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舌癌的护理 概述舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤 近年来我国舌癌的发病率有所增长 以40 60岁者居多 男性多于女性 多数为鳞状细胞癌 特别是在舌缘前2 3部位 腺癌比较少见 多位于舌根部 学习目标 了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握起治疗方法 掌握舌癌围手术期的护理 发病因素 临床表现1 舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大 早期症状不明显 可表现为粘膜表面一块边界清楚 范围固定 颜色异常的区域 反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂 溃疡 基底较硬 2 常为溃疡型或浸润型 生长快 疼痛明显 浸润性强 3 肿瘤累及深部肌肉和舌神经时 可使舌头运动受限 患者有说话不清楚 进食及吞咽困难 口水外流等症状 4 舌有丰富的血管及淋巴管 舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移 多转移至肺 病情发展快 病程短 诊断检查1 活组细检查 对舌部可疑病灶作刮片 咬取或切取活组细检查 宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织 则阳性率较高 2 淋巴结活检 本病淋巴结转移发生较早 尤以颈部 颌下及二腹肌下淋巴结为多 对颈淋巴结肿大者 必要时作淋巴结活检 3 X线检查 了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围 有无肺转移 4 CT和MRI 判断舌癌病损的部位 范围 破坏性质 病变累及的范围 大小及性质 治疗方式到目前为止 舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗 一 手术治疗 原位癌与颈淋巴联合根治术 二 化疗药物治疗 三 放射治疗 四 冷冻治疗 病例 患者 胡 男 72岁 因 右舌根癌术后9月复发再次术后4月余 口腔疼痛加重1月 收住入院 自行用药后未见明显好转 来我院口腔科门诊就诊 建议拔除右侧残根 消除刺激 2014 9 13舌部CT示 冠状位片示 舌根部右后缘局部隆突 表面毛糙 右侧会厌前间隙变窄 局部软组织增厚 余咽部未见确切异常 2014 9 12舌部活检 右舌缘鳞状上皮乳头瘤样增生 上皮下纤维脂肪组织中见炎细胞组织浸润 小血管增生 2014 9 23在全麻下行舌部部分切除术 术中快速病理为鳞状细胞癌 术后病理 癌灶大小约1 5 1 3 0 7cm 浸润至贴近肌层横纹肌组织 2014 11 16舌部MRI示 右舌缘稍隆起 2015 1 23行右侧舌尖肿瘤切除术 术后病理示 浸润性鳞状细胞癌 中分化 2015 3 12右舌缘局限性信号异常 2015 3 18行静脉化疗 一个月前 患者感舌根部疼痛明显 入我院肿瘤一科 后转入我科进一步治疗 护理诊断一 焦虑恐惧 不被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关二 疼痛 不癌肿侵犯手术创伤有关三 有窒息的危险 与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关 四 营养失调 低于机体需要量 与术后张口受限 咀嚼及吞咽困难有关五 潜在并发症 伤口出血 感染 皮下积液 移植皮瓣坏死六 语言沟通障碍 与舌切除及气管切开有关七 知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识有关 围手术期护理 术前护理 术后护理 术前护理1 饮食护理2 心理护理3 完善手术前相关检查 术后护理1 保持呼吸道通畅 清除口腔分泌物 鼓励咳嗽 观察呼吸节律和频率 监测血氧饱和度 必要时吸痰 雾化 湿化气道 2 保持适当体位 去枕平卧6小时半坐卧位3 观察伤口情况 游离皮瓣易发生血管危象 4 引流管的护理 尿管伤口负压引流管固定妥善引流通畅观察引流液量性质一般术后12小时内引流量不超过250ml24小时引流量少于30ml时可拔管5 防止伤口感染 注意体温变化6 注意口腔卫生 呋喃西林漱口口腔护理7 加强营养摄入8 有效语言沟通 并发症的处理 1 术创出血 迅速打开手术创口找到出血点并重新止血 2 乳糜瘘 行颈中下部 锁骨上凹加压 背肩部8字包扎 必要时打开颈部创口 找到淋巴管的残端行缝扎 3 肺部感染 术后鼓励病人咳嗽 及时吸出口腔 咽部分泌物 选择有效抗生素 4 皮瓣血运障碍 一般在危象后6 8小时内处理为佳 即打开创口 剪断吻合口 清除血栓或血凝块 重新吻合血管5 创口感染 充分引流 消灭死腔 合理应用抗生素 6 口腔真菌感染 含漱2 4 碳酸氢钠液 含化西地碘 或含服制霉菌素片 7 皮下气肿 拆除气管切开处的缝线 一般能自行吸收 8 涎瘘 腮腺下极行加压包扎 三餐前半小时口服阿托品0 3毫克 健康指导1 活动 可继续日常生活 避免压迫 撞击术区 睡觉时适当抬高头部 2 饮食 出院内一个月内避免进食辛辣 硬的饮食 进食高营养高蛋白高维生素饮食 3 皮瓣的护理 防止烫伤不冻伤 伤口愈合后 要进行舌功能锻炼 舌前伸 上卷 侧伸 下抵 转动 每日4 5次 每次5 10分钟 语言训练从单音到复杂语言 4 出院带药 药物的用法作用副作用及处理方法5 伤口的处理 用柔软的牙刷刷牙 餐后漱口 保持切口干燥 6 复诊情况 呼吸困难伤口感染伤口裂开肿胀发热超过38度等等