FDGPET-CT在肿瘤内科疗效监测中的应用.ppt

FDGPET CT在肿瘤内科疗效监测中的应用中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科PET CT中心吴宁 分子和功能成像技术 分子影像主要成像方法MR成像光学成像核素显像 PET显像 解剖成像 PET CT 最成熟 最常用 PET CT显像剂 葡萄糖代谢18F FDG 氟18标记脱氧葡萄糖 90 检查用药 与细胞代谢及增殖状态高度相关核酸代谢18F FLT 胸腺嘧啶 参与DNA合成其它 PET CT显像剂 18F FDG代谢机理血液细胞葡萄糖葡萄糖葡萄糖 6磷酸醣酵解FDGFDGFDG 6磷酸 淋巴瘤非小细胞肺癌结直肠癌乳腺癌 介绍内容 淋巴瘤 疗前分期检出复发 再分期治疗反应早期评估 e g 化疗2周期后评估晚期评估 e g 化疗结束后1月 残留肿物性质预后估计 化疗早中期 治疗结束FDGPET CT成为分期 疗效监测常规 国外很多中心 FDG或蛋氨酸均很好显像 淋巴瘤 Haioun C etal Blood2005 106 1376 2cycs 4cycs 疗前 早期PET CR83 早期PET CR58 早期PET 2年预期EFS82 早期PET 2年预期EFS43 早期PET 2年预期OS90 早期PET 2年预期OS61 90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究 淋巴瘤 90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示 化疗2周期后PET是一个独立的 更强的预后因子 Haioun C etal Blood2005 106 1376 淋巴瘤 108位初诊未治HD 多个中心病例 DannEJ etal Blood2007 109 905 淋巴瘤 IPI划分HD危险度 PET早期评价疗效 调整方案 DannEJ etal Blood2007 109 905 5年EFS 全部患者85 5年EFS 85 84 5年EFS 全部患者85 5年OS 91 90 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 NHL套细胞型 2007 1 12疗前 2007 3 27疗中 化疗3周期后 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 NHL套细胞型 2007 1 12疗前 2007 3 27疗中 化疗3周期后 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 NHL套细胞型 2007 1 12疗前 2007 3 27疗中 化疗3周期后 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 NHL套细胞型 2007 1 12疗前 2007 3 27疗中 化疗3周期后 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 NHL套细胞型 2007 1 12疗前 2007 3 27疗中 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 NHL套细胞型 2007 1 12疗前 2007 3 27疗中 EFS1年 男 17岁 NHL 弥漫大B细胞型 化疗4周期前 后 疗前 疗后 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 男 17岁 NHL 弥漫大B细胞型 化疗6周期后 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 男 17岁 NHL 弥漫大B细胞型 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 07 04 03疗后2个月 07 10 10疗后8个月 08 01 16疗后11个月 08 5 23疗后15个月 07 07 05疗后5个月 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 HD 侵犯左颈 纵隔LN化放疗后11月 左侧髂骨放疗后5月 再次化疗至07 3 2007 3 12 2006 11 22 2006 07 05 化放疗后一年 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 HD 侵犯左颈 纵隔LN左侧髂骨 2007 3 21 化放疗后原位复发 复活 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 HD 侵犯左颈 纵隔LN左侧髂骨 2007 3 21 化放疗后原位复发 复活 SUV6 2 SUV8 7 延迟后 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 HD 侵犯左颈 纵隔LN左侧髂骨 2006 9 8半年前阴性 化放疗后代谢无增高 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 2005 1 6疗前外院CT 2007 3 21PET CT疗后原位复发 HD 侵犯左颈 纵隔LN化放疗后11月 左侧髂骨放疗后5月 再次化疗至07 3 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 HD 侵犯左颈 纵隔LN左侧髂骨 2007 3 21 化放疗后破坏修复代谢减低 SUV1 7 SUV1 1 延迟后 2006 9 8 2005 4 8疗前 2006 4 7放化疗结束后1月 男 21岁 HDNS 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 男 21岁 HDNS 化放疗后4月 评价前纵隔肿物 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 2006 9 11SUV6 6 男 21岁 HDNS 评价前纵隔肿物 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 07 4 20 07 10 19 男 21岁 HDNS 评价前纵隔肿物 淋巴瘤治疗反应 疗效评估 2008 5 22 淋巴瘤小结 监测 预测疗效化疗早期PET阴性提示疗效 预后好目前仍需完成全程一线化疗对惰性淋巴瘤价值有限建议在疗前 疗中早期及疗后行PET CT检查 非小细胞肺癌 评价进展期NSCLC治疗反应及早发现一线治疗无效 二线治疗靶向治疗FDG摄取高 治疗反应好 但复发快FDG摄取高下降明显 长期生存好些预后评估原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子 较TNM分期更好 WeberWAetal JournalofClinicalOncology 21 2003 2651 SUV下降61 NSCLC3周化疗后 WeberWAetal JournalofClinicalOncology 21 2003 2651 SUV几乎未变 NSCLC3周化疗后 非小细胞肺癌治疗反应 疗效评估 化疗前 化疗后 腺癌 非小细胞肺癌治疗反应 疗效评估 延迟前2 0 延迟后2 3 2007 1 17 非小细胞肺癌治疗反应 疗效评估 延迟前3 7 延迟后4 8 2007 5 7 非小细胞肺癌治疗反应 疗效评估 2007 8 14 2007 9 25 2007 6 8 化疗中 非小细胞肺癌治疗反应 疗效评估 2007 12 7 非小细胞肺癌治疗反应 疗效评估 延迟前1 4 延迟后1 2 2007 12 7 非小细胞肺癌小结 区分出预后不良患者抗肿瘤新药筛选与评价 结直肠癌 评估转移 复发病变疗效对肝转移瘤等病灶的疗效评价直肠癌术前同步放化疗后评价FDG PET显像可缩小手术范围注意假阳性对结直肠癌预后价值尚待进一步研究 肝转移 女 51 结肠癌 肝转移化疗后 女 51 结肠癌 肝转移化疗后 2006 10 19 2006 8 16 结直肠癌治疗反应 疗效评估 直肠癌化疗前2007 12 14 化疗中2008 2 25 化疗中2008 4 29 结直肠癌治疗反应 疗效评估 同步放化疗前定位直肠下段代谢增高 2008 5 13 结直肠癌治疗反应 疗效评估 直肠下段延迟前后SUV4 3 5 4 2008 5 13 乳腺癌 监测对治疗的反应局部进展期乳腺癌 新辅助化疗原发肿瘤 5cm 腋窝淋巴结固定 皮肤或胸壁受侵疗前基线PET疗后PET 不同时间点 早期 1周期化疗后 中期 疗后化疗中期SUV降低越明显 对化疗反应越好化疗中期SUV降低越明显 无瘤生存延长化疗1周期可以预测最后的化疗反应化疗2周期后预测的敏感性 特异性 阴性预测值最好 RosenEL etal RadioGraphics2007 27 S215 乳腺癌 新辅助化疗前新辅助化疗后2个月 RosenEL etal RadioGraphics2007 27 S215 对治疗反应好 并且经手术病理证实 乳腺癌 RosenEL etal RadioGraphics2007 27 S215 新辅助化疗前新辅助化疗后2个月 对治疗反应很差 SUV轻度降低 经手术病理证实 乳腺癌 评估复发 转移病变疗效明显优于传统影像方法SUV 50 疗效好1周期治疗后 可看到变化转移治疗后摄取消失 生存好于仍有摄取FDG对骨转移治疗反应评估 优于骨扫描 MRI CTFDG与氟复合物PET 解决溶骨性转移与成骨性转移问题 RosenEL etal RadioGraphics2007 27 S215 乳腺癌治疗反应 疗效评估 左乳癌 多发骨转移左锁骨上 腋窝LNM化疗3个月后 乳腺癌治疗反应 疗效评估 化疗后延迟后SUV1 3 化疗前SUV2 1 2 5 乳腺癌治疗反应 疗效评估 化疗后SUV1 7 1 8 化疗前SUV1 7 2 2 乳腺癌治疗反应 疗效评估 化疗后LN 化疗前LN 乳腺癌治疗反应 疗效评估 化疗前SUV10 化疗中代谢SUV10 3 5骨破坏有修复 乳腺癌治疗反应 疗效评估 化疗中SUV3 5 化疗后代谢SUV3 5 2 0骨破坏进一步修复 乳腺癌 个体化治疗方面早期监测化疗 靶向治疗疗效 靶向治疗 识别抗药因子 评估早期治疗反应预后预测 新的示踪剂 观察血流 e g 15O water MRFDG metabolicrateofFDG 代谢率 WillamBetal SeminNuclMed2005 35 84 WillamBetal SeminNuclMed2005 35 84 FES疗效好 FES 病变很快进展 FES F标雌二醇 原发肿瘤ER 原发肿瘤ER WillamBetal SeminNuclMed2005 35 84 10周化疗后残留肿瘤存活 疗前乏氧显像 疗前FDG显像 乳腺癌小结 FDG摄取持续降低 标志治疗有效早期 中期FDGPET预测镜下完全反应 成为预测反应的指标 FDG代谢早于形态学改变FDGPET可能有助于早期发现治疗抗拒的患者 总结 PET CT在肿瘤内科疗效监测中的作用监测 预测疗效 调整治疗方案 个体化治疗初级阶段 尤其在中国尚需更大量 前瞻性 随机性 多中心研究PET CT有可能逐渐成为临床药试金标准 遗憾 多缺疗前PET CTPET CT未进入医保 谢谢