从肾论治青春期功血56例疗效观察.doc

从肾论治青春期功血56例疗效观察【关键词】从肾论治；青春期功血；中医药疗法青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血是指青春期女性生殖器官无明显器质性病变，而是由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱导致的子宫异常出血。属于中医崩漏范畴，或称室女崩漏。多发于初潮12年，临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少，多时如注，少时淋漓不净，流血时间较长，常继发贫血。西医通过性激素止血、人工周期等方法进行治疗，短期内能够改善症状，但停药后容易复发。笔者根据祖国医学理论，对56例青春期功血从肾论治，采用清宫阿胶膏为主方，治疗取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料11 一般资料本组病例共56例，年龄l225岁，平均165岁；病程最短3个月，最长6年。12 诊断标准 (1)符合中华妇产科学青春期无排卵性功能失调性子宫出血诊断标准；(2)症状：经乱无期，出血量多或淋漓不净，或停经数月又暴下不止，经色淡红或淡黯，质稀，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，纳呆神疲，舌质淡胖或有齿印，苔白润，脉沉细无力；或伴有不同程度的贫血。(3)检查：所有病例经妇科检查或B超检查，排除生殖道器质性疾病，且基础体温呈单相。2 治疗方法口服清宫阿胶膏，用法用量：随餐服食或饭后服用均可，出血期一次服用15到20粒，一日三次，非出血期服用的话一次服用10粒，一天3次。30天为一个疗程，连续服用三个疗程后观察疗效。3 疗效标准与治疗结果31 疗效标准治愈：治疗后15天血止，3个月内月经周期正常，经量正常；显效：7天内血止，3个月内周期接近正常，3个月内经量明显减少，经期7天以内；有效：止血时间7天以上，3个月内周期基本规则，但不稳定，经期7天内，经量有所减少，但仍偏多；无效：经量、周期均无好转，需改用其它方法治疗。32 治疗结果治愈38例(占67.86%)，显效12例(占21.43% )，有效4例(7.14%)，无效2例(3.57)，总有效率为96.43%。4 典型病例李某，女，16岁，学生，于2009年3月22日初诊。主诉：近半年左右月经量多、过频，2009年3月12日月经来潮，势如泉涌，行经10 d未净，经色鲜红夹血块，伴有头晕、疲乏，面色苍白无华，心烦失眠，口干苦，舌尖红，苔薄白，脉细滑数。患者初潮年龄15岁，素禀不足，经期延后或23月一行，经量多少不等，一般7天干净。近来学习紧张，压力较大，出现上述症状。检查：Hb 6gL，性激素六项检查结果，雌二醇和孕酮均偏低，腹部彩超提示：双侧卵巢呈多囊样改变。曾予西医雌孕激素序贯疗法，效果不佳，请求中医治疗。诊断：(1)青春期功能失调性子宫出血(室女血崩)；(2)多囊卵巢综合征(瘕瘕)。中医辨证：肾脾两亏，冲任不固。治法：益肾固冲，补气养血，主方：选用清宫阿胶膏，一日3次，一次10粒，服用5天后血止，连续服用30天所有症状明显减轻，之后继服两个月，痊愈，所有不适症状完全消失，月经恢复正常。5 讨论西医认为青春期功血是由于下丘脑和垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，垂体分泌促卵泡生成素呈持续低水平，卵巢中虽有卵泡生长和雌激素分泌，但雌二醇水平不足以触发促黄体生成素高峰而导致无排卵，成批卵泡发育至一定阶段即退变为闭锁卵泡。子宫内膜在持续雌激素作用下出现不规则剥脱，出现淋漓不断子宫出血，其治疗方法主要为雌激素止血，同时纠正贫血，其后用人工周期疗法调节月经，通过雌孕激素对中枢的反馈作用达到治疗作用。祖国医学认为，崩漏的发病机制与肾、肝、脾三脏有关，笔者认为室女崩漏与肾的关系最密切。肾为先天之本，肾主胞宫而藏精。素问上古天真论谓：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故行坏而无子也。”阐述了肾气的盛衰与人体的生长发育、衰老和生殖能力有直接的关系。月经的产生是肾气盛、天癸至、冲任二脉通盛作用于胞宫的结果。气血是产生月经的物质基础，五脏之中肝藏血、主疏泄，脾为后天之本，气血生化之源，主统血；肝肾二脏的关系是。肾水生肝木，肝为肾之子，体阴用阳，肾阴不足则肝失濡养，肝阳上亢，疏泄太过，导致“阴虚阳搏谓之崩”(素闻阴阳别论)；脾肾二脏的关系是，脾的正常运化依赖先天肾阳的温煦，肾阳虚则脾失健运，气血生化乏源，固摄无权而致崩漏；冲任二脉对月经的产生起枢纽、调节等作用，冲任二脉皆起于胞中，而肾主胞宫故冲任之本在肾。由此可见，中医月经生理中尤以肾的作用最为重要，正如傅青主女科云“经水出诸于肾”。青春期少女若先天禀赋不足，天癸初至，肾气稚弱，冲任未充，肾阴不足，则水不涵木，导致肝阴不足，肝阳偏亢而致肝不藏血；或情志刺激，肝气郁结，疏泄失常，导致月经非时而下，淋漓不净；或因肾阴不足，水不济火，引起心火偏亢而致血热妄行；或因大病久病，导致脾肾两虚，封藏失职，统摄无权，冲任不固，不能约制经血而致崩漏；可见，崩漏一证虽是气血同病，因果相干，多脏受累，但“肾虚为致病之本”(内经)。可见青春期功血是女子由于先天或后天因素而“肾精未实、。肾气未充”，不能固摄经血，或“阴虚阳搏”而致经血“非时而下”导致的“崩漏”之证。且笔者认为，偏亢的肝阳和心火随着大出血或长期失血，气随血耗，阴血大伤，阳随阴泄，“火”亦随之而微，故“此火非实火，乃虚火耳”，因此治疗青春期功血关键在于益肾阴，固冲任，自拟益肾固冲汤重在滋肾养阴，益气固冲，使肾阴足则木得水涵，水火相济，无需清热而“火”自平，血自归经；冲任得养而固摄有权，则血循常道；血止后侧重益气养血，脾肾双补则气血生化有源，胞宫按期充盈，恢复正常月经周期。方中阿胶，集补肾、补血，补气于一身。用于血虚萎黄，眩晕心悸，肌萎无力，心烦不眠，虚风内动。肺燥咳嗽，劳嗽咳血，便血崩漏，妊娠漏胎。牛肝，养血补肝。治血虚萎黄，虚痨赢瘦，妇人产后出血。红枣，有补中益气、益气养肾、补血养颜、健脾益胃、养血安神、补肝之功效。全方合用制成清宫阿胶膏共奏益肾固冲，益气摄血之功。