要时向总值班报告护士长了解事件发生经过据时、及时上报护理部护士长定期组织讨论、分析原因、制定整改措施并抓落实护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，19.如果病人或家属怀疑输液、输血、注射、药物等任何一种或几种治疗引起了不良后果，应当怎么办？19.1医患双方应当共同对现场进行封存或启封。封存的现场实物由医疗机构保管：需要检验的，应当由双方共同指定的检验机构依法进行检验：双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。19.2疑似输血引起不良后果时，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供血液的采血机构人员到达现场。20.给药错误包括哪些内容？给药时间错误、给药途径错误、遗漏给药、给药速度错误、给药剂量错误、给药剂型错误等。应急预案：停水和突然停水的应急预案及流程1、 病房接到停水通知，告知患者停水时间，烧好开水备用尽可能的多准备使用水。2、 病区突然停水时，及时通知维修科（电话：8531043），协助其查找停水的原因尽快维修。3、 根据情况及时向有关领导汇报，夜间可与院总值班联系。4、 加强巡视。做好解释并解决好患者的饮用水和使用水问题。5、停电和突然停电的应急预案及流程1、 接到停电通知后，立即做好停电准备，告知患者停电的时间与持续时间。备好手电、应急灯，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的办法。2、 突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作并开启应急灯照明等。3、 使用呼吸机的患者，平时应在机器旁备好简易呼吸器，以备突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、 通知设备科（电话：8531043），查询停电原因。5、 加强巡视病房安抚患者，同时注意防火、防盗。6、 向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停电带来的不便。接到停水通知做好停水准备储备水源协助患者解决因停水造成的不便突然停水与维修科联系（电话8531043）查询原因向患者做好解释工作接到停电通知做好停电准备，协助患者解决停电造成的不便突然停电时，开启应急灯使用呼吸机的患者，突然停电时立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸与设备科联系电话：8531043查询停电原因向患者做好解释工作，维持正常次序。第三季度：1、护士临床“三基”实践指南：“危重病护理”部分2、应知应会：第一部分等级医院评审内容：第7题判断题（17-33题）3、火灾的应急预案和猝死的应急预案应知应会：7.17医院有标本采集、给药、输血或血制品、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。护士核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。（）7.18护士执行任何操作治疗时，必须至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、族别、病历号、床号、腕带等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。（）7.19卫生部对不良事件报告要求：C级标准：每百张床位报告10件（）B级标准：每百张床位报告15件（）A 级标准：每百张床位报告20件（）7.20医院设有护理质量与安全管理委员会（）7.21科室设有护理质量与安全管理小组，护士长为组长，成员有3-5人。负责科室护理质量与安全管理，每周组织检查不少于一次，每月总结分析结果，持续整改。（）7.22我院有住院患者使用物理约束的制度与流程，护士在为患者进行约束前必须先评估患者情况，对其及家属履行告知义务，签字后方可实施约束，实施后采取相应保护措施防止患者受伤。（）7.23护理部每年对护士进行护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责的培训与考核。（）7.24护士分管病人的护理级别应符合护士能级水平。（）7.25卫生部规定：每位护士平均负责病人数10人，能级高的护士负责管理病情重的病人。（）7.26卫生部对护患比要求：C级标准0.4：1（）B级标准0.5：1（床位使用率93）（）A级标准0.6：1（床位使用率96）（）7.27医院护士绩效考核方法是根据：护士的护理工作量、质量、患者满意度、护理能力及医德医风等因素实施考核分配的（）应做到同工同酬、按能得酬，公开、公正，科室护理绩效分配方案护士知晓率80。（）7.28医院有护理部及科室的优质护理服务实施方案，其目标和内涵护理人员知晓率为100（）7.29护士必须按照输血技术操作规范进行操作，但可以不记录输血过程。（）7.30护理人员必须熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及护理流程。（）7.31我院目前没有护理人员岗位说明书及护理专业技术职务聘用和管理制度。（）7.32医院对高浓度电解质（如氯化钾、肌松剂）、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。（）7.33医院对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。（）应急预案：火灾的应急预案及流程1、 病区发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导。2、 火势较小时，组织人力应用病区内的消防器材和自来水积极灭火。3、 火势猛烈时，立即拨打119报警并告知准确的位置。4、 关闭临近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延的速度。5、 将患者疏散到安全地带，保障患者的生命安全。6、 尽可能切断电源并撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料。7、 组织患者撤离时，不要乘坐电梯可走安全通道，叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻并尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。发现火情，呼叫周围人员组织灭火同时上报领导立即拨打119报警告知准确位置疏散患者，保障患者生命安全切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器有价值的科学资料组织患者有序撤离走安全通道，湿毛巾捂住口鼻快速撤离患者突然发生猝死的应急预案及流程1、 发现后立即抢救，同时通知医生、科主任、护士长、家属，必要时通知上级领导。2、 向院总值班或医务科汇报抢救情况及结果。3、 如患者抢救无效死亡，应等患者家属到院后，向患者家属交代抢救经过并将尸体接走。4、 做好抢救记录。5、 在抢救过程中，要注意对同病室患者进行保护。猝死 通知本科医生及护士长实施各种抢救如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，向患者家属交代抢救经过并将尸体接走。通知家属白班通知医务科电话：8531169夜班通知院总值班做好各种记录维护病区次序，保证其他患者的治疗及护理，保护同病房患者第四季度：1、护士临床“三基”实践指南：“急诊急救”部分2、应知应会：第五部分护理安全知识（21-47题）3、过敏性休克应急预案和患者发生输液反应时应急预案及流程应知应会：21.抢救车管理要求哪“四定”？抢救车管理要求“四定”是指定数量品种、定期检查性能、定期消毒灭菌、定专人管理。22.精神、毒麻类药管理要求有哪些？毒麻药管理要求专柜存放、专人管理、严格加锁、保持一定基数。23.如何做好病房药品的管理？健全制度并督促落实，药品要定期检查，定期清点并记录，核对药品的种类、数量，检查药品有无过期、积压、变质现象，如有发现药品有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等，立即停止使用并报告药剂科处理。24.什么是高危药品？临床常用高危药品有哪些？高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。临床常用高危药品：10%KCL针剂、10%NaCL溶液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、化疗药物（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等）肝素钠、胺碘酮、氨茶碱等。25.药物过敏引起的症状有哪些？轻微症状有发热、皮疹、瘙痒等。严重时可出现面部肿胀、严重皮炎、呼吸困难甚至休克。26.药物过敏性休克的处理流程？立即停止用药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停给予心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程。27.发生输血反应的应急预案及程序？27.1应立即停止输血，更换为输液管，改换生理盐水。27.2并遵医嘱给药。27.3若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。27.4填写输血反应报告卡，上报输血科，留置尿管，观察尿量及颜色、形状。27.5怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。27.6如有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。改换生理盐水报告医生更换输液管立即停止输血必要时填写输血反应报告卡严密观察并做好记录遵医嘱给药送输血科配抽取患者血样怀疑严重反应时保留血袋上报输血科28.输液反应的应预案及程序？应急预案28.1立即停止输液或者保留静脉通道，改换其他液体和输液器。28.2报告医生并遵医嘱给药。28.3情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。28.4记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。28.5及时报告院感办、药剂科、护理部。28.6保留输液器和药液分别送院感办及药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。28.7患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。程序 立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检29.患者服用假药、劣药或调剂错误药品导致人身损害的处置预案与流程29.1当患者服用假药、劣药或调剂错误药品导致人身损害等情况时，应立即报告主管医生及护士长、科主任，必须在10分钟之内向药剂科及护理部汇报，报告的内容包括：发生事件的科室、人数、性质、时间、地点、原因、经过、社会反映及其他已掌握的情况。29.2立即停用药物，配合医生迅速开展医疗救护工作，尽可能地减少、减轻药品或医疗器械对人员、人体的伤害。29.3对患者及家属做好疏导解释工作，安抚紧张情绪。29.4配合医院领导小组做好相应的处理工作。29.5紧急情况处理结束后，科室要及时向护理部及医院领导提交事件处理报告。内容包括：发生事件科室的基本情况、事件发生的原因、处理经过、有关对策、处理结果、影响评估、势态的发展趋势等。流程：当患者服用假、劣药或调剂错误药品导致人身损害等情况时立即报告主管医生及护士长、科主任必须在10分钟内向药剂科及护理部汇报立即停用药物，配合医生迅速开展医疗救护工作对患者及家属做好疏导解释工作配合医院领导小组做好相应的处理工作紧急情况处理结束后，科室要及时向护理部及医院领导提交事件处理报告。30.患者发生管道脱落时，护士应如何处理？一旦发生管道脱落，护士应及时赶到现场，协助医生及时处理，认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。及时填写患者管路滑脱报告表，上报护士长及护理部。31.住院患者常见置管种类有哪些？气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、胃管、尿管等。32.住院患者脱管高危因素有哪些？32.1管路缝合及胶布固定是否良好，管子粗细长短是否按要求实施。32.2患者精神、神志有无异常或躁动。32.3患者病情有无呼吸频率改变、剧烈咳嗽或呃逆等症状。32.4是否正在更换引流袋或局部换药操作。32.5患者是否正在翻身、搬运等。33.请述腹腔引流管脱落处置流程。护士发现腹腔引流管脱落立即通知医生，用无菌纱布覆盖管口配合医生完成引流管脱落后的处理措施护士认真观察病情，做好患者及家属的心理安慰记录脱管经过及采取措施组织讨论整改措施。34.什么是压疮？压疮发生的原因什么？压疮是皮肤或潜在组织由于压力或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿等。内在因素：感觉缺失、营养不良、年龄大、组织灌注差、皮肤情况、体温、活动力等有关。35.哪些患者是压疮发生的高危人群？1）神经系统疾病者，如瘫痪、昏迷患者。2）长期卧床，活动受限者。3）大手术后不能翻身或翻身较少者。4）身体瘦弱、营养不良者。5）水肿、疼痛、肥胖患者。6）老年人。7）石膏固定患者。8）大、小便失禁患者。9）发热患者、使用镇静剂的患者等。36.压疮好发部位有哪些？压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起的部位。仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧位：耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节。37.压疮如何分期？旧的压疮分级是四期：期压疮、期压疮、期压疮、期压疮。新的压疮分期时六期：期压疮、期压疮、期压疮、期压疮、怀疑深层组织损伤、不可分期。38.如何预防压疮的发生？38.1使用压疮危险因素评估表，筛查高危病人，进行针对性的护理。38.2缓解或移除压力源：适时翻身、使用各种减压物品，包括各种减压垫、气垫床等。38.3免除摩擦力、剪切力：正确翻身、保持尽可能低的抬高床头角度。38.4改善病人营养。38.5做好潮湿、失禁的管理。38.6规范健康皮肤的护理：有压疮风险病人每天常规皮肤检查，尤其骨隆突处、避免捏拿按摩骨隆突部位等。38.7对患者家属实施压疮预防知识健康教育。39. Braden评估表的评分项目是哪几项？评分最高分为多少？最低分为多少？评估表的评分项目共6项，包括：感知、活动能力、活动方式、营养、潮湿、摩擦力和剪切力。该评分表最高分为23分，最低分为6分。40. Braden评分非常危险、高危、中危、低危分别是积分？非常危险：9分或以下；高危：10-12分；中危：13-14分；低危：15-18分。41.如果使用Braden评分，该病人为9分，请问护士应如何处理？41.1根据压疮管理规范，采取预防措施，包括：41.1.1使用体表压力缓释设备如气垫床。41.1.2每班观察并记录皮肤情况、床边交接皮肤情况。41.1.3每天评估、记录评分值。41.1.4采取预防措施：加强翻身、保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理等。41.2填写难免压疮上报表，汇报给护士长及护理部42.在什么时候进行Braden评分？评分9分为极高危：10-12分为高危,需隔日评估；13-14分为中度高危，需三天评估一次；15-18分为低度高危，需每周评估一次。43.临床护士发现新病人有压疮，如何处理？43.1责任护士评估病人，用Braden评分进行评分，根据压疮管理规范采取护理措施，填写压疮观察记录表，并写交班记录。43.2填写压疮上报表，上报护理部43.3科室讨论后认为伤口处理有困难的，可要求护理安全管理组进行会诊。44.是否可以使用气圈和按摩的方法来预防压疮？研究结果证明气圈、按摩和烤灯的方法对压疮的预防没有作用，这是因为橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，可出现圈式压伤；持续发红的皮肤，表明软组织损伤，按摩将加重损伤程度，凡经按摩的组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象；烤灯可使局部皮肤升温、干燥，组织细胞代谢及需氧量增强，造成细胞缺血坏死。所以建议不要使用上述方法预防压疮。45.压疮上报流程是什么？评估新入院患者已经发生压疮的患者压疮高危患者评分表评估进行健康教育采取预防措施进行评分，二级以上24h填写报表上报护理部需会诊时预先填写会诊单，组织会诊。填写风险因素评分表和压疮观察记录表通知医生共同处理评估新入院患者46.压疮护理流程？已经发生压疮的患者压疮高危患者发生压疮后按压疮处理进行评分，二级以上24h填写报表上报护理部采取预防措施，患者未发生压疮转 科病愈或死亡无进展或加重将危险因素评分表，压疮观察记录转交转入科室，患者出院时由转入科室将压疮详细转归情况填写专用表后上报护理部，原始记录由转入科室存档安全管理组织会诊。将压疮详细转归情况填写专用表格后上报护理部，原始记录科室存档47.护理安全十大目标目标一 严格执行护理查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性。目标二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三 严格执行手术安全查对制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 。目标五 严格执行特殊药物的管理和临床给药制度，提升用药安全。目标六 严格执行临床“危机值”报告制度。目标七 严格执行跌倒、坠床评估制度，防范与减少患者跌倒、坠床事件发生。目标八 严格执行压疮风险评估与报告制度、工作流程，防范与减少患者压疮发生。目标九 实施无惩罚制度报告，鼓励护理人员主动报告护理不良事件。目标十 落实护理告知制度，鼓励患者参与保证护理安全活动。患者发生过敏性休克时的应急预案及流程：1、发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧。并请旁人帮助呼叫其他医务人员。2、立即给予肾上腺素1mg皮下注射或静推，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。3、迅速建立静脉通道，按医嘱给药如：地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。4、迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。5、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。6、护理人员应严密观察患者生命体征，记录抢救过程。患者发生输液反应时的应急预案及流程1.立即更换液体及输液器，维持静脉通路。2.及时报告主管医生或值班医生。3.积极配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。4.按医嘱留取标本及抽血培养。5.保留输液器和药液分别送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器送检。发现患者出现输液反应 立即停止输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路 。 及时报告医生，并按医嘱给药， 保留输液器和药液分别送药必要时配合医生进行抢救 剂科，同时取相同批号的液体及输液器送检。 加强观察并做好护理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。发生输液反应应及时填写输液反应报告表，并向药剂科等相关部门汇报。住院患者发生过敏性休克时的流程接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘音，血压下降，心动过缓等立即终止过敏源吸氧必要时呼吸气囊给氧喉头水肿：气管插管或气管切开平卧位肾上腺素1mg皮下注射或静推地塞米松10mg静推监测生命体征按医嘱使用药物记录抢救过程