各种常见引流管的护理PPT课件.ppt

各种常见引流管的护理 康复医学科付伟锋 主要内容 赖祖亮 小木虫 什么是引流 引流管的一般护理 临床常见引流管的护理 引流 是通过引流管将体内的积聚的血液 脓液 消化液 分泌物 渗出物 尿液等排出体外 引流 引流管的一般护理要点 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管 留足长度防止牵拉 防止引流管脱出 保持引流通畅 避免引流管反折 受压 经常挤捏引流管 防止引流管堵塞 引流袋应低于引流管口 防止引流液逆行感染 操作过程应加强无菌操作 注意观察引流液的量 颜色 性状 如有异常 及时报告处理 人体常见的引流管 临床常见的引流管 胃肠减压管 鼻饲管 三腔两囊管 口腔营养管 留置导尿管胸腔闭式引流管胆道T管腹腔引流管脑室引流管 胃肠减压管 胃肠减压的目的 引流出胃肠内容物 减轻肠梗阻 肠胀气的症状 以及避免术中误吸 胃肠减压管的护理 目的及治疗作用 有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的 通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体 从而减轻腹胀 降低肠腔压力 减少肠腔内的细菌和毒素 改善肠壁血运 也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗 胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水 使血管收缩达到止血的目的 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施 一般为2 3周 通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素 促胰酶素的分泌 减少胰腺外分泌 并减轻胃潴留和腹胀 胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一 可减少胃肠液积聚 减少消化液自穿孔部位漏出 减轻腹胀 改善胃肠道供血 有利于胃肠蠕动的恢复 亦有利于麻醉和手术的安全 胃肠减压还可用于急性胃扩张 胃出血 急性弥漫性腹膜炎及腹部大 中型手术 尤其是作消化道吻合术者 可减轻胃肠道的张力 防止胃过度膨胀 减轻吻合口张力 促进吻合口的愈合 给药 在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中 可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药 同时在腹胀严重频繁呕吐时 胃肠减压可促进胃肠排空 有利于内服药物的输注吸收 胃肠减压管的护理要点 1 妥善固定 注意胃管的外露长度 防止胃管脱出 2 保持引流通畅 保证持续负压吸引 定期冲洗胃管 防止堵塞 保证胃管在胃内 3 防止感染 每日进行两次口腔护理 鼻贴每日更换 每日更换负压器 4 观察引流液 量 颜色 性状 胃液颜色正常为墨绿色 混有胆汁 若颜色为鲜红色 提示胃内有出血 若颜色为咖啡色 提示胃内有陈旧性血液 5 拔管 肠蠕动恢复 肛门排气 无腹胀 引流液减少 肠鸣音正常 即可考虑拔管 注意事项 应用前应了解病人有无上消化道出血史 严重的食道静脉曲张 食管梗阻 鼻腔出血 以防发生损伤 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜 插入过长胃管在胃内盘曲 过短不能接触胃内液体 均会影响减压效果 据临床观察 传统法插入深度为45 55cm 术后胃肠减压效果不佳 部分患者有腹胀不适感 胃肠减压管插入深度为55 68cm 能使胃液引流量增多 内的深度为55 60cm 要使导管侧孔完全达到胃内 起到良好的减压效果 插管深度必须在55cm以上 对以往插管回顾 插入胃管后 只能抽出少量胃液 有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出 听诊胃中有气过水声 虽证明胃管在胃内 但术后减压效果不佳 患者出现腹胀 胃蠕动恢复慢 使置管时间延长 将胃肠减压管插入深度增加10 13cm 达到55 68cm 能使胃液引流量增多 患者腹 注意事项 胀明显减轻 其效果明显 测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55 68cm 术中观察胃管顶端正好在胃窦部 侧孔全部在胃内 有利于引流 作肠内减压时 若估计长度已达肠腔 但未抽出肠液时 可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入 动作轻柔 直至成功 食道癌手术日晨常规置胃管时 通过梗阻部位困难时不能强行插入 以免食管穿孔 可将胃管置于梗阻部位上端 待手术中直视下再置于胃中 注意事项 胃肠减压期间 病人应停止饮食和口服药物 若需从胃管内注入药物 应夹管1 2h 以免注入药物被吸出 中药应浓煎 每次100ml左右 防止量过多引起呕吐 误吸 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压 经常挤压胃管 勿使管腔堵塞 胃管不通畅时 可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽 避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘 胃管脱出后应严密观察病情 不应再盲目插入 以免戳穿吻合口 三腔二囊管的应用和护理 食道 胃底静脉曲张破裂出血的机理 胃底 食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支 当门静脉压力高于24cmH2O以上时 血流阻力增高 血液逆流致胃冠静脉 食道静脉 引起胃底 食管下段静脉曲张 表面粘膜变薄 破裂而发生急性大出血 三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底 食道下段静脉破裂出血 利用气囊压迫胃底和食道下段静脉 以达到止血的目的 三腔二囊管结构图 留置三腔二囊管操作方法 一 备物 1 备插胃管的所需用物 2 增加止血钳两个 石蜡油50ml 负压引流瓶一个 滑轮牵引装置 橡胶塞 绷带 血压计 250 500g砂袋 或250 500ml液体瓶 一个 留置三腔二囊管操作方法 二 检查气囊1 向胃气囊注气200ml 食道气囊注气100ml 2 把气囊置于冷开水中 观察是否有气体逸出 3 证实气囊不漏气 胃管腔通畅 对三个腔分别作标记 留置三腔二囊管操作方法 留置三腔二囊管操作方法 三 解释 说明插管的必要性 指导配合方法 以取得患者的合作 四 体位 平卧位枕头垫高 或侧卧位 下颏贴近胸骨 留置三腔二囊管操作方法 五 量长度 量长度作标记 留置三腔二囊管操作方法 六 抽尽抽尽抽尽抽尽气囊中的残气残气 用止血钳夹紧管口 留置三腔二囊管操作方法 七 插管方法1 充分润滑 分润滑2 给清醒患者含石蜡油20ml 从鼻孔徐徐插管 至咽部时 嘱患者配合做吞咽动作 顺势插入管道至标记处 3 检查证实已达胃内 4 胃管腔连接负压引流瓶 留置三腔二囊管操作方法 八 向气囊充气方法首先向胃气囊充气150 200ml 用止血钳夹紧管口 向外牵引三腔管至有弹性阻力 再向食道气囊充气80 100ml 用止血钳夹紧管口 留置三腔二囊管操作方法 九 测压血压计连接气囊腔出口 松开止血钳 观察血压计水银波动 胃气囊50 55mmHg 食道气囊40mmHg 证实气囊已达到有效的压力后 用止血钳夹紧管口 分离血压计 再向管口注入5ml气体 用止血钳夹紧管口 连接血压计测压 留置三腔二囊管操作方法 十 压迫止血1 牵引法 用绷带一端系在管口分叉处 另一端接床尾的滑轮装置 悬挂250g 500g的重物 2 胶塞固定法 牵引压迫止血法 牵引压迫止血法 置管后的护理 1 置管期间每12小时放气一次 每次休息10 30分钟 2 放气的顺序 放松牵引 抽空食管气囊 抽空胃气囊 3 放气后给患者口服石蜡油30ml 然后将管送入5cm 固定好三腔胃管 4 气囊放气后胃管再次引出血性液体者 提示仍有活动性出血 需再次充气牵引 若48小时后 胃内仍有新鲜血液引出 说明压迫止血无效 应做好紧急手术止血的准备 置管后的护理 5 出血停止后 气囊放气观察24小时 无出血后方可拔管 6 拔管方法 放松牵引 抽空食管气囊 抽空胃气囊 口服石蜡油30ml 胶布固定管道 置管观察24小时以上 口服石蜡油30ml 护士双手各持中纱一块 动作轻柔地迅速拔管 注意事项 1 导管三个腔的外口应分别标记清楚 2 对烦燥或不配合的患者给予约束 3 密切观察有无出现呼吸困难 面色紫绀 呼吸骤停等窒息的表现 4 若患者出现上述症状 抽尽两个气囊内的气体 迅速拔出管道 立即抢救 呼吸 心跳恢复后方可重新置管 注意事项 5 置管期间床边备50cc注射器一个 以备应急放气用 6 气囊压迫时间一般不超过3天 以免粘膜长期受压出现溃疡 或缺血坏死 7 置管期间应予以禁食 做好口 鼻腔清洁 鼻腔滴薄荷油润滑 每天3 5次 1 粘膜损伤 鼻 咽 食道 2 呼吸困难 窒息3 心跳骤停4 拔管困难5 食道穿孔 并发症 口腔营养管 作用 营养支持适用于 吞咽障碍和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 无进食能力 消化道疾病稳定期 口腔疾患 自己插管 植物状态促醒病例 口腔营养管的优点 1 病人依从性好 操作简便 安全2 避免误吸及误吸性肺炎的发生3 符合生理从而能够明显改善患者营养状况4 与鼻饲管相比无出血 鼻咽部刺激 溃疡等不良事件发生5 避免胃造瘘6 有利于疾病转归7 降低患者住院费用8 不影响患者日常生活和社会交往 注意事项 1 喂食前 用具要清洁 2 食物准备好 糊状 温度适宜 38 40度 3 摆好体位 摇高床头30 60度 如病人身体下移 要将病人向床头移动 脚头垫枕头支撑 以免下滑 4 口腔护理 雾化吸入 翻身拍背 吸痰等操作均要在喂饭前或喂饭后2小时 即空腹时 进行 5 脑梗塞患者宜从患侧插入营养管 以减轻插管刺激引起的不适 6 检查营养管接口 红头 是否松动 湿润喂饭管 嘱病人张口 从一侧口角轻轻插入 至 14 16cm 处 左手托起头部 使下颌靠近胸骨柄 加大咽部通道的弧度 使管端沿后壁滑行 配合吞咽动作缓慢插入至所需长度 如插入不畅 应观察是否盘曲口腔 插管过程中患者出现呛咳 呼吸困难 紫绀等 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻重插 如病人不配合 应用筷子或压舌板压紧舌头 固定好头部 以免插管不成功 给病人带来痛苦 7 判断 轻轻左右旋转 上下提插喂饭管 观察病人有无不适 管末端插入水中 呼气相是否有水泡溢出 先缓慢注入少量 10 20ml 温开水 确定在食道内 再开始注食 8 注食过程中 发现食物由口角溢出 即停止喂食 发热 肺部感染 颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐 初次喂食量应由少至多 循序渐进 因人而定 或遵医嘱 9 经口至食道给药时应先将药研碎 溶解后注入 注入前后均应用20ml水冲洗 10 喂食后 保持半卧位姿势30 60分钟 以免食物返流 留置导尿管 留置导尿的目的 引流出膀胱内的尿液 解除尿潴留 避免术中膀胱充盈误伤膀胱 留置导尿管的护理要点 1 妥善固定 防止牵拉 防止脱出损伤尿道 2 保持引流通畅 防止反折 受压 堵塞 3 防止感染 每日用0 5 碘伏消毒尿道口两次 清洁 可增加舒适度 引流袋低于引流口 防止尿液逆流引起感染 每周一 四更换引流袋 一周之内病人可不必更换尿管 注意无菌操作 鼓励多饮水 以自然冲洗尿道 膀胱冲洗 少量多次 一周冲洗两次即可 尿液混浊 血尿可一天1 2次 4 观察引流液 量 颜色 性状 正常尿液 呈淡黄色 1500 2000ml d 多尿 2500ml d 少尿 400ml d 当出现尿量增多 减少 颜色异常或混浊时 应及时报告 5 拔管 拔管前需夹管 训练膀胱功能 每隔3 4h开放一次 避免形成小膀胱 拔管后8h内注意有无自行排尿 观察尿液是否正常 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的 气胸 排气减压血胸 引流淤血 渗出液有利于肺扩张 减轻呼吸困难 胸腔闭式引流的适应证 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸或外科手术后引流 五置管时机部位管道选择积气锁骨中线第二肋间质软管径1 塑胶管低位积液腋中线和液后线之间第6 8肋间质硬管径1 52 软管脓胸脓液积聚最低部位同上 胸腔闭式引流管的护理要点 1 妥善固定 防止牵拉 防止脱出 2 保持引流通畅 经常挤捏引流管 防止管道堵塞 反折 受压 3 防止感染 引流瓶应低于引流口60 100cm 防止逆流感染 注意无菌操作 保持引流口敷料清洁干燥 4 观察引流液 量 颜色 性状 注意胸瓶中水柱的波动情况 正常波动范围4 6cm 如有异常及时报告 5 保持管道的密闭性 随时检查装置是否密封 保持水封瓶没入水中3 4 并直立 用油纱布严密包盖胸腔引流管周围 搬动病人或更换瓶时 应双钳夹管 若管道连接处脱落 立即双钳夹管并更换引流装置 胸腔闭式引流管的护理要点 6 取半卧位 鼓励咳嗽和深呼吸 促进肺扩张 7 拔管指征 置管引流48 72h后 引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅 24h引流量少于50ml 脓液少于10ml 胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难或气促时 即可考虑拔管 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷 呼吸困难 发绀 出血等 如有异常及时报告处理 胆道T管 T管引流的目的 引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术 胆道T管的护理要点 1 妥善固定 防止牵拉 防止脱出 2 保持引流通畅 防止受压 反折 经常挤捏引流管 防止残余结石堵塞 3 防止感染 引流袋应低于引流口 防止逆行感染 每日更换引流袋 注意无菌操作 采用淋浴 可用塑料薄膜覆盖引流管处 避免感染 4 观察引流液 量 颜色 性状 正常胆汁 800 1200ml 黄色或黄绿色 无杂质 胆汁混有红色时 提示胆道内有出血 胆汁混有脓性或泥沙样时 提示胆道感染及引流出残余结石 5 注意保护引流管周围的皮肤 局部涂氧化锌软膏 胆道T管的护理要点 6 T管的拔管 T管一般放置2周左右 但由于胆道术后胆道窦道的形成需要一个月 因此临床T管置管30 40d 当T管引流出的胆汁色泽正常 引流量逐渐减少 可试行夹管1 2日 夹管期间若无发热 腹痛 黄疸等症状 可进行T管造影 T管造影证实胆道通畅后 持续引流出造影剂 再次夹管2 3日 体温正常 食欲增加 大便颜色正常 黄疸消失 无腹痛症状 T管造影证实胆道通畅 即可拔管 拔管后用凡士林纱布填塞1 2日 窦道可自行闭合 腹腔引流管 腹腔引流的目的 引流出腹腔内积血 积液 渗出物 防止继发感染 腹腔引流的并发症 感染 可因引流管选用不当 留置时间过久在引流护理师无菌操作不严所致 出血 多发生于手术后 换药 换管和并发感染时慢性窦道形成 由于引流不畅 反复感染 异物刺激 坏死组织或留有死腔 放置时间过长而形成 损伤 由于引流位置较深 解剖关系不清 临床经验不足而损伤周围组织和脏器 损伤肠管 肝脏 膀胱等 引流管脱落 阻塞和拔管困难 因术中引流管不牢 多在病人活动时脱出 一般再次插管 否则可造成严重后果 官腔内有脓块 血凝块 异物等可引起引流管阻塞 若固定缝线过紧 流管时间较长 可引起拔管困难 引流管压迫肠管会引起肠梗阻 肠坏死 肠穿孔等严重并发症 腹腔引流管的护理要点 1 妥善固定 防止牵拉 防止脱出 2 保持引流通畅 经常挤捏引流管 防止管道堵塞 反折 受压 3 防止感染 引流袋应低于引流口 每日更换引流袋 注意无菌操作 4 观察引流液 量 颜色 性状 如引流液为鲜红色且流速快时 提示活动性出血 及时报告处理 5 拔管 引流液较少或无引流液时 病人无其他不适时 可考虑拔管 更换引流袋操作常规 评估 询问 了解患者病情 向患者解释 评估引流情况 用物 治疗车医疗垃圾引流袋止血钳碘棉签弯盘无菌垫巾 操作方法 1 患者平卧 铺垫巾 可用引流袋包装代替 撕开展开 注意无菌操作 于所换引流口处的下方 用止血钳夹住引流管近端 将新引流检查后悬挂于床边 出口处夹闭 一手捏住引流管 一手捏住引流袋自接口处断开 将旧引流袋放于医用垃圾袋中 放在治疗车下层 以碘伏消毒引流管口周围5CM 将新的引流袋与引流管连接牢固 2 挤压并观察有无引流液引出并妥善固定 3 检查腹带包扎是否影响引流管的引流 必要时重新包扎4 康维引流袋每周更换两次 普通引流袋每天更换一次5 观察引流袋的颜色 性质 量 并记录 脑室引流管护理 引流速度及量的控制c 1严格无菌操作 防止感染 每日定时倾倒引流液 准确记录引流量 在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室 禁止在引流管上穿刺以免造成污染 2脑室引流高度 3引流速度及量的控制 切忌引流过快过多 若患者出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml 24hback 4观察引流物性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀术后1 2d脑脊液可略带血性 以后转为淡血性 如术后脑脊液中有大量鲜血 或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深 并出现血压波动 则提示有脑室出血 出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 并且临床出现高热 呕吐 抽搐等症状时 应马上将脑脊液送检back 5保持引流管的通畅 引流管不可受压 扭曲 打折 成角在给患者翻身 治疗及护理操作时 动作要轻柔缓慢 并妥善固定好引流管 避免牵拉引流管 防止引流管脱落及气体进入back 6拔管护理 一般术后3 4d 脑水肿期将过 颅内压已逐渐降低 应及早拔除引流管 最长不超过7d 拔管前1d 可试行夹闭引流管 以便了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征 意识状态的变化 如出现头痛 呕吐等颅内压高症状 应及时通知医生back 小结 妥善固定引流管 保持引流通畅 防止感染 观察引流液 引流管的一般护理要点 谢谢聆听