亚低温治疗课件ppt.ppt

亚低温治疗 亚低温治疗 概念 国际医学界将低温划分轻度低温33 35 中度低温28 32 深度低温17 27 超深低温16 0 四种 其中轻 中度又定义为亚低温 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物 使病人进入睡眠状态 在配合物理降温 使病人体温处于一种可控性的低温状态 从而达到使中枢神经系统处于抑制状态 何谓亚低温治疗 亚低温治疗 具体方法为降温毯 肌松冬眠合剂 呼吸机辅助呼吸 为目前国内外临床最常用的降温方法 使患者体温保持在32 34 范围内 亚低温作用于脑保护的机理 降低脑细胞氧耗量 降低脑能量代谢 减少脑组织乳酸堆积 适应症 高热惊厥 其他 复温时间及方法 自然复温 先停用冰帽 降温毯等物理降温措施 将病人置于室温中缓慢复温 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂 以防肌颤导致颅内压增高 以平均4小时升高1 的速度 在12小时以上使其体温恢复至37 38 为宜 降温技术 分类 亚低温治疗越早 降温速度越快 其治疗效果越好 药物降温一般通过服用各种退热药物来控制体温 常用药物有乙酰氨基酚 阿司匹林 冬眠灵 氯丙嗪 等 特点 使用方便 缺点 降温效果有限 常用其它低温技术的辅助降温措施 分类 物理降温 亚低温治疗仪 亚低温治疗仪主机制冷系统 温度控制系统和水循环控制系统外设附件水毯 连接管 体温传感器 亚低温治疗仪 工作原理 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷 由温度控制系统控制临床需要的水温 再通过水循环系统输出到水毯内循环 水毯与患者身体接触 利用温差控制患者的体温 营造亚低温的环境 亚低温治疗仪 并发症 亚低温疗法的保护效果明确 但治疗过程中也可能产生一些并发症 主要包括 呼吸道感染 心律失常 凝血功能障碍 高血糖 电解质紊乱等 因此 亚低温治疗期间 对患者的密切监护尤为重要 加强防止并发症 监护要点 环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静 空气新鲜的单间里 同时应定时进行室内空气消毒 室温应控制在20 25 之间 神经系统观察低温可能掩盖颅内血肿的症状 应特别提高警惕 复温过快 发生肌颤易引起颅内压增高 因此 应注意颅内压的监测 严密观察意识 瞳孔 生命体征的变化 必要时给予脱水和激素治疗 呼吸监测及护理亚低温治疗的病人呼吸呼吸形态是频率相对较慢 但节律整齐 若病人呼吸频率太慢或快慢不等 且胸廓呼吸动度明显变小 出现点头样呼吸 应考虑呼吸中枢抑制过度 因此应立即停用冬眠合剂 必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气人工气道护理冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用 可使呼吸道分泌物变粘稠 因此应重视病人人工气道的管理 定时 及时吸痰 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 同时应重视人工气道的湿化及温化 纠正 维持病人水平衡 循环监测进行亚低温治疗的病人 应严密观察循环系统功能 若病人出现面色苍白 肢端发绀 血压下降 心律不齐 说明微循环障碍 冬眠过深及体温太低 应立即停用冬眠药物并给予保暖 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 必要时使用血管活性药物改善微循环体温护理保持病人的肛温在34 35 之间 头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33 34 若病人的体温超过36 亚低温治疗的效果较差 若低于33 易出现呼吸 循环功能异常 体温低于28 易出现室颤 对于体温过低的病人 应适当降低冬眠合剂的量 必要时停用并对病人采取加盖被子 温水袋等保暖措施 体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用 因此亚低温治疗中的病人最好平卧位 不能使病人突然坐起 激烈翻动或搬动 否则易出现循环不稳 体位性低血压复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温 让体温自然恢复 同时逐渐降低冬眠合剂的量 最后停用冬眠合剂 切忌突然停用冬眠合剂 以免病情反复 若体温不能自行恢复 可采用加盖被子 温水袋等方法协助复温 基础护理亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差 容易出现各种并发症 因此应做好病人的皮肤 口腔 泌尿道等护理 勤翻身 拍背 必要时使用气垫床 以防止肺部感染 泌尿系统感染及褥疮等发生 氯丙嗪易引起便秘 因此应注意观察病人有无腹胀 便秘出现 必要时进行灌肠或使用缓泻剂 1 体表降温 可用冰水浸浴或冰屑 降温毯降温 也可用冰袋 冰帽置于头部和大血管浅在部位 优点 简单易行 缺点 时间长 不均匀 难控制 易反跳 2 体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温 优点 常用于手术中的降温 缺点 易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症 3 血液降温 静脉输液法 30分钟静脉输注4 的类晶体30ml kg 体外循环法 经体外循环机中变温器或体外膜肺ECMO进行降温 血管内热交换法 将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温