腹腔镜肝囊肿去顶减压术.doc

腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。 【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.51.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为1012mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1 曾有上腹部手术史者2 近期有囊肿穿刺治疗史者3 囊肿恶变者4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5 影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1. 术前常规化验检查：完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT ,心电图，心脏彩超，2. 腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。术前6小时禁食、禁水。做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指(趾)甲、更衣，有假牙者取下假牙。3.指导患者深呼吸。例如：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。4.指导患者有效咳嗽。在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。5.术前预防感冒。6.皮肤准备:术前洗澡，无需剃除体毛。严格脐部清洁。肚脐的清洁：先用75%乙醇消毒清理肚脐内污诟，再用生理盐水清洁肚脐。（1） 胃肠道准备：术前1d进食易消化软食，避免进食易产气食物，如牛奶、豆类等。术前12h禁食,4h禁水。7、心理护理 多数患者可能对腹腔镜手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪，担心不能把囊肿处理干净，应主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，介绍手术前后注意事项，帮助患者消除手术顾虑，树立战胜疾病的信心。 【术后护理】一般护理 术后平卧6h，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧，正常的腹腔充气压力在l0mmHg左右，气体总进入量为23L，持续低流量吸氧可使肩部疼痛的发生率明显减轻。如患者出现肩部酸痛，给予局部热敷，指导早期活动及延长吸氧时间 。心电监护，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识，保持呼吸道畅通。6h后给予半卧位，可减轻腹壁张力，有利于渗出液引流，增加肺通气量，利于呼吸和循环，术后遵医嘱嘱氧气吸入3-5L/min，持续心电监测，术后第一小时15分钟监测一次生命体征，术后第二个小时30分钟监测一次生命体征，以后每一小时监测一次生命体征。密切监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率、节律、心率、血压变化，特别注意心率有无进行性加速，保持在SPO2在95%以上。备口咽通气道。1.术后卧位：全麻术后患者未完全清醒者，应取平卧位，床头略高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅并注意观察有无舌后坠，备口咽通气道。完全清醒者，可改为半卧位或者坐位，以利于患者呼吸。2.保持呼吸道通畅。叩背：全麻术后清醒的患者可翻身侧卧，给予叩背，促进痰液排出。术后2小时如无头晕、头痛，患者可采取坐位，护士及家属协助有效叩背排痰，也可采取机械排痰的方法，有助于痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。术后给予叩背数次/天，以促进痰液排出。叩背具体方法：护士五指并拢成杯状，用指腹及大小鱼际着落。叩击时放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟。叩击顺序应延支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸，嘱患者咳痰，了解患者排痰能力，如感到不适应立即停止叩击。如痰液咳不出必要时给予吸痰。3.术后早期活动：术后全麻清醒后鼓励患者早期床上做肢体活动。如：活动手指、手腕、手臂，活动双下肢，做下肢的屈伸，活动脚腕、脚趾、抬腿，协助患者按摩双下肢或行双下肢气压治疗。术后2h鼓励患者床边活动，有效预防下肢深静脉血栓形成。若术后头晕、虚弱、乏力等，可适当延长下床时间。活动时可采取循序渐进的方法，如：先采取半坐位、坐位、床边站立、原地跺步子，如体力可耐受，可在室内适量走动。术后第一天加大活动量，可在病房走廊适量活动，根椐个人耐受能力，逐步增加活动量。2引流管护理 妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性状，并正确记录引流量。翻身时，避免引流管受压阻塞，防止导管滑脱，引流袋不可过高，防止引起逆行感染。3、饮食的护理 1）术后6h如无恶心、呕吐可适量饮水（常温）。指导患者5-10min饮水一次，进水时试着小口缓慢饮入（一次饮用量：矿泉水瓶盖一瓶盖，量：5ml），如患者无不适，进水总量不限。禁止进水过快，狼吞虎咽。如感到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，应立即禁饮水，及时告知医生，听从医生安排。禁饮含糖类、豆制类、饮料及饮品。（2）术后第2日无腹胀可进半流质。指导患者少量多餐，暂进牛奶和豆制品，循序渐进过渡到高蛋白、高维生素、高纤维饮食的补充及低脂肪、适当的糖饮食补充。少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物，忌盲目进补。4、伤口护理 护士应密切观察伤口敷料，保持清洁、干燥。如发现穿刺孔渗血浸湿敷料，及时报告医生，更换敷料并加压包扎术后护理诊断与并发症 （1）疼痛：与手术有关;观察重点：观察腹痛的程度、性质及部位。护理措施：术后取半卧位休息，以减轻腹壁张力，缓解腹痛，咳嗽时轻鞠伤口，体位变化时动作缓慢。饮食要求缓慢小口进食，适量活动促进排气，减轻腹胀、腹痛。以上措施不能缓解，遵医嘱应用解痉（2）出血：与手术有关。术后出血多发生在术后24h内，分为引流管和腹腔内出血。引流管出血表现为：引流出血性液体。腹腔内出血表现为：口渴、腹痛、腹胀、烦躁不安、进行性脉率加快、血压下降等。观察要点：观察患者有无面色苍白、腹胀、腹痛、高热等情况。护理措施：术后24小时严格心电监护，监测心率及血压变化。观察患者有无面色苍白腹胀、腹痛、高热等情况。（3）切口感染：与术中刺激有关。观察重点：观察患者的体温的变化及伤口愈合情况。护理措施：术后三天加测体温，遵医嘱应用抗菌药物，复查血常规。严格无菌操作，观察切口处有无红、肿、热、痛及伤口愈合情况。定期更换床单及开窗通风，保持室内清洁。（4）焦虑：与术后疼痛，担心术后效果有关。观察重点：观察患者的情绪及心理变化。护理措施：提供安全舒适、安静的住院环境，利于病情康复。关心、安慰并鼓励患者，讲解术后相关知识和康复知识，保持良好心理状态。加强巡视，消除焦虑，树立信心。（3）并发症胆漏：观察要点：观察患者有无腹痛、腹胀、寒颤、高热、恶心、呕吐。8.出院指导（1）活动指导：逐渐增加活动频次，保持一定的活动量。注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等;3月内禁止做剧烈运动及强度大的体力劳动，如游泳、长跑、跳高、跳远、负重、举重、力量训练、打篮球、挑重物等。出院即可进行散步，简单活动，适当运动，依个人耐受力，循循渐进。（2）生活指导：劳逸结合，清洁饮食，勿暴饮暴食，保持大便通畅，防感冒，提高免疫力，增强体质。保持排便通畅。术后体质虚弱，多饮水，出汗多时及时更换衣物。保持皮肤清洁，注意休息，避免过度劳累。戒烟戒酒，调整饮食，养成良好的饮食习惯，清淡饮食，终身低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。（3）安全指导：术后患者进食量较前明显减少，会有头晕、乏力等不适，告知患者如有上述现象，变换卧位时应缓慢，下床活动时有家属陪伴，穿合适衣服及鞋子，告知跌倒坠床十知道。保持切口处敷料干燥避免潮湿，切口结痂后会自行脱落，不要刺激切口处。遵医嘱按时到院换药。如出现高热，头晕、乏力等不适，立即到院就诊。（4）心理指导：利用信息平台让患者之间交流沟通，增强患者战胜疾病的信心。生活指导：体质虚弱，多饮水，出汗多时及时更换衣物。保持皮肤清洁，注意休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，预防感冒。保持大便通畅。戒烟戒酒养成良好的习惯，清淡饮食，增强体质。病房复查：出院后6个月，可于每日早8:00到外科楼10层3肝胆胰外科医生办公室找医生复查。（2）专科复查出院后1月抽血化验复查及彩超出院后一周持患者有效身份证明到病案室复印健康宣教注意休息，劳逸结合，适当体育锻炼，提高机体抵抗力。饮食应少量多餐，高蛋白、高维生素、高纤维饮食，低脂肪饮食，少吃辛辣、油炸食品。发现异常及时就诊