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围手术期患者的护理安全 围手术期概念 围手术期 指病人入院后在术前 术中和术后的治疗时期 围手术期手术分类 1 择期2 限期3 急诊 手术分类 择期手术 手术时间对治疗效果影响大 有充分时间完善各项术前准备 以减少术后并发症 如腹股沟疝修补术等限期手术 手术时间虽然可以选择 但不宜延迟过久 应在尽可能的时间内做好术前准备 如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术 对于危机生命的疾病 需在最短时间内完善必要的准备 争分夺秒地进行紧急手术 以挽救病人生命 如脾破裂等 围手术期的分期 1 手术前期2 手术麻醉期3 手术后期 手术前期 概念 从病人决定接受手术至将病人送手术台 这一时期称之 护理评估 一般资料身心状况辅助检查 一般资料 性别年龄生命体征既往史用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史 身心状况 年龄营养状况生理状况体液平衡状况心血管功能感染情况呼吸功能重要脏器功能神经系统功能肝功能肾功能血液功能内分泌功能 身心状况 心理状况心理社会状况家庭社会状况 手术前期 辅助检查1 实验室 血 尿 粪便常规 凝血四项血型 交叉配血试验 大生化 感染性疾病筛查等 2 胸部X线3 心电图4 B超 手术前期 最常见的心理反应 担忧手术效果 被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭 经济等问题最常见的表现 失眠 食欲减退 尿频 加快 手掌湿冷 行为被动或依赖 情绪化 手术前期 护理诊断 一 焦虑 恐惧 与不适应住院环境 不了解疾病性质及手术必要性 缺乏手术麻醉相关知识 担忧疾病预后 术后并发症及经济负担等有关 二 知识缺乏 缺乏有关术前准备的知识 三 疼痛 与疾病有关 四 营养失调 低于机体需要量 五 睡眠型态紊乱 与不适应住院环境 担忧疾病预后有关 六 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 手术前期 护理目标 一 病人焦虑 恐惧减轻或缓解 二 病人具备有关术前准备方面的相关知识 三 病人疼痛减轻或缓解 四 病人获得足够营养 体重稳定 五 病人能够得到充足的休息 六 未发生感染或感染得以控制 心理准备 健康指导 预防感染 疼痛护理 生理准备 皮肤护理 护理措施 营养支持 手术前期 手术前期 一 心理准备 加强与病人沟通 建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例 现身说法 康复各阶段需要的时间及促进康复的方法 及时发现情绪心理变化诱因 对症疏导 手术前期 二 生理准备呼吸道准备胃肠道准备 排尿排便训练 手术区皮肤准备 休息 其他准备 呼吸道准备 肺部感染者使用抗生素 痰液粘稠雾化吸入 术前戒烟2周以上 哮喘发作得到控制 学会有效咳嗽排痰 手术前期 手术前期 胃肠道准备目的 减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的发生率减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防肺部感染等并发症 减少术后腹胀及胃肠道并发症 方法 一般手术 禁食12小时 禁水4小时 胃肠道手术 术前1 3日开始进流质饮食 并根据需要置胃管 洗胃或术前晚灌肠 结直肠手术 术前3天开始口服肠道抗菌素 vitK 服缓泻剂 手术前期 排尿排便练习术后病人因麻醉和手术的影响 加上不习惯在床上大小便 易发生尿潴留和便秘 术前应进行练习 手术前期 手术区皮肤准备充分清洁手术区皮肤 剃除毛发一般皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围备皮方法 用物 操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴 更衣等 手术前期 皮肤准备的范围乳房手术 上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 包括同侧上臂上1 3及腋窝 胸部手术 前后胸壁皮肤过中线大于5cm 腹部手术 上起乳头联线 两侧至腋中线 下至耻骨联合及会阴部 并剃除阴毛 下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1 3皮肤 会阴及肛周手术 剃除阴毛 四肢手术 包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢 手术前期 创造良好环境 减少白天睡眠 必要时给予安定 提供放松技术 消除失眠诱因 休息促进睡眠的有效方法 手术前期 手术前期 其他准备手术前日的护理 观察病情 如有感冒 发烧 咳嗽 女患者月经来潮等 及时通知医生 做好药物过敏试验 备血 手术日晨的护理 测T P R BP 术日晨禁食 水 按手术需要置胃管 导尿管 取下假牙 假发 眼镜 发夹 手表 首饰等 遵医嘱术前用药 嘱患者排空大小便 根据病情准备好各种引流装置 氧气 心电监护 急救药品 物品 填写手术患者交接记录单 为患者佩戴手腕带 按手术需要将X线 CT等摄片 术中特殊用药 病历 随病人一同带入手术室 手术前期 急症手术准备 立即禁食 皮肤准备 药物过敏试验 立即建立静脉通路 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 急查血 尿 便常规 凝血 血型 交叉配血试验等 立即输液输血 补充血容量 缓解休克状态 根据病情留置导尿管 胃管等 填写手术患者交接记录单 手腕带 执行术前用药 送手术室 手术前期 手术患者的交接 手腕带使用腕带填写的信息字迹清晰规范 准确无误 填入腕带的信息必须经两名医护人员核对后方可使用 患者佩戴腕带舒适 松紧适宜 皮肤完整无破损 腕带填写的项目包括 病区 姓名 床号 住院号 性别 年龄 手术名称 手术前期 疼痛护理评估合适体位指导放松技巧分散注意力遵医嘱予止痛剂 手术前期 营养支持目的 减少手术的应激反应原则 清淡 易消化吸收 高蛋白 高维生素 低脂 低盐 手术前期 预防感染预防上呼吸道感染 注意保暖 近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视 防止交叉感染 预防术后并发症病人在手术前应训练深呼吸 有效咳嗽咳痰等 有吸烟嗜好者停止吸烟2周 手术前期 健康教育1 宣传戒烟 备皮和禁食水的目的 2 讲解术后早期活动 深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3 讲解术后可能留置的各种引流管 氧气管 导尿管 胃肠减压的目的和意义4 指导病人术后必须进行的活动和锻炼 深呼吸 有效咳嗽 翻身和肢体运动 练习床上排便 5 介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理 手术前期 护理评价对手术焦虑 恐惧心理是否解除或减轻 病人是否了解疾病和手术前后配合知识营养状况是否改善 水 电解质紊乱和酸碱失调是否纠正 术前是否获得充分的休息和睡眠 病人未发生感染或感染得以控制 手术后期 概念 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理 护理重点 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生 手术后期 护理评估 一 做好护理记录 了解一般情况了解术中麻醉 手术方式 术中处理 术中出血量 输液输血量 尿量及用药等情况 留置各种引流管及放置的部位 作用等 做好标识 二 重要脏器功能通过观察神志 R P T BP 皮温皮色 未梢血运及排尿情况 做好记录 手术后期 护理评估外科吸收热 因机体对手术创伤的反应 术后病人体温可略升高 一般不超过38 1 2天后逐渐恢复正常 麻醉恢复情况 评估病人神志 呼吸和循环功能 肢体运动 感觉和皮肤色泽等 综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度 手术后期 护理评估切口及引流情况 敷料固定 分泌物 渗血 感染 引流是否通畅 引流液的性质 颜色和量 情绪反应 关心手术结果和预后 产生焦虑忧郁 甚至消极和悲观失望 手术后期 护理诊断 问题护理目标低效呼吸型态状生命体征平稳 呼吸改善有液体不足危险水电解质得以维持舒适度改变病人无术后不适 能得以休息营养失调术后营养得以维持和改善活动无耐力病人活动耐力增加知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理焦虑恐惧病人情绪稳定潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗 手术后期 护理措施 一 卧位与搬移1 迎接病人2 安置卧位护士协助将病人安置于床上 与麻醉师做好病情 输液等交接班工作 认真核对手术交接记录单并签名 按麻醉方式取合适体位 半坐卧位优点 1 利于血液循环和病人呼吸 增加肺通气量 2 使腹肌松弛 减轻腹壁切口张力 3 可使炎性渗出物流至盆腔 避免形成膈下脓肿 4 某些面部及颈部手术后的患者 可减少局部出血 5 恢复期体质虚弱的患者有利于向站立过渡 手术后期 先根据麻醉来选择 麻醉药一般术后6h消失 颅脑 头高脚低斜坡卧位颈胸手术 高半坐卧位腹部手术 低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术 仰卧或俯卧位休克病人 平卧位或下肢抬高20 头抬高5 肥胖病人 侧卧位 手术后期 二 维持呼吸与循环功能严密观察生命体征 注意血压 呼吸 心率 血氧饱和度的改变 防止舌后坠深呼吸 有效咳嗽保持呼吸道通畅 促进排痰和翻身 拍背肺扩张雾化吸入吸痰给予氧气吸入 手术后期 三 引流管护理胃管 导尿管引流管种类胸腹腔引流管 引流条 妥善固定 无菌原则 保持通畅 严密观察 拔管指针 引流管护理原则管 手术后期 四 饮食护理局麻和小手术 手术后即可进食椎管内麻醉手术 6小时后可进食全麻手术 待麻醉清醒 恶心 呕吐反应消失可进食 非腹部手术 手术后期 四 饮食护理禁食 24 48小时少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食 第5 6日软食或普食第7 9日 腹部手术 第3 4日 已排气者 手术后期 五 增进病人舒适 1 2 3 4 5 6 哪些原因会影响病人舒适 手术后期 一 腹胀护理原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 预防 鼓励病人早期下床活动 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品 处理 胃肠减压 肛管排气 高渗溶液低压性灌肠等 非胃肠道手术者 使用促进肠蠕动恢复的药物 机械性肠梗阻者 经非手术治疗未缓解者 完善术前准备后再次手术 手术后期 二 恶心 呕吐护理麻醉反应 最为常见急性胃扩张 肠梗阻等平卧且头偏向一侧 以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药 胃复安10mgim 观察呕吐及呕吐物情况 原因 处理方法 手术后期 三 发热护理外科吸收热若术后3 6天后仍持续发热 则提示存在感染或其他不良反应 处理方法 外科吸收热可不做特殊处理高热者物理降温 如冰袋降温 酒精擦浴等 必要时应用解热镇痛药 如双氯芬酸钠栓 赖氨匹林等 手术后期 四 尿潴留改变体位热水袋敷下腹按摩轻压膀胱各种物理诱导方法 如听水流声等必要时给予导尿 手术后期 五 疼痛护理一般术后24小时内疼痛最剧烈 2 3日后逐渐减 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧 需警惕切口感染的可能小手术后可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓 赖氨匹林等 大手术后常使用镇痛泵 处理方法 手术后期 术后常见并发症预防及护理肺炎及肺不张术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症 手术后期 一 肺炎及肺不张原因 有吸烟史术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素 麻醉剂 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多 术后疼痛剧烈 或有胸部或腹部切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用 手术后期 一 肺炎及肺不张临床表现 术后早期发热 呼吸和心率增快 听诊时呼吸音减弱 消失 局限性湿罗音处理方法 术前锻炼深呼吸 戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物 术后防止呕吐物和分泌物的误吸 胸 腹带包扎松紧适宜 避免限制呼吸的固定或绑扎 翻身 拍背及体位排痰 深呼吸 自行咳嗽排痰 雾化吸入 抗生素治疗 手术后期 二 术后出血发生于手术切口 空腔脏器及体腔内 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液 少量出血 失血性休克表现 出血量大 少量出血 更换敷料 加压包扎 使用止血药 止血敏 止血芳酸等 出血量大 补充血容量 手术探查止血 临床表现 处理方法 手术后期 三 下肢深静脉血栓 原因 长期卧床 活动减少 血液高凝 血管壁及内膜损伤 鼓励病人术后早期离床活动 高危病人下肢用弹力绷带袜 避免久坐 血液高凝状态者 可给予抗凝药物 抬高患肢 制动 禁按摩患肢 以防血栓脱落 溶栓治疗和抗凝治疗 1 2 3 4 5 6 7 禁止按摩 禁止经患侧静脉输液 手术后期 四 切口并发症病人体质差 慢性贫血 营养不良或是过度肥切口有血肿 死腔术后切口保护不良术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽 喷嚏 呕吐 用力排便增加腹压缝合技术不佳 原因 手术后期 五 切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周完全裂开部分裂开 分类 完全裂开 立即用无菌生理盐水纱布覆盖口及脱出的脏器 后手术治疗 部分裂开 用蝶形胶布固定切口并用腹带加压包扎 处理方法 禁忌立即回纳腹腔内容物 手术后期 六 切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生手术后3 5日 未形成脓肿 局部热敷 湿敷 酒精湿敷 使用抗生素 脓肿形成 拆除局部缝线 加强换药 二期缝合 处理方法 出院指导 饮食进食含有适宜热量 蛋白质和丰富维生素的均衡饮食 胃切除后的病人应少量多餐 休息和活动注意劳逸结合 可进行散步等轻体力活动 以逐渐恢复体力 术后6周内不宜提举重物 服药和治疗病人应遵医嘱按时 按量服用 为避免和延迟肿瘤复发 延长生存期 肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗 随诊和复查病人出院后若体温 伤口引流物有异味 切口红肿或有异常腹疼 腹胀 肛门停止排便排气等 应及时就诊 一般病人于手术后 个月到门诊随访一次 通过系统检查 了解机体的康复程度及切口愈合情况 肿瘤病人应于术后 周到门诊随访 以制订继续治疗方案