儿科学泌尿系统疾病ppt课件.ppt

泌尿系统疾病江汉大学医学院李爱晖 小儿泌尿系统解剖生理特点 尿次 首次排尿于生后不久 但也有延至生后36小时左右者1周20 25次 天1岁15 16次 天学龄前 学龄期6 7次 天 小儿泌尿系统解剖生理特点 尿量 正常1 3ml kg 小时少量 1ml kg 小时无尿 0 5ml kg 小时正常 少尿 婴儿400 500ml 天婴幼儿 200ml 天幼儿500 600ml 天学龄前 300ml 天学龄前600 800ml 天学龄期 400ml 天无尿 50ml 天 小儿泌尿系统解剖生理特点 尿性质 蛋白 150mg 24小时 异常 一过性蛋白尿 常见于发热性疾病 运动后直立位时 持续性蛋白尿 常提示有肾小球疾病 小儿泌尿系统解剖生理特点 RBC 3或5个 HP 镜下血尿 50个 HP 肉眼血尿血尿见于 肾小球肾炎 泌感 结石 外伤 肿瘤等 RBC形态 异形RBC 30 为肾小球性血尿需查2 3次 10 为非肾小球性血尿符合率为80 以上 小儿泌尿系统解剖生理特点 细胞及管型 WBC5个或10个 HP 镜下脓尿Addis计数RBC 50万 12小时WBC 100万 12小时 管型总数 5000个 12小时 颗粒管型 各类细胞管型 表示有肾脏损害 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis AGN 一 急性肾小球肾炎定义 是一种儿科常见的肾小球疾病 其主要临床表现为 水肿 少尿 血尿及高血压 多发生于链球菌感染后 故又称为急性链球菌感染后肾炎 acutepoststreptococcalglome rulonephritis 二 急性肾小球肾炎病理 主要病变在基底膜范围内 呈弥漫性 渗出性 增殖性改变 三 急性肾小球肾炎病机 四 急性肾小球肾炎临床表现 多出现于乙型甲族溶血性链球菌感染后1 3周 一 典型表现1 水肿 少尿2 血尿3 高血压4 其他 低热 乏力 头晕 食欲 四 急性肾小球肾炎临床表现 一 典型表现1 水肿 少尿 水肿 为最早表现 双眼睑 颜面 渐及全身 非凹陷性 少尿 尿约300 500ml 天 重者 100ml 天或无尿 多数在2 4周自行利尿 水肿随之消退 四 急性肾小球肾炎临床表现 一 典型表现2 血尿 几乎每例均有 多为镜下血尿 30 50 为肉眼血尿 色 鲜红 洗肉水样 浓茶样 烟灰水样 肉眼血尿 1 2周内消失镜下血尿 可持续数月至一年多 四 急性肾小球肾炎临床表现 一 典型表现3 高血压 30 70 出现头痛 恶心 呕吐 1 2周 随尿增多而恢复正常 4 其他 低热 乏力 头晕 食欲 等 四 急性肾小球肾炎临床表现 二 严重表现 多发生在病初1 2周内 1 循环充血2 高血压脑病3 急性肾衰 二 严重表现 1 循环充血 起病一周内可发生 轻者 轻度呼吸增快 心率增快 肝增大 重者 类似心衰表现 呼吸困难 端坐呼吸 颈静脉怒张 咳粉红泡沫痰 双肺满布湿啰音 心扩大 心率 或奔马律 肝肿痛 全身水肿明显 X线 EKG相应变化 危重者 急性肺水肿或心衰 数小时内可死亡 早期诊断应注意 患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上 出现呼吸急促 心率加快 烦躁不安等 学龄儿诉腹痛或胸闷不适 二 严重表现 2 高血压脑病 血压骤升 使脑组织血灌注急剧增多致脑水肿 表现 剧烈头痛 烦躁不安 恶心呕吐 一过性失明 惊厥 昏迷等 3 急性肾衰 暂时性氮质血症 高钾血症 低钠 酸中毒等 四 急性肾小球肾炎临床表现 三 不典型表现 1 无症状 仅有尿改变 无临床症状 ASO C3 2 肾外症状 水肿 高血压明显 尿改变轻微或无 3 以肾病综合征表现的 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 五 急性肾小球肾炎辅助检查 一 尿液 尿蛋白 2 3可有红细胞管型尿RBC 可有透明 颗粒 细胞管型 二 血液 轻 中度贫血WBC可正常或增高ASO 感染后10 14天开始增高 3 5周达高峰可持续3 4个月或更久 血清补体 C3均 发病后1个月内多 2个月恢复正常 BUN Cr正常或轻度 K Na CO2CP等变化 六 急性肾小球肾炎诊断及鉴别 一 诊断 链球菌感染后1 3周 血尿 浮肿 少尿 高血压 尿有RBC 蛋白 管型 ASO 血补体C3 二 鉴别 1 其他病原所致肾炎 ASO不高 C3不降低 乙肝型肾炎尚有HBeAg和 或HBsAg和 或抗HBc呈多次阳性 2 急进性肾炎 在2 3周急剧恶化 进行性肾衰 预后恶劣 3 原发性肾炎 如IgA肾病 血尿反复发作且重 无水肿及高血压 4 表现为肾炎的肾病综合征 有三高一低 ASO 补体C3 七 急性肾小球肾炎治疗 无特异主要是 对症 护理 并发症 一 休息 卧床休息至 症状消失 下床活动血沉降至正常 恢复上学Addis恢复正常 正常活动 4 8个月或尿常规正常3个月后 注 症状消失 指水肿消退 肉眼血尿消失 血压降至正常 七 急性肾小球肾炎治疗 二 饮食 七 急性肾小球肾炎治疗 以低蛋白 高热量 低盐为原则严重循环充血时限入水量有氮质血症时 限蛋白质 0 5g kg 天 有水肿及高血压时 限钠盐1 2g 天或60 120mg kg 天 三 抗生素 选敏感抗生素 常用青霉素40 80万U 次Bidim 7 10天 清除感染灶残存细菌 七 急性肾小球肾炎治疗 四 对症 1 利尿 a 双氢克尿塞1 2mg kg 天Bidpob 速尿或利尿酸1mg kg 天img4 8h重复2 降压 血压轻度升高者 可通过限钠 水摄入 卧休而复常 血压持续升高者应 舒张压 12 0Kpa 90mmHg 时 首选心痛定0 25 0 5mg kg 天potidorqid 1mg kg 肼苯哒嗪1 2mg kg 天tidpo 0 15mg kg 天im 利血平0 07mg kg 次im 1 2 2mg 次 七 急性肾小球肾炎治疗 五 严重病例的治疗 1 高血压脑病 止惊 降压 脱水硝普钠硫酸镁 七 急性肾小球肾炎治疗 五 严重病例的治疗 2 严重循环充血 限水钠入量 利尿 降压 速尿硝普钠 酚妥拉明 0 1 0 2mg kg 次 10 G S10 20mliv缓 酌用强心剂 七 急性肾小球肾炎治疗 3 急性肾衰 速尿1 2mg kg 次效不佳时2 3mg kg 次 可重复2 3次 效仍不佳时 治则为 及时纠正水 电解质及酸碱失衡 必要时进行腹膜透析 七 急性肾小球肾炎治疗 五 严重病例的治疗 3 急性肾衰 A 控制入液量B 纠电解质紊乱及酸中毒高钾 5 NaHCO33 5ml kgiv10 CaG S0 5 1ml kgiv缓低钠 多因细胞外液增加稀释所致 不必补钠 只需限入水量即可纠正 代谢性酸中毒 慎用碱液 均含Na 主要为防止中毒加重 如供足热量 防感染等 七 急性肾小球肾炎治疗 五 严重病例的治疗 3 急性肾衰 C 腹膜透析 以上措施无效 且出现以下情况时宜早作 a 液体超负荷 出现肺水肿 心衰 严重高血压 b 严重高血钾治疗无效或血K 6 5mmol L c 严重代酸 而液体超负荷 不宜补碱者 d 高氮质血症 BUN 35 7mmol L 100mg dl 七 急性肾小球肾炎治疗 五 严重病例的治疗 八 急性肾炎病程及预后 一 病程 一般在2周左右 尿量增加 水肿消退 血压正常 4 6周 尿常规接近正常 4 8个月 尿Addis计数复常 6 12个月或更长 少数患儿尿中仍有红细胞 二 预后 好 95 完全康复 痊愈率90 95 主要死亡原因 急性肾衰 肾病综合征 nephroticsyndromNS 一 肾病综合征定义 由各种病因引起的肾小球毛细血管通透性增高 导致大量蛋白尿的临床症候群 其临床特点为大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 高度浮肿 发病仅次于肾炎 为泌尿系统第2位常见病 二 肾病综合征分类 单纯性 原发性 特发性90 继发性肾炎性 先天性 三 原发性肾病综合征病因及病理 一 病因 不明确 二 病理 微小病变型 MCD 最多见局灶性节段性肾小球硬化 FSGS 系膜增生型 MsPGN 膜性肾病 MGN 膜增生型 MPGN 四 肾病综合征病理生理 四 肾病综合征病理生理 肾小球损伤 指肾小球滤过膜的静电屏障作用受损 高选择性蛋白尿 分子屏障作用受损 非选择性蛋白尿 五 原发性肾病综合征临床表现 1 单纯性肾病 2 7岁多见 男 女 起病缓A 浮肿 眼 面 全身 凹陷性 胸 腹水 阴囊水肿 呼困B 蛋白尿 尿蛋白 0 1g kg 天 C 低蛋白血症 总蛋白下降 白蛋白5 7mmol L 五 原发性肾病综合征临床表现 2 肾炎性肾病 7岁多单纯性肾病表现 以下四项中一项或多项者 A 尿红细胞 10个 HP 两周内3次以上离心尿 B 反复出现或持续高血压学龄前 120 80mmhg 16 0 10 7Kpa 学龄儿130 90mmhg 17 3 12 0Kpa1C 持续性氮质血症D 血清总补体 CH50 或血C3反复降低 五 原发性肾病综合征临床表现 3 并发症A 感染 最多见 其中以呼吸道感染最多 其次为皮肤等 水痘危险性 B 血管栓塞 以肾静脉血栓最常见 表现为 血尿 腰痛 肾衰C 电解质紊乱 低钙 低钠 低钾D 急性肾衰 六 原发性肾病综合征诊断及鉴别 1 诊断2 鉴别 与急性链球菌感染后肾炎等区别 六 原发性肾病综合征治疗 1 一般治疗 休息 饮食 限钠 保证蛋白质入量 维生素 矿物质等 利尿 防感染 激素 以强的松为例 见图示 激素疗效判断 水痘