手术前后病人的护理 (2)ppt.ppt

手术前后病人的护理 学习指导 第一节概述 第二节手术前病人的护理 第三节手术中病人的护理 第四节手术后病人的护理 复习题 学习重点是手术前的护理评估和护理措施 手术中的配合和管理 手术后的护理评估和护理措施 学习难点是手术室的管理规则和各项操作技能 学习指导 第一节概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作 是治疗疾病 创伤的一种重要的外科手段 围手术期是指从确定手术治疗时起 到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 包括手术前期 手术期 手术后期三个阶段 手术按照期限性分类 1 急症手术由于病情紧迫 术前需要在最短时间内进行必要的准备 然后迅速实施手术 例如脾破裂大出血 外伤性肠破裂病人 需进行紧急手术 以抢救病人生命 2 限期手术术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制 需要在尽可能短的时间内作好术前准备 进行手术 例如各种恶性肿瘤根治术 3 择期手术术前准备的时间不影响病情的变化 可以不必限制 应在充分的术前准备后进行手术 例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术 一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等 第二节手术前病人的护理 手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期 一 心理护理1 态度和蔼 关心 同情 热心接待病人及家属 向其介绍责任医师及护士 医院环境 规章制度等 2 根据病人的不同情况 给病人讲解有关疾病及手术的知识 对于手术后会有身体形象改变者 应选择合适的方式将这一情况告知病人 并做好解释工作 二 呼吸道准备术后病人常因伤口疼痛 不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰 同时有麻醉的影响 容易发生肺不张 肺炎 因此 术前应积极做好呼吸道的准备 防止术后肺部的并发症 吸烟者 术前1 2周开始戒烟 对痰液粘稠者给予超声雾化吸入 指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习 手术前呼吸道准备 呼吸道准备 三 胃肠道准备 1 胃肠道手术病人 入院后即给予低渣饮食 术前1 2天进流质饮食 其他手术 饮食不必限制 但手术前12小时应禁食 4小时禁水 以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎 2 置胃管或洗胃 幽门梗阻病人术前3日每日晚温高渗盐水洗胃以减少胃黏膜充血水肿 3 灌肠 术前一般常规 对于肠道手术要做特殊准备 灌肠口服肠道不吸收的抗生素 目的是选择性肠道去污 通过口服或灌入肠道不吸收的抗生素 如多粘菌素 两性霉素B 减少肠道内细菌的易位从而降低感染率的方法 四 手术区皮肤准备简称备皮 包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除 其目的是防止术后切口感染 一般手术备皮范围 1 颅脑手术 全部头皮 前额 保留眉毛 两鬓及颈后皮肤 2 颈部手术 上自下唇 下至胸骨角 两侧至斜方肌前缘 3 乳房手术 上起锁骨上部 下至脐水平 同侧至腋后线 包括同侧上臂 肩和腋窝部 对侧过前正中线5 10cm 4 胸部手术 上起锁骨上窝 下至脐水平 前后胸范围均应超过中线5cm以上 5 腹部手术 上起乳头连线 下至耻骨联合及会阴部 两侧至腋中线 下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1 3的皮肤 6 肾区手术 上起乳头连线 下至耻骨联合 前后均过正中线 7 会阴及肛门部手术 自髂前上棘连线至大腿上1 3 包括会阴 臀部 腹股沟部 8 四肢手术 原则是以切口为中心 上下20cm以上 一般要超过远 近端关节或为整个肢体 特殊部位的备皮方法 1 骨 关节 肌腱手术备皮法 术前三日的第1 2日用肥皂水刷洗备皮区域 并用75 酒精消毒 再用无菌巾包裹 术前1日剃备皮区域的毛发 并用75 酒精消毒 再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域 手术日晨再检查一次 注意手术区域有无剃净 再用75 酒精消毒后用无菌敷料包扎备皮区域 8 特殊部位的备皮方法 2 手或足手术 入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟 剪去指 趾 甲 已浸软的胼胝应设法剪除 但应避免损伤皮肤 足部手术者备皮后禁止下地 3 颅脑手术 术前3日剪短头发 并每天洗头一次 急症例外 术前2小时剃净头发 剃后洗头 并戴清洁帽子 4 阴囊 阴茎手术 病人入院后每日用温水浸泡 用肥皂洗净 术前1日备皮 范围同阴部手术 5 口腔手术 入院后经常保持口腔清洁卫生 进手术室前用复方硼酸液漱口 注意事项 1 注意保暖 备皮时尽量少暴露病人 2 备皮后做全身浴或局部浴 更换衣服 3 操作时动作平稳 轻柔 无皮肤划痕的发生 6 擦洗局部时无衣服 被褥的浸湿 7 备皮范围正确 四 输血和补液 1 凡有水 电解质 酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血 输液等积极纠正 2 施行大中型手术者 术前应做好血型鉴定及交叉配血试验 备好术中需用的一定数量的全血或成分血 五 手术日晨护理 测量生命体征 如体温升高要延期手术 女性月经来潮要延期手术排空小便 4小时以上的下腹部 盆腔手术应插导尿管 肠道手术及上腹部手术应安置胃管 取下假牙 眼镜 首饰 发夹等贵重物品 送病人至手术室 带术中特殊用药 用物 病历 X线 CT MRI 等准备麻醉床及所需物品准备联系术后监护室 特殊病人的准备 纠正营养不良纠正脱水 电解质紊乱和酸硷失衡合并有高血压 糖尿病 心脏病等高血压 160 100mmHg糖尿病 控制血糖于5 6 11 2mmol L 尿糖 心脏病 纠正心律失常 急性心梗 6月内不择期手术 心衰在控制4周后手术 急症手术准备 在急救处理的同时做好手术准备 如开放静脉通道补充血容量对于伤口应尽快处理急查血 尿常规 出凝血时间 血型 血交叉试验 第三节手术中病人的护理 手术期是指病人从进入手术室到手术结束 麻醉恢复的一段时期 这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗 这段时期的护理就是要保证手术顺利进行 确保病人手术安全 一 手术室的管理 一 手术室规章制度手术室应认真执行各项消毒隔离制度 除手术室人员及参加手术人员外 无关人员不得擅自进入 进入手术室人员必须按规定更换衣 裤 鞋 帽 口罩等 不得大声喧哗及随便走动 若有参观人员 最好安排观看闭路电视 若无条件应注意严格限定参观人数 参观人员应遵守手术室的管理制度 接送病人一律使用专用平车 注意安全 严格查对 手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开 若接台手术 应先安排无菌手术 后进行有菌手术 手术室无菌物品应定期消毒 及时准备好手术用品及器械 急救物品应备齐 二 手术室分区管理 为保持环境洁净 必须严格区分或隔离手术室的三个区域 凡进入手术室的人员必须换手术室衣 裤 鞋 带专用帽子 口罩遮住头发和口 鼻方可进入半限制区 进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫 进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则 一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制 一般需要采用双通道方案 无菌通道是医务人员 手术前病人 洁净物品的行走路线 污物通道是手术后器械 敷料 污物的运输路线 三 手术间的清洁消毒管理 为保证手术的无菌环境 要建立严格的卫生消毒制度 包括 每日清晨用湿式拖地 保持手术间内器具清洁无尘 然后用紫外线消毒30 60分钟 手术后清除污物 室内通风 消毒 拖把及敷料桶应固定使用 每日术后用紫外线消毒 每周大扫除一次 手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次 每月定期作空气细菌培养 特殊感染手术时建议使用一次性物品 手术后按有关规定及方法进行消毒处理 二 常用手术器械与应用 三 病人准备 手术病人应提前送至手术室 做好手术准备 包括一般准备 体位安置 手术区皮肤消毒及手术区铺单 1 一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30 45分钟 低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室 手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况 并认真点收所带药品 作好三查七对和麻醉前的准备工作 2 体位安置根据病人的手术部位 由巡回护士安置合适的手术体位 其要求是 尽量保证病人的安全与舒适 按手术要求充分暴露手术区域 不影响呼吸及循环功能 避免血管 神经受压 肢体及关节不能悬空 应支托稳妥 妥善固定 便于麻醉及监测 一 体位摆放的七原则 一 体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整 干燥 柔软大血管 神经无挤压 一 体位摆放的七原则 二 上臂外展不超过90 下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属 1 仰卧位 适用于腹部 颅面部 颈部 骨盆及下肢手术等 为最常见的体位 2 侧卧位 适用于胸 腰部及肾手术 3 俯卧位 适用于脊柱及其他背部手术 4 膀胱截石位 适用于会阴部 尿道 肛门部手术 3 手术区皮肤消毒 4 手术区铺单 四 手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染 确保手术成功的必要条件之一 无菌准备包括手术人员术前的一般准备 手臂的刷洗和消毒 穿手术衣 戴无菌手套等 1 术前一般准备手术人员进入手术室 应先在非限制区更换手术室专用鞋 穿洗手衣裤 将上衣扎入裤中 自身衣物不可外露 戴专用手术帽及口罩 遮盖头发 口鼻 检查指甲是否适合 有无皮肤感染及破损 之后方可进入限制区 2 手臂的刷洗与消毒 3 穿无菌手术衣 戴无菌手套 五 手术中的无菌原则 第四节手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期 应注意评估病人经历手术的名称 术中出血 输血 输液的情况 手术中病情变化 引流管放置情况 另外应注意评估麻醉的种类 麻醉过程是否顺利 病人是否苏醒 其感觉 运动情况如何 一 生命体征的监测 应根据手术的大小监测生命体征 中小手术术后每1 2小时测量并记录一次 大手术术后每15 30分钟测量并记录一次 病情平稳后每1 2小时记录一次 一般术后病人可每4小时测量并记录一次 监测及记录的内容包括 体温 血压 脉搏 呼吸 同时应注意监测意识 瞳孔等 生命体征 体温 正常吸收热 外科手术热 血压 收缩压 80或持续下降表示异常 脉搏 术后可稍快于正常 呼吸 术后较慢较深 可有呼吸困难 呼吸浅慢 呼吸道不通畅等情况 体液观察 观察记录患者 液体出入量失血量尿量 每小时 各种引流量 切口及引流情况 切口渗血 出血 渗液 感染 敷料脱落及切口愈合情况 切口愈合等级 甲级愈合 愈合优良 无不良反应 乙级愈合 有炎症反应 但未化脓 丙级愈合 切口化脓 需切开引流 引流观察 引流物的性状 量 颜色 引流管是否通畅 有无扭曲 折叠或脱落 术后常见的不适及护理 切口疼痛 24h内最剧烈 2 3天缓解 反复疼痛 警惕感染 处理办法 镇痛 恶心 呕吐 多与麻醉反应有关 处理办法 镇吐 采用合适体位 防止误吸 呃逆 神经中枢刺激引起 暂时性 若不缓解警惕膈下感染 处理办法 镇静解痉 抽吸胃内积气 积液 术后常见的不适及护理 腹胀 与麻醉抑制胃肠道功能 产气过多 可自然缓解 如伴有肠鸣音亢进或消失 警惕肠梗阻或肠麻痹 一般排气后缓解 无需治疗 尿储留 麻醉导致排尿反射抑制 尿道括约肌痉挛 病人不适应床上排尿 耻骨上区叩诊可确诊 护理原则 先诱导排尿 如听流水声 按摩 热敷等 无效再无菌导尿 1 出血 原因 术中止血不完善 渗血未控制 结扎线脱落 凝血机制障碍等 诊断依据 中心静脉压 5cmH2O 尿量 25ml h 补液后休克征象未缓解 采取措施 加压包扎 应用止血药物 建立静脉通道 手术止血 预防 手术严密止血 术前检查凝血机制 关闭切口前严格检查有无出血点等 术后并发症 2 切口感染常发生于术后3 4日 临床表现 疼痛加重或减轻后又加重 红肿热痛有波动感 体温升高 脉速 白细胞计数升高 中性比例升高为主 处理 早期勤换敷料 使用抗生素控制 化脓后及时切开引流 放置引流管 预防 术前完善皮肤胃肠道准备 严格无菌原则 敷料清洁干燥无污染 增强抵抗感染能力 合理应用抗生素 术后并发症 3 切口裂开多见于腹部及关节部位切口 术后一周多见 原因 营养不良 缝合欠佳 腹腔内压力突然增高 表现 疼痛 大量红色液体流出 全层裂开可有肠管脱出 处理 立刻平卧 无菌生理盐水纱布覆盖并加压包扎 手术缝合 术后胃肠减压 若内脏脱出 切忌立刻床旁还纳 以免感染 部分裂开较小者 可待病情好转后行修补术 切口裂开预防措施 术前加强营养 术中避免组织撕裂 采用减张缝合 延缓拆线时间 术后切口加压包扎 避免用力咳嗽 腹胀 排便等引起腹内压增高因素 预防切口感染 术后并发症 4 肺不张及肺部感染多见于大手术后 老年人 长期吸烟者 表现 发热 呼吸心率快 白细胞计数增多 叩诊浊音或实音 听诊湿罗音 X线检查肺部感染或肺不张 护理措施 深呼吸 多翻身促进肺复张 抗生素 雾化排痰 吸痰 必要时气管切开 肺不张及感染预防 术前呼吸道准备术后平卧位头偏向一侧防止误吸 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 引流吸痰雾化 胸腹部包扎松紧适宜 口腔护理 术后并发症 5 泌尿系统感染常为继发性 多见于尿储留 长时间导尿后发生 下尿路感染为急性膀胱炎 尿频尿急尿痛上尿路感染为肾盂肾炎 畏寒 发热 肾区疼痛 大多为革兰氏阴性杆菌 处理措施 多饮水 尿量 1500ml 排尿通畅 使用有效抗生素 导尿时严格无菌操作 术后并发症 6 深静脉血栓常发生于术后长期卧床 活动少的老年人或肥胖患者 下肢多见 主要表现 小腿轻度压痛或腹股沟区疼痛 压痛 水肿 预防 抬高下肢 多运动 补充水分降低粘稠度 按摩 处理 抬高 制动 严禁局部按摩及经患者输液 抗凝溶栓治疗 监测凝血酶原时间 二 体位安置 应根据麻醉情况 术式 疾病性质等安置病人体位 麻醉未清醒者采取去枕平卧位 头偏一侧 防止口腔分泌物或呕吐物误吸 蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时 防止脑脊液外渗致头痛 硬膜外麻醉者应平卧4 6小时 麻醉清醒后可根据情况调整体位 颅脑手术后如无休克或昏迷 可取15 30 头高足低斜坡卧位 颈胸部手术后多取高半坐卧位 以利于血液循环 增加肺通气量 腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位 以利于引流 防止发生膈下脓肿 并降低腹壁张力 减轻疼痛 脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位 休克病人可取中凹仰卧位 三 术后饮食护理 1 非腹部手术局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3 6小时可根据病情给予适当饮食 全身麻醉者应待病人麻醉清醒 恶心呕吐消失后可给予流食 以后逐渐给半流食或普食 大手术者可在术后2 3日由少量饮食逐渐过度到正常饮食 2 腹部手术一般在术后禁饮食24 72小时 待肠道功能恢复 肛门排气后开始进流质 后逐渐给流质饮食和半流质饮食 第7 9日可恢复普通饮食 开始进食早期应避免食用牛奶 豆类等胀气食物 禁食期间应注意由静脉补充足够的水 电解质及营养 以保持其平衡状态 同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理 术后保持敷料清洁干燥 及时更换敷料 拆线时间 头面颈 4 5日 下腹会阴 6 7日 胸部 上腹 背部 臀部 7 9日 四肢 10 12日 减张缝线 2周 四 切口护理 五 引流护理 有效引流是防止术后感染的重要环节 妥善固定 保持通畅 避免扭曲 受压 阻塞等 记录引流量 观察性状 颜色 更换引流袋时注意无菌操作 引流量减少或消失时拔除引流管 六 术后活动 鼓励病人术后早期下床活动 增加肺活量 利于肺扩张 促进血液循环 促进伤口愈合 预防压疮和下肢静脉血栓的形成 促进胃肠道蠕动 防止腹胀和肠粘连 促进膀胱功能恢复防止尿储留