产科护士疼痛管理认知的现状研究.doc

产科护士疼痛管理认知的现状研究广东省东莞市妇幼保健院 肖震萍 523000摘要 目的 了解产科护士在临床护理中实施疼痛管理的现状。方法 对某医院产科护士125人进行问卷调查，数据用SPSS软件进行统计处理。结果83.1%的护士疼痛管理知识缺乏；94.9%的护士认为有必要对疼痛患者采取有效的镇痛措施；26.3%的护士能否准确评估患者的疼痛程度并采取镇痛措施。结论对产科护士进行疼痛管理知识的训练非常有必要。关键词 产科护士；疼痛管理；无痛分娩 疼痛是产科常见的护理问题，如何对产科病人的疼痛进行准确评估,并根据疼痛的性质采用正确的镇痛方法,对减轻病人的痛苦和预防各种并发症有积极意义。但在实际工作中，大多数产科护士对疼痛的认知、评估、诊断、护理都存在严重不足，本研究旨在了解产科护士对疼痛知识的掌握现状及影响因素，为后期的训练和管理打下基础。1 对象与方法1.1 调查对象对某医院产科护士125人进行问卷调查,回收有效问卷118份。1.2 方法调查表一般情况、疼痛相关知识及护士对疼痛的态度和行为3部分组成。量表效度经过心理学专家认定；再测信度0.830.91。1.3 资料统计运用SPSS11.0进行统计分析。2 结果2.1 产科护士对疼痛知识掌握情况66.1%护士对疼痛知识不太了解；了解的占33.1%；非常了解的占0.8%。2.2 产科护士接受疼痛知识教育的方式42.4%的护士通过自学方式获得,38.1%的护士通过继续教育的方式获得,28.0%的护士在校学习期间获得,20.3%的护士通过讲座的方式获得,5.0%的护士从未接受过有关疼痛的相关知识。2.3 影响产科护士进行疼痛管理的相关因素见表1表1 影响产科护士进行疼痛管理的相关因素序号原因选择人次N（%）1疼痛管理知识缺乏98（83.1%）2疼痛评估知识缺乏87（73.7%）3担心患者对药物成瘾78（66.1%）4担心患者对药物产生耐受57（48.3%）5担心止痛药物的不良反应34（28.8%）6顾虑麻醉药品的管理条例15（12.7%）2.4 产科护士实施疼痛管理的态度见表2表2 产科护士实施疼痛管理的态度项目非常必要%必要%无所谓或没必要%1. 你认为目前对产科护士进行疼痛知识训练74.620.35.12. 你认为对患者进行疼痛问题的健康宣教45.844.110.23. 你认为对疼痛患者采取有效的镇痛措施73.723.72.54. 你认为对患者的疼痛状况进行记录的重要程度78.016.15.95. 你认为家人的支持对缓解患者疼痛起的作用69.526.34.22.5 产科护士实施疼痛控制的行为见表3 。表3 产科护士疼痛控制的行为项目经常能有时能偶尔能或不能1. 你能否准确评估患者的疼痛程度吗？26.359.314.42. 若患者的疼痛程度5 时(使用010痛尺)，你能否采取相应的镇痛措施？28.852.518.73. 如果患者在烈疼痛时仍坚持不用镇痛药,你能对其进行教育使其接受吗？30.549.120.34. 如果患者由于疼痛经历,心理状态不佳,你会与他们及时沟通进行疏导吗？55.139.85.13讨论31产科疼痛的特点疼痛是一种主观状态的表现，有很强的个体差异性1，研究表明，女性对疼痛的反应更为敏感、程度严重、疼痛范围广泛且持续时间长2。产科的疼痛种类繁多、性质各异。例如分娩痛，是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。产痛是分娩过程中的生理现象，它是由于子宫收缩，宫颈扩张造成的，正常人是具备承受这种疼痛的能力。但是产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，都会增加产妇对疼痛的敏感度，长时间的过度疼痛对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响。疼痛可能引起一系列内分泌反应，导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加，可使子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧；产妇过度紧张，可导致换气过度，致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；副交感神经反射可能导致产妇大量出汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒等。分娩疼痛随着产程的进展，疼痛的性质也不断变化，如第一产程中牵拉引起的“内脏痛”，特点是范围弥散不定，疼痛部位不确切，伴随副交感神经反射活动和内分泌改变，表现为下腹部、腰背部疼痛；而第二产程时因伸展、牵拉和撕裂引发“躯体痛”，特点是疼痛部位明确，性质如刀割样锐痛。分娩疼痛的程度也受各种因素的影响，如精神因素，害怕痛、出血、胎儿畸形、难产等引发恐惧和担忧，害怕紧张引发疼痛综合征，导致对疼痛的敏感性增强。另外社会因素、家庭文化背景、价值信仰和风俗习惯等也会影响产妇对疼痛的感受。其次剖宫产术后的切口疼痛也是产科疼痛管理的重要内容。32产科疼痛管理的必要性在市妇幼保健院，每月平均有600个宝宝出生，其中产妇麻醉“剖”出来的有200多个。顺产的400名妈妈中有100多名选择无痛分娩。其余近300名产妇未注射麻药。因此开展产科的疼痛护理管理，有助于减轻产程中的紧张及缓解疼痛。但在很多医院,对疼痛的评估没有成为护理工作常规,只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理3。同时也出现缺乏准确测量疼痛的工具或因护士不能正确掌握评估方法而导致患者主诉和护士评估不一致的情况，此种比例占77% ,其中护士过低评估病人的疼痛占54% ,护士过高评估疼痛仅占13%4。本调查结果显示,大部分护士在临床护理工作中只是机械地执行医嘱,很少注意观察患者的疼痛情况和对疼痛的反应以及止痛效果。其中疼痛评估知识缺乏是导致疼痛管理不能有效实施的主要障碍之一。对患者疼痛的评估是是护理程序的重要步骤,是选择适当安全止痛治疗的基础，如果未能给患者完善系统的疼痛评估,并给予患者需要的准确的止痛治疗，将会加重患者的身心伤害。而痛觉是未分化的感觉,不像视听觉给人留下清晰的印象,因此决定疼痛性质的惟一权威是患者,疼痛性质的评估也要靠患者提供信息来完成5。怎样主动、客观的和持续地评估患者的疼痛主诉并将其信息准确传达给医生,同时报告疼痛治疗效果,对治疗方案提出建议等是护士的职责所在。本调查结果显示,只有26.3%的护士能经常准确的评估患者的疼痛程度。导致疼痛管理不能有效实施的两大障碍：一是担心麻醉镇痛药物对产妇和胎儿的健康产生影响，另一方面是担心患者对药物产生依赖性。国外报道表明,护士在给药过程中,由于担心患者成瘾,有时不严格执行医嘱而自行减少药量,或拖延给药时间6。这表明护士因缺乏止痛治疗的知识而造成的临床用药不规范，护理人员和患者对阿片类药物成瘾性的错误理解使护士往往过高地评价麻醉药的成瘾性,导致疼痛治疗不充分。所以护理人员应当明确“成瘾”、“耐受性”和“机体依赖性”相关概念,正确认识阿片类药物,消除用药的障碍和顾虑,科学有效地控制患者的疼痛。33产科护士进行疼痛训练的必要性 在德国，疼痛护理是护士的必修课，2004年德国护理质量安全网公布了疼痛护理管理专业标准7，护士经过考核以后上岗，这些疼痛护士以他们全面的专业知识和技能服务于患者，从而使得德国的疼痛护理得到更全面地发展。近年来以护士为基础,以麻醉医师为督导的疼痛管理模式也在控制术后疼痛的中起到了良好的作用,说明护士在疼痛管理中的重要作用。国外研究也表明疼痛的相关教育能提高护士疼痛管理的知识和态度,从而有效地帮助病人控制疼痛8。而从目前调查的资料显示，产科护士的疼痛管理水平非常有限，所以有必要对其进行疼痛管理的训练。一方面疼痛管理训练能纠正护士对镇痛知识存在的偏差。因为调查中发现护士对麻醉药止痛认识混乱和观念陈旧。经过疼痛管理教育训练,如在课程设置中,专门对静脉应用阿片类药物的适应症、禁忌症、副反应、成瘾等作深度讲解,使护士对该类型的药物有更深入的了解,以正确地评估和使用阿片类镇痛剂。另一方面训练能改变护士对待病人疼痛的态度，而态度是疼痛评估及管理的关键成分,护士对疼痛认知、评估及其控制的态度直接影响着有效疼痛管理。护士不相信病人对疼痛的主诉、护士对疼痛评估不充分、疼痛评估工具使用不恰当、疼痛评估记录不完善、害怕麻醉药物成瘾、害怕呼吸抑制,这些态度直接影响护士给予麻醉止痛药的行为,最终导致疼痛控制不全。对护士进行疼痛知识的相关教育能提高护士疼痛管理的知识,改变护士对病人疼痛的态度与认知,从而有效地帮助病人控制疼痛。再者训练能使护士掌握正确评估病人的方法。研究表明80%的病人使用药物不全是因不能正确评估疼痛程度9。疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步,评估、记录病人的疼痛与病人的疼痛控制质量有关。评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信,使用可靠有效的评估工具,如视觉模拟标尺(VAS)、010分标尺(NRS)、形容词描述法(VDS)、Bourbonnais 疼痛评估工具、Wong - Baker面部表情量表P脸谱法、McGill 疼痛问卷法等。在临床上,以上疼痛评估工具适用于不同的临床情景。经过训练后可让护士对病人疼痛进行量化评估，从而保证疼痛管理的准确实施。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。在美国产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而我国实行无痛分娩的不到1%。无痛分娩是每一位产妇和胎儿的权利。产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。分娩镇痛可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。疼痛管理不同程度的提高了分娩期母儿的安全。参考资料：1陈伟鹏.临床症状护理M.北京:科学技术文献出版社,1999.28.2冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策J.实用护理杂志,2000 ,16 (8) :36.3耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展J.实用护理杂志,1999 ,15 (9) :11.4McCaffery M,Ferrell BR. Nursespersonal opinions about patientspainand their effect on recorded assessments and titration of opioid doses. PainManagement Nursing ,2000 ,1 (3) :79 - 87.5Simpson K,Kautzman L ,Dodd S. The effects of a pain Management Edu2caton Program on the knowledge level and Attitudes of Clinical Staff . PainManagement Nursing ,2002 ,3 (3) :87 - 93.6Hunt K. Perceptions of patientspain : a study assessing nursesatti2tudes. Nursing Standard ,1995 ,18(4) :32 - 35.7陆群峰.德国疼痛护士的专业训练.中华护理杂志J.2007,42(10):884-885.8Mrozek JE ,Werner JS. Nursesattitudes toward pain , pain assessment ,and pain management practices in long - term care facilities. Pain Man2agement Nursing ,2001 ,2 (4) :154 - 162.9黄晓蕾等.27省市护士对癌症治疗相关知识了解程度的调查与分析J.中国疼痛医学杂志,2001,7(1)：22.