不同碘营养状况与亚临床甲状腺病的相关性研究.doc

不同碘营养状况与亚临床甲状腺病的相关性研究摘要目的 分析不同碘营养状况与亚临床甲状腺疾病的相关性，以便掌握对该类疾病的临床特点与诊治方法。方法 选取本院2011年4月至2012年4月期间于门诊接受健康体检的人群共69例，对其饮食习惯与膳食情况进行问卷调查。初步计算每日摄入体内的碘含量。对所有人的每日碘摄入量与血清中甲状腺激素的水平变化进行对比，并采用超声对其甲状腺进行检查，了解其碘营养情况与甲状腺超声改变、亚临床甲状腺疾病的关联。结果 碘摄入量与其TSH、FT3、甲状腺结节数量以及甲状腺体积均呈现明显相关，而对比碘摄入足量与碘摄入适中的人群可得，碘摄入适中的人群其TSH较碘摄入足量的人明显降低，碘摄入足量的出现亚临床甲状腺功能减退，而FT3则明显升高，差异有统计学意义(P0.05)。对比甲状腺结节的数量与甲状腺体积可得，碘摄入适中的人均明显低于碘摄入足量的人，差异有统计学意义(P0.05)。结论 碘的摄入超出正常范围，会抑制甲状腺功能，出现以亚临床甲状腺功能减退为主的功能异常症状，使甲状腺功能减退的患病率明显增加，碘过量时亚临床甲亢的患病危险减少。碘过量是亚临床甲减和临床甲减的独立危险因素。关键词碘；慢性碘营养；相关性；亚临床甲状腺病 Correlationanalysisofthenutritionalstatusofiodineandthesubclinicalthyroiddisease DengYun（The affiliated hospital of Yulin health school Department of nuclear medicine Yulin, Guangxi ,537000,）Abstract Objective Analysis of the correlation of different iodine nutritional status and clinical thyropathy , in order to master clinical characteristics and treatment method of this kind of disease. Method Select a crowd of 69 cases of accept the healthy check-up in our hospital during April 20112012 April. Survey dietary habits and diet.A preliminary calculation daily iodine content oftaken in the body. Contrast daily iodine intake and the levels of serum thyroid hormone , ultrasonic check the thyroid gland, to understand iodine nutrition situation and thyroid ultrasonic change, association of subclinical thyroid diseases. Result Iodine intake and its number of thyroid nodule, TSH、FT3 and thyroid volume significantly related to . Moderate iodine intake of TSH a significant decrease than Iodine is taken enough, Iodine is taken enough subclinical hypothyroidism, FT3 significantly increased (P0.05). Contrast the number of thyroid nodule and thyroid volume, moderate iodine is taken significantly lower than the iodine is taken enough. Conclusion Iodine is taken in the normal range ,appear subclinical hypothyroidism.Iodine excess is subclinical JiaJian and clinical JiaJian independent risk factors (P0.05），具有临床可比性。1.2.3影像学检查 进行甲状腺B超检查，诊断标准为：超声正常是指腺体内部回声正常5 ，无甲状腺肿大或者甲状腺结节。甲状腺多发结节是指体积正常，两个或以上结节。甲状腺单发结节是指体积正常，单个结节。结节型甲状腺肿是指甲状腺肿大，有结节。弥漫型甲状腺肿是指甲状腺肿大，无结节。1.2.4血清学检查：采集晨起空腹静脉血，保存在-80低温冰箱，用化学发光法检测血清游离T4(FT4)、FT3和TSH水平。1.3统计学处理 计量资料的组间比较用非参数检验，用SAS 9.1.3软件分析获取的数据。计数资料采用x2检验；相关分析Speaman等级相关分析，或者用Pearson相关分析。检验水准为0.05。2结果2.1碘营养情况 调查结果不存在碘摄入不足的情况，膳食中碘盐含碘量最高，平均每日碘摄入量为(170.205.50) gd。在36例碘适中亚组的人群中，平均每日摄碘量为（168.376.55) gd，33例碘足量亚组的人群中，平均每日摄碘量为（182.376.45)gd。2.2碘摄入量与血清学指标的的相关性 碘足量亚组的FT3水平显著低于碘适中亚组，碘足量亚组的TSH水平显著高于碘适中亚组，差异有统计学意义（P0.05），提示血清中TSH、FT3水平与每日摄碘量之间存在密切联系，血清中TSH水平与每日摄碘量之间存在正相关(PO.05)，血清中FT3水平与每日摄碘量之间存在负相关(P0.05），提示血清中FT4水平与每日摄碘量之间无明显的相关性。见表1。2.3碘摄入量与甲状腺体积、结节数量的相关性 碘足量亚组的甲状腺体积明显比碘摄入量适中组大，而碘足量亚组的结节数量也明显多于碘适中亚组，差异有统计学意义(PO.05)，提示甲状腺体积和结节数量都与每日摄碘量之间存在密切联系，分别与每日摄碘量之间存在正相关(PO.05)。见表1。2.4碘摄入量与甲状腺疾病的相关性 碘适中亚组的亚临床甲减发生率显著低于碘足量亚组，差异有统计学意义(PO.05)，提示亚临床甲减与每日摄碘量之间存在密切联系，与每日摄碘量之间存在正相关(PO.05)，提示亚临床甲亢与每日摄碘量之间无明显的相关性。见表2。表1 两亚组甲状腺激素指标、甲状腺体积、结节数量等资料比较（S）组别甲状腺激素(pmol/L)结节数量（个）甲状腺体积（mL）TSHFT4FT3碘适量亚组（n=36）3.500.8218.202.305.491.002.210.5418.234.46碘足量亚组（n=33）4.631.2217.992.514.720.893.031.5321.886.87t4.5490.3633.3663.0192.639P0.000*0.7180.001*0.004*0.010*注：两个亚组间比较，P*O.05。表2 两亚组临床甲状腺疾病率比较n(%)组别亚临床甲减亚临床甲亢甲功正常碘适量亚组（n=36）7（）1（2.78）28（）碘足量亚组（n=33）1（3.03）032（96.97）t4.5260.9305.591P0.033*0.3350.018注：两个亚组间比较，P*O.05。3讨论讨论一般为800字到1000字 讨论需注意避免的问题： 1）大量重复结果或方法中的内容。 2）无对比分析。在讨论中最重要的是将自己的研究成果与别人的成果相比较，有哪些相同之处，哪些不同之处。 3）大量与该研究无关的一般知识性内容。碘缺乏会导致地方性甲状腺肿和甲状腺癌等疾病，对人类的身体健康和生存质量带来严重影响，自从食盐加碘后，又出现了各种甲状腺疾病。亚临床甲亢是指血清中促甲状腺激素比正常参考值的下限还要低，而游离正常，没有甲亢体征和症状，大多数患者不经治疗可以自愈，部分患者发展为临床甲亢。亚临床甲状腺机能减退(SCH)是血清中游离甲状腺激素正常而促甲状腺激素(TSH)增高，发病原因为人体合成或释放甲状腺激素障碍，抑制了TSH的反馈，刺激甲状腺增生肿大，甲状腺激素代偿性释放增加，导致甲状腺功能减退。亚临床甲减经常伴有血清总胆固醇升高，增加冠状动脉粥样硬化、心肌梗死危险性，被认为心血管疾病的独立危险因素6。并且患者没有任何症状，是临床甲减明确危险因素，患者需要替代治疗碘减少，避免发展为临床甲减。致甲状腺功能减退的重要原因还是高碘摄入对甲状腺的直接抑制作用而引起的7。我国每日摄碘量的标准区分婴幼儿、儿童、孕妇和成人等4，根据文献设定本地区人群的碘营养正常范围，其中成人日摄碘量为150g/d300gd，WHO推荐的成人每日摄碘量100199g/d8。本研究就是首先获取每日摄碘量，估算个体的碘营养状况，设定本地区碘营养摄取范围为161gd241g/d，按此标准，选择碘营养正常的个体作为最终研究样本。比较和分析两个亚组的甲状腺疾病与碘营养不同的每日摄碘量的关系，证实了亚临床甲状腺疾病发生情况与碘营养具有相关性9，这提示长期慢性碘过量则会引起甲状腺的异常10。在高剂量碘水平下甲状腺功能正常的人群发生了亚临床甲状腺功能减退，大部分剂量组人群随着补碘时间的延长呈现发病率上升的趋势。大鼠碘摄入增加后11，表现出甲状腺功能低下，说明碘摄入过量可能是亚临床甲状腺疾病的危险因素。轻度碘缺乏会促使自身免疫系统保护甲状腺，诱发甲状腺自主功能；而碘摄入增高促使机体生成甲状腺自身抗体来诱发甲状腺自身免疫反应且反应加重 12，甲状腺的负反馈机制抑制垂体分泌的碘抑制功能13 ，以防止大量合成甲状腺激素，造成甲状腺损伤。亚临床甲亢是临床甲亢的危险因素之一，在低碘和适碘地区显著高于高碘地区14。讨论部分需适当结合其他研究报道的结果进行对比分析，以说明该种方法的有效性。讨论部分写作的一般步骤： 1） 对研究的结果数据进行探讨，重点讨论研究中新的发现和重要观点及其在理论与实践中的意义和价值。 2） 与他人或自己过去的研究成果进行异同比较，并就本领域争论的问题充分发表自己的意见。 3） 对课题进一步深入研究提出一些设想，启示和建议。本研究结果显示，碘摄入量适中组的TSH水平明显低于碘摄入量足量组，FT3水平明显高于后者，表明碘摄入量与TSH、FT3、甲状腺体积、甲状腺结节数量存在相关性。碘足量亚组的亚临床甲亢的平均发病率为3.0，亚临床甲状腺功能减退的发病率为12.1，碘摄入量适中组发生甲亢与甲减的概率明显低于碘摄人量足量组，表明碘摄入过量甲状腺疾病发生率明显增高。说明造成甲状腺疾病的高危因素是高碘。部分患者TSH升高可自行恢复正常15，但是每年约有5左右的亚减患者进展为临床甲状腺功能减退16。本人群的亚临床甲减的总发病率为3.8，而碘足量亚组则高达12.1，表明缺碘地区足量碘的摄人可导致成人临床或亚临床甲减及自身免疫性甲状腺炎的发生增加17。本研究表明低碘摄入地区常见甲亢，而高碘摄入地区常见甲减，无论是低碘摄入还是高碘摄入均为甲状腺疾病的重要危险因素，在生活中人们摄入碘主要来自加碘食盐，所以食用低碘盐尤为重要18，少食用含碘量高的海产品等。今后还要继续深入研究，为人群提供更精确的碘营养指和科学的饮食指导。参考文献1杨丽芬，陈会欣，李维，等.吉林省农村人群碘营养水平及甲状腺功能调查J.中华内分泌代谢杂志，2012，28（7）:575-577.2张永奎，刘晓光，竺兰玉，等.海岛居民甲状腺疾病和碘营养状况的关系J.中华内分泌代谢杂志，2011,27(1)：103-1043黄阳梅，徐卫民，邓晶，等.城乡居民碘营养及甲状腺疾病患病情况调查J.浙江预防医学，2011,12(4)：209-211.4许立群.60岁以上老年性甲状腺疾病分析J.中外医学研究，2012，(24）:24.5许洁，郑海涛，姜立新中国碘营养状况与甲状腺疾病的研究进展J.中国医学工程，2011，10(1)：588-5896张亚婷.亚临床甲状腺机能减退患者血脂、血糖、血尿酸水平变化J.实用临床医药杂志，2012，16（13）：100-104.7 王伟，丁爽.甲状腺次全切除术对甲状腺腺瘤的治疗效果J.中外医学研究，2014,1（15）：42.8张桂芹，桑仲娜，刘华，等.高碘地区孕妇碘营养状况与新生儿甲状腺功能的调查J.中华预防医学杂志，2012,46（3）:225-227.9崇巍，孙炜，滕卫平.碘摄入量与甲状腺功能障碍关系的多因素分析J.中国现代医学杂志，2005，15（9）:1285-1288.10高建军，马勇，孙纲，等碘缺乏及碘过量与甲状腺疾病的辩证关系J.医学与哲学，2012，4(1)：172-17311桑仲娜，张万起，董作亮.不同碘摄人水平与人群甲状腺疾病关系J.中国公共卫生，2008，24（8）：952-954.12陈威，崇巍，单忠艳，等.甲状腺刺激性抗体、碘摄入量与亚临床甲亢发病及预后的关系J.中国免疫学杂志，2005，21:674-677.13肖美华，李至敏，冯智勇.左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减的疗效分析J.中外医学研究，2013,（17）109-110. 14蔡可英，杨昱，王晓东，等.江苏高碘和适碘地区孕妇甲状腺疾病患病率的调查J.中华内分泌代谢杂志，2012，28（6）:475-479.15金叶珍.甲状腺良性肿瘤切除术后的护理体会J.中外医学研究，2014,12（10）：107.16钟宁，王海琴.碘与亚临床甲状腺功能减退症的关系J.医学综述，2013,19（2）:298-300.17 杨历新，米娜，王叶，等.高海拔地区居民碘营养和甲状腺功能状态横断面对比研究J. 中华内分泌代谢杂志，2014，30（6）:499-479.18王光荣，何群英.颈部无痕腔镜甲状腺肿瘤切除术的护理配合J.中外医学研究，2014,12（22）：92.