三级心理诊断技能复习指导.doc

第一章 心理诊断技能第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。 二、工作程序（识记） （一）做好咨询前的准备工作 （二）礼貌地接待方式和礼貌语言 （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助。不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度 （五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质 （七）说明求助者的权利与义务 （八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式 三、相关知识（理解） （一）社会交往中第一印象的重要性 （二）心理咨询保密原则的重要性 （三）危机的处理 四、注意事项（识记） （一）避免紧张情绪 （二）语言表达 （三）反复说明心理咨询中的保密原则 （四）说明心理测量功能的有限性 （五）咨询时的仪态 第二单元 摄入性会谈 一、学习目标 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。 二、工作程序（识记） （一）确定会谈的目标、内容与范围 确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：（识记）1.求助者主动提出的求助内容。 2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。 5.确定会谈的内容与范围。 （二）确定提问方式 （三）倾听 （四）控制会谈内容与方向 （五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题进行归类） （六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话） 三、相关知识（理解） 1.会谈技术 2.态度3.对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。 4.会谈法的种类（识记） 5. 凯利（1977）曾经把临床交谈提问的性质做过如下归类：（识记） （1）“为什么”的问题。 （2）多重选择性问题。 （3）多重问题。 （4）修饰性反问。（5）责备性问题。（6）解释性问题。 6.会谈内容的选择（识记） 选择会谈内容的原则可有以下几条： （1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 （2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。 （3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 （4）对深入探索求助者的深层病因有意义。 （5）对求助者症状的鉴别诊断有意义。 （6）对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。 （7）会谈法的有效性。 四、注意事项（识记） （一）态度必须保持中性 （二）提问中避免失误。 （三）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。 （五）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。 （六）结束语要诚恳，客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。第三单元 正确使用心理测验 一、学习目标 学会正确使用心理测验。 二、工作程序（识记） （一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 （二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目 （三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。 三、相关知识（理解） 1.选择测评量表，应有指向性 2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如生活事件量表） 4.为排除疾病而使用量表。 四、注意事项（理解） （一）不得乱用心理测验 （二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 一、学习目标 学会对临床资料的整理（使用摄入性会谈法获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据，为完成诊断任务，在操作步骤中列出提纲，供整理资料时参考）。 二、工作程序（理解） （一）按提纲整理归纳一般资料（可列表填写） （二）整理个人成长史资料（可列表填写） （三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 （四）对资料来源的可靠性予以说明 （五）按资料的性质进行分类整理 三、相关知识（理解）（一）对临床资料的归类、解释与验证 （二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件资料的可靠性 语是心理问题的原因还是它的结果。当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路。第一是“就事论事”；第二是“寻找相关”；第三是进行“迹象分析”。 （识记）（三）影响资料可靠性的可能因素 资料的可靠性以及对资料的分析和使用，对诊断、咨询工作十分重要。在这方面我们可能犯的错误有以下几点：（识记） 第一，过分随意地交谈，咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料的可靠性有重大影响。第二，同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者。 第三，资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者都是有个性特点的人，要求他们提供自己的生活情境。第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。 （四）职业倾向对理解资料的影响（理解） 四、注意事项（理解） （一）一定要仔细。严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。 （二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料 一、学习目标 学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。 二、工作程序（识记） （一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 （二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。 三、相关知识（理解） （一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 （二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 四、注意事项（理解） （一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要，哪些不重要而忽略有价值的细节。 （二）在咨询（或治疗）过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。第二节 初步诊断第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 一、学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性：学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。 二、工作程序（理解） （一）按表格填写收集到的全部临床资料（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点。所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二：（识记）（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。 三、注意事项（识记） （一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。 （二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围 一、学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。 二、工作程序 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则（识记） 1.主观世界与客观世界的统一性原则。 2.精神活动的内在协调一致性原则。 3.个性的相对稳定性原则。 第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析 一、学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。 二、工作程序（理解） （一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 （二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 （三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。 （四）心理诊断的科学性 （五）心理诊断在临床心理学中的重要性 三、注意事项（理解） （一）心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据。（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。第四单元 一般心理问题的诊断 一、学习目标 通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法 二、工作程序 （一）把握主导症状 （二）掌握一般心理问题的特点（识记） 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。 三、注意事项（理解） （一）对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。（二）收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。第五单元 严重心理问题的诊断 一、学习目标 学会对严重心理问题做出诊断。 二、工作程序（识记）（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。（五）综合以上分析，排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。 三、严重心理问题标准（识记） 四、注意事项（理解） （一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。 （二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。 （三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。第六单元 提出心理评估报告一、学习目标 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。 二、工作程序（识记） （一）临床资料的核实 （二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态 （三）导致心理问题的原因的分析 （四）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。三、相关知识 从上述摄入性会谈中获得如下的资料：（理解） 1.求助者提出需要解决问题 2.自我体验、行为表现 3.问题的严重程度 4.相关资料：（自我回忆） 5.心理问题的关键点 6.求助者问题的性质