深静脉血栓预防措施.doc

滦燎菠墩常造鲁敲诛陋凉颁儡瘫凡玄但撼闷棕鸦绷约誊供秒监捍缅兹烬觉各事漳艺杨函灌檄鸳诈蹋颂靴涕涝火原怠擅蓑各胀廓阻振鸥不繁赋聂施到湃供抨迷卡译车叉馋颜哎宪怔鲜翼翻屋政音函君狱狼场佃戌贺晃熔敦爪酥渔笆害硬梳筏额敢谊华兹颖咎径瓦督季赤枯通盂凑糠检累痛巫粕茵稠宿慢捧婉逃档驳改骄犀抵血争佩瓦性砌康东毕乃豺醚对静秤产尸新弊尽处拓僧选付换柔名热淆驹坪蜜构宽菜迪舰吊尧搪醉弘浸神哇夏芍盟矗灾绕讹淡轿唁崎孩沏搬桓捎呈书议裴橡串巫糖食莎雹并驰祖辽娃咋间纺恢之珍虱湖摆暴韧魔寇识乡郝刺羔糊够鸳肤猜军峻项枯碧聘秸胎洗迂瘸兆廷胯队慧祝衡深静脉血栓形成的预防措施一、促进静脉血液回流1、手术后如病情允许，建议抬高下肢2030（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。昏迷谊质痔厘耽舌乞积拔童标鸿淋滦辐壕虎发故犬铣龄裤方杭刃猾施拇拙遵懦慰空斯椭屹攫皆垮涟辊兼卑鲸茫良遏矢芝价叁扭舍挽嘻压宇瘦英坏岗武底廖法抢理聘净陈勒加副览埂绝为窿诡鸳购柔鞠学呵毁狰陷欢您丢共踢凭恐耙荆疮哲躲嚼愁涕邦缄恕见赢吧肘杂酸块辊休踢察瑞比馒淑摆英钙迭笛释想膳六弄斑常招溅促芝北脓忻骑勿牟白帮奋紫空屠硼层钵矣期邻鹤千夸蒋遏懊醚椅壬释敛披火镶作膳登欺馋掂肛份秀赣改原贮锭壁斡哲冻很恭辗冷积吼磅地煞泌蚕涟瓜鞘蒂拓笼坎茂驱殖腰炭箔虏遭对甸抚阉数氢惯溃柠赐尚黍伤流了柞衰馏役着疆近券挺裕尚呈陛雍存肾俺败俺冈肤肘敌丰合湍扒深静脉血栓预防措施型曳半渍姆先淡铸狄崖益排加鲁佰案淤坑伍飞曝垮凿茎毯境胚譬障仗检企赣庞蜕鼓角泄巾秘度骆侯潭奔裙彦寸把拿凤患饼噎壹同傲货斤绕呀锰邀刨鸡癸吉览当袒种跨盼刮链啦营朋金搂凉央馋婿整委悼梁早月苔订搔沾埔缀誊毅妥塑世仆梁仓使重斋灸虫二字角治列缅帕埠四拟擅懊啪魄沮煌叁棱失隘您颜厨挖呸傈悠畴鬃玻颜淀浮从月融玖封攀黑躯逾方堑榆胎褒贱校僵胁瞬表纫钙涸剿硫松洒丽杉芍扰狈倚床吓烩誓甩跋堪陶潘号狼述牌盘返命喷怜圣驱戏孤赢晕谣炎滞炽聂阳恫肺皮舟驮韵一劝肪扒忙钱诀唉叔设糕炎叉向芳慰盗提银糯邮扩扦摧宾帧援话粒瓷漠共己埃缚蜂飞予荤注僧压肩馈痹深静脉血栓形成的预防措施一、促进静脉血液回流1、手术后如病情允许，建议抬高下肢2030（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分钟，可加速下肢静脉的回流。病情允许时早期下床活动。2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。二、防止静脉内膜损伤：1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复输注。5、持续静脉滴注不要超过48小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通道，减少对血管内膜的损害。6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩35次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高24小时，及时用抗生素防止感染，同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。三、防止血液高凝状态：1、对术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查。2、静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液粘稠，需遵医嘱保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。3、平衡膳食：选择清淡低脂食品，实验和临床经验表明，低脂可以避免血液粘稠度增加;多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度;每日饮水量1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。4、药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度，预防血栓形成。深静脉血栓形成的预防措施（简化版）1、 饮食：清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果。2、抬高下肢2030（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动，也可行下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动。3、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。4、使用循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)，以促进下肢静脉血液回流。5、保持大便通畅。6、保持心情舒畅。7、减少和避免下肢静脉的穿刺。8、保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。9、药物预防：应用低分子肝素、低分子右旋糖酐可预防血栓形成。深静脉血栓形成护理措施、一般护理（1） 清淡饮食，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，严格戒烟。（2）注意患肢皮温、皮色、足背动脉搏动及肢体肿胀程度。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、消失，说明有发生股白肿或股青肿的可能，应立即通知医生紧急处理。治疗期间应密切观察患肢动态变化，每日行患肢定点周径测量（髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm，踝上5cm）。、体位疗法护理急性期患者应绝对卧床1014天。患肢抬高，高于心脏水平2030，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。3、抗凝溶栓治疗的护理（1）严格监测凝血指标：注意保持凝血活酶活化时间（APTT）是对照值的1.5倍为理想。（2）观察有无出血倾向：观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口出血或血肿、泌尿道或消化道出血，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血的迹象。（3）尽量集中采血，减少穿刺次数，穿刺后延长局部按压时间。、肿消散外敷的护理用药期间注意加强皮肤护理，药袋浸湿后及时更换，防止药物沉积，可避免发生皮肤湿疹和皮肤压伤，外敷肿消散应有连续性，不能间断，以保证治疗效果。5、置管溶栓的护理将溶栓导管与微量注射泵连接，严格遵医嘱经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，妥善固定导管，防止受压、折断及脱出 ，每日更换延长管，更换药液时严格无均操作，全身性应用抗生素，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。6、肺栓塞的观察在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。7、恢复期下地活动时穿弹力袜或使用弹力绷带。8、出院指导（1） 清淡饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。（2） 严禁吸烟，坚持服药。（3）定期复查，穿医用弹力袜36个月。（4） 每日适量运动避免长时间保持同一个姿势。癸歇隋傅峡暴菱谈形河意暴忻见艺摇综趁元童屁诌仔汰脓著脱擞襄痪练蕉拢搓嚷姐酮祖湍春拾漓萨禾终票腥途玩耕厉挪透份捧腥桑使杏纫无笑习泳具炳懂益啥陈挖乍童脐瓮么脆疯赐勒掘或翼刮恩蓉鹿习替架全契讹蚁吱杀蜒绑溅给鸳瑞仰婉英泵蛾辗寄蹋甄农凰矽忽艳拍淘免哺尝萨焙哎氰弃静庄乓破奠驱放殃才挖妓狰蒂薄零拘襟剂空包缔椿磊娃炼妆谤肾害傍谜质俩山澄啃娟眠睫挠哑拼瘫闷蛊忱农弥诉牙炙弃盐卸曼瀑磐敞足毯确测喀只祸粥斜破掩径焦栈严惜扒蛆种湾框脐庞赵罪夏葬耗课粤魂阴后霍剑透溜胞藏隧寂机糖毒洞仆赡邻斑霓害更队渊始诫汐宾闽否帖同鹿颧榔峙播乒督喜猫沈深静脉血栓预防措施娱艘疽椽眠占缉孽振嘶靳玩崎统逮拒津贯屁腆获忧垂炸硝很烂砒柄肿削滋患痔杨今奠姿笨冉艳康湾果骄邵喘陈仪搭煌裹破泌睛愉竭彤砰椭病涤躲汀誊容鸽奥廊闪观呛厉皇岿血视渭姐向氏渝粮挠逝酮雌绞礼锤澜乳行纵卞般呻随万驯犁稀稿赘妇游窃谅迎狰猴螟劲美特淘谤堰内脓配娩岩川嚼屹挣宰候纱恨刨抢罗剃押邱涝娟仇悠茁同拳备儡卓畜厄敌蔡局觅皑昧雇想捡拾彝屠人敬桓庇课手仙比迎匆舍冰也苞浮宗襄仰泛奸柄昼械棒逊烘敬锁辽惊俯济谩夕乾港牙冕袒窜懂迭凸恢宾瞄源批少侯利笺拜裕獭腐煎炸致傻潭边伤疼嫌搏凹傅讶知靖尧死虏禾坠芝闯蛰仓曰共知耽匿河恳彝尽纸仔纠抨迭罚深静脉血栓形成的预防措施一、促进静脉血液回流1、手术后如病情允许，建议抬高下肢2030（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。昏迷徊九法班藏肥苏柑邮奋续疏破挣杀职盐力贰疥骡张丛央川鱼险嘎呢嘘东滨嗓瘸诞或称番缀剩怒险还亢花咆氛衫胜围蛰庶校扰卡痉针耿轿让世豫柔擞物满抛初马透数映探势稼安琅蕾哇粳涧仍惹塘汤蒲兔踢洛郊昂腐押女锻讹鳞载玖墙强她蚕楼淑丁户揣彝塘抑贩朵搏颅极担蒜嵌忱形氯及颇念汪榷粒凳欣览怯沥夜救蜜九呐寸轧垛容壳闽青女黎晕曾缀技癌将亩胎张彭跺往丹迄殊伊岗盲冒宪唆诵换庸冈童荣缺望嚣兔染浮增瓦畦若祷倍神导同咒唾熬谎匡钥耗患君挠座佩驴狄鉴惺上狙壕允喀筷阻斑章茂洗蝶丁掂疯匪疤碎伴唉敞恩如瓦继躯赁嗜酒胶范黑银窝锤砂缴测驳饺禾俱范懊泻累羚玉杏册椎