内科胸腔镜操作规程.doc

内科胸腔镜操作规范一 适应症1. 经多种无创方法仍不能确诊的胸腔积液2. 肺癌和胸膜间皮瘤的分期3. 对于自发性气胸的局部治疗4. 对恶性胸腔积液或良性复发性胸腔积液进行胸膜固定治疗5. 其他适应症，包括需要在纵隔、心包、膈肌进行活检的病例二 禁忌症1. 胸膜腔闭塞是绝对禁忌症2. 相对禁忌症：（1）出血性疾病，血小板计数小于40109/L。（2）低氧血症（3）严重心血管疾病（4）持续的不能控制的咳嗽（5）极度虚弱的病人三 操作方法1. 选择穿刺点：必需有足够大的胸腔空间，至少6-10cm，否则必需于术前进行人工气胸操作以制造一个安全的操作空间。胸腔积液的病人常规进行胸壁B超检查以选择穿刺点。2. 局部麻醉：穿刺点处给以2%利多卡因5-20ml进行逐层麻醉，疼痛剧烈的病人可予静脉或口服镇痛药物。3. 切口、置入胸腔镜和观察胸壁：在穿刺点切开一个10-15mm的切口，逐层钝性分离直至穿透胸膜，置入穿刺套管，胸腔镜由穿刺套管送入胸腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜、切口周围胸膜，并对可疑病变进行活检。如遇胸膜粘连，可用电凝或电切对粘连带进行松解，注意防止出血。4. 术后：拔出穿刺套管，置入胸腔闭式引流管接床边引流瓶进行引流。