疑难血型及配血病例ppt.ppt

疑难血型及配血病例分析 病例1迟发性溶血性输血反应 一 病例简况刘 女 49岁 血型鉴定为B型 Rh阳性 住院作膝下部截肢手术 以往曾有2次妊娠史 在7个月前曾输注3U红细胞 此次入院后主治医师要求对病人作抗体筛选和配血3U 检查结果 抗体筛选为阴性 交叉配血试验未发现异常 手术中输注2U血 术后第5d 病人出现难以解释的血红蛋白降低 医师要求再给病人输注2U红细胞 在对病人术后5d的新标本作检查时发现 病人血清与1份筛选细胞及3份供者血中的2份有凝集反应 病人红细胞直接抗球蛋白试验阳性 呈混合外观凝集状 进一步用谱细胞对病人血清和红细胞放散液作检查 结果见表1 2 表1谱细胞与刘XX术后5天的血清及红细胞放散液的反应结果 表2直接抗球蛋白试验结果刘 红细胞广谱AHG抗IgG抗C3d手术前000手术后1 mf 1 mf 0 问题分析 1 从病人的临床表现分析 该例可能是由同种抗体引起的迟发性输血反应 根据各项检查结果 刘 血清中可能存在何种同各抗体 分析 从刘 术后5d的血清和细胞放散液与抗体鉴定谱细胞的反应结果可见 病人血清和细胞放散液只与Jk a 的细胞反应 而与Jk a 的细胞均不反应 提示病人血清可能存在抗 JKa同种抗体 问题分析 2 病人术后出现的血红蛋白降低 可能是什么原因造成的 分析 病人以往曾有2次妊娠史 在7个月前曾接受过输血 这些都是产生免疫性血型抗体的主要途径 由于病人有上述免疫史 所以病人实际上已处于致敏状态 当病人再次受相同抗原刺激后 由于免疫回忆反应的结果 可以激发病人很快地产生同种抗体 而这种抗体可破坏仍在循环中的献血者的红细胞 从而造成迟发性溶血性输血反应 刘 手术输血后5d 出现难以解释的血红蛋白降低 可能就是延迟性的溶血性输血反应的结果 问题分析 3 为什么病人术前抗体筛选和交叉配血试验结果均为阴性 而术后的新标本检查结果却出现阳性 分析 病人可能在以往的输血或妊娠中 受到了Jka抗原的初次免疫 产生了抗体 但在本次手术前的抗体筛选及配血中 由于抗体量低而未被检出 造成抗体筛选及配血试验阴性的假象 本次手术中输入的红细胞可能带有Jk a 抗原 造成了继发性的免疫回忆反应 使抗Jka抗体量迅速增加 从而使术后5d的新标本的抗体筛选和配血试验阳性 问题分析 4 为什么病人术后的直接抗球蛋白试验结果是混合外观凝集 分析 病人手术后的直接抗球蛋白试验为混合外观凝集反应 表明存在二群细胞 一群可能是输入的Jka抗原阳性的供血者红细胞 在病人体内受到抗 Jka的致敏 导致延迟性的溶血性输血反应 这群红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性 另一群为病人自身细胞 不受抗体致敏而直接抗球蛋白试验为阴性 问题分析 5 考虑增加哪些试验 对结果判断有帮助 分析 进一步鉴定手术中输入的供血者红细胞和病人红细胞的Jka抗原 确认所输入的2U供血者的红细胞均为Jka抗原阳性 而病人为Jka抗原阴性 这有助于证实病人确因血清中的抗Jka同种抗体造成了延迟性溶血性输血反应 问题分析 6 对于这类迟发性输血反应病例 应注意观察病人的哪些临床表现提示 才能及时检测这些引起输血反应的同种抗体 分析 Jka属于Kidd血型系的抗体 初次免疫后产生的抗体 通常在短时间内会减弱到难以检测的水平 但在继发性的免疫后 往往会迅速增高其IgG类型的抗体水平 酶处理红细胞技术能有助于弱Kidd系抗体的检测 血库工作者应注意延迟性溶血性输血反应的症状发生 输血后不明原因的血红蛋白降低 直接抗球蛋白试验阳性是很好的监测信号 病例2IgG抗Lea导致溶血性输血反应病例 一 病例简况病人陈某 女 45岁 怀孕三次 生育二胎 无输血史 病人因子宫肌瘤而入院治疗 在行子宫切除术后给予盐水交叉配血相合 未作其它能有效检出IgG抗体的配血方法 的400ml同型 型全血输注 当输注约300ml血液后 病人出现腰痛 胸闷 畏寒 酱油色尿等症状 立即停止输血 为了查明输血反应原因 进行了有关血型血清学检查 经实验检查 证实为由Lewis血型系统的抗Lea引起溶血性输血反应 因病人贫血 输入经酶及抗人球蛋白法配血相合的Le a 型全血200ml 无不良反应发生 二 血型血清学检查结果及分析 1 陈某血型鉴定为 CCDee M P1 Le a b 抗体筛选试验阳性 二 血型血清学检查结果及分析 2 用配组谱细胞作抗体鉴定 结果显示 病人血清与该组谱细胞在盐水介质中不反应 而在酶介质 抗球蛋白介质中与凡是含有Le a 抗原的细胞反应 与Le a 的细胞不反应 根据病人血型及与配组谱细胞反应格局 证实病人血清中含有特异性抗Lea 因其在盐水介质中不反应 而只在酶与抗球蛋白血清介质中反应 说明该抗体的免疫球蛋白类型属IgG 测得该抗体的效价 二 血型血清学检查结果及分析 3 Lewis抗体的特点是在有补体存在时 与不相合的红细胞发生反应引起血管内溶血 用酶处理红细胞比用盐水红细胞悬液更易见到溶血 本次试验结果证明了此特性 病人血清中抗体符合Lewis抗体的特点 病例3ABO血型正 反向定型不吻合病例 一 病例简介陈 男 66岁 因患结肠癌住院作切除手术 病人无输血史 术前备血作血型鉴定和抗体筛选检查时 发现其ABO血型正 反向定型不吻合 难以确定血型 结果见表1 2 改用其它多份不同批号抗 A 抗 B定型血清和A及B试剂细胞重作检查 获得同样结果 表1陈 血型正 反定型 表2陈 血清与抗体筛选细胞及供体细胞反应结果 室温IS 为室温中细胞与血清反应后立即离心的结果 AHG为球蛋白试验结果 问题分析 1 陈 的ABO血型正 反向定型不吻合 问题出在红细胞正向定型还是反向定型 分析 病人陈 ABO正 反向定型不吻合 可能是因为红细胞正向定型有问题 由表1 2结果可见 该病人的红细胞与抗A有正常反应 4 他的血清仅与B试剂细胞反应 没有其它意外的抗体被检测到 这表明病人的红细胞上确实存在A抗原 血清中确有抗B 然而 病人的红细胞与抗B的反应结果较预期要弱 2 从而推测病人红细胞上可能存在弱的B变异型 但不可能是B亚型 因为其血清中确有抗B 而病人自身对照作抗球蛋白试验结果阴性 问题分析 2 根据病人入院诊断和血清学检查结果 病人正 反向定型不吻合的最可能的原因是什么 分析 本病例正 反向定型不吻合的原因 可能是病人获得了一个 类B 抗原 出现这类异常情况的病人 大多数有消化道疾病或者是结肠癌 直肠癌或革兰氏阴性菌感染的肠梗阻等病症 问题分析 3 对这类病例应如何确认其ABO血型和选择合适的血液输血 分析 两种快速的检查方法能帮助鉴定A型红细胞是否携带 获得性B结构 用单克隆抗B血清检测病人的红细胞 大多数不与 获得性B结构 反应 将病人的红细胞酸化至pH6 0 酸化后 抗B不与 获得性B结构 的受体反应 当发现A型病人红细胞获得B抗原后 病人可输用A型血 即使病人是AB型 输注A型红细胞依然是相容的 有人建议在这种情况下 给病人输O型红细胞 能预防因 获得性B结构 而产生输入红细胞的转化 问题分析 4 上述问题的存在 会缩短输入的献血者的红细胞寿命吗 分析 根据 获得性B结构 的形成机理 这种现象不影响输入红细胞的寿命 问题分析 5 该类不正常情况是短暂性还是永久性的 分析 根据 获得性B结构 的形成机理 一旦病人疾病治愈 该类异常情况即消失 病例4自身免疫性抗体伴同种抗体 病例简介 患者刘某 女 62岁 汉族 临床诊断AIHA 2002年10月因感头暈 乏力 发热而住院治疗 体查 体温38 贫血貌 精神差 WBC4 6 09 L RBC2 4 1012 L Hb50g L 直接胆红素5 9 mol L 入院后输全血300ml 洗涤红细胞6U Hb无明显上升 伴输血反应症状 血型血清学检查结果 1 血型 AB CCDee 直接抗人球蛋白试验 抗IgG和C3均阳性 2 患者血清与谱细胞及自身细胞均发生凝集 但与带E抗原红细胞呈强阳性反应 与不带E抗原红细胞呈弱阳性反应 结果见附表 附表患者血清吸收 放散试验结果 血型血清学检查结果 3 自身吸收放散试验将患者红细胞在56 热放散 放散液与谱细胞反应 未显示自身抗体特异性 放散后的红细胞经酶处理后加自身血清吸收至自身不凝集 吸收后的血清与谱细胞反应 结果见附表 用E阳性O型红细胞吸收后其放散液显示抗E特异性 证实有抗E抗体 4 效价测定自身抗体效价64 抗E效价32