2017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训ppt课件.ppt

2017年乙肝 丙肝 梅毒诊断标准及报告管理要求 舞钢市疾病预防控制中心二 一七年八月 培训重点 诊断标准掌握不牢报告标准部分存在疑问卡片填写不准确报告机制不规范 主要内容 乙肝丙肝梅毒 一 乙肝 流行概况报告现状 存在问题诊断标准报告技术要求意见和建议 全球乙肝病毒流行状况 HBsAg流行率 8 高 2 7 中 2 低 HBsAg11 1 2005 2016年舞钢市前10位法定传染病 二 存在问题 报告现状2005 2016年我市报告乙肝分类构成 构成比 2016年不同医疗机构急性乙肝报告情况 2016年乙肝病例分类错误 往年已报过 乙肝高发原因分析 慢性乙肝病例急性发作 报告时诊断分类不准确 临床医生未详细询问病史 或者对诊断标准中急慢性分类理解错误 是导致乙肝发病率虚高的原因 对于新报告的病例 仅凭乙肝表面抗原 或 大三阳 小三阳 或术前筛查 感染四项检测 预防性体检 不开展相应的符合实验室确诊的检查 即报告乙肝实验室诊断病例 所以有一部分病例是错报 因此 改善乙肝报告的工作重点 加强 乙型病毒性肝炎诊断标准 ws299 2008 的学习和培训认真贯彻 河南省乙型病毒性肝炎病例诊断和报告规范 明确 传染病信息报告管理工作规范 的相关要求 诊断标准 使用范围相关术语诊断原则诊断分类诊断急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关原发性肝细胞癌其他 1 适用范围 乙型病毒性肝炎诊断标准 WS299 2008 于2008 12 11批准 2009 06 15实施 原GB15990 1995同时废止 国标转行标 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断 报告 乙肝病毒hepatitisBvirus 缩写 HBV TheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle 2 术语 乙肝病毒HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科 其核酸由不完全双链DNA组织 约3200个核苷酸 能引起人类乙型病毒性肝炎 乙肝病毒表面抗原HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分 是感染乙肝病毒的标志之一 抗原组成 一 HBsAg 位于病毒表面 是一种糖蛋白4种亚型 adr adw ayr ayw 欧美国家 adw我国汉族 adr我国少数民族 ayw判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗 HBs 术语 乙肝病毒抗原HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白 分子量约15kD 是HBVDNA复制的标志之一 乙肝病毒核心抗体HBcAb抗 HBc是HBV感染后核心抗原 HBcAg 刺激机体产生的抗体 提示HBV的现症感染或既往感染 其中抗HBcIgM阳性表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性 但HBcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染 诊断标准 术语3 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid HBVDNA HBVDNA是HBV的基因组 含有HBV的全部遗传信息 是反映病毒复制的指标 2 6丙氨酸氨基转移酶alanineaminotransferase ALT 主要存在于各种组织的细胞中 以肝细胞中含量最高 当肝细胞炎症 坏死或肝细胞膜通透性增加时 ALT可释放入血 使血中该酶的活性显著升高 故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标 1 HBsAg 感染的标志2 抗 HBs 既往感染 接种疫苗3 抗 HBcIgM 急性感染标志 抗 HBcIgG 既往或慢性感染4 HBeAg 急性病毒复制 有传染性5 抗 HBe 病毒不再复制HBV DNA 急性病毒复制 比HBeAg更准确 主要用于监测治疗反应 各指标意义 两对半 3 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查等进行初步诊断 确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果 4 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型 包括急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 诊断分类疑似确诊 5 诊断 5 1急性乙肝5 1 1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄 眼黄和皮肤黄疸 5 1 2肝脏生化检查异常 主要是血清ALT 谷丙 0 40 和AST 谷草 0 40 升高 可有血清胆红素升高 5 1 3HBsAg阳性 5 1 4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 5 1 5抗 HBcIgM阳性1 1000以上 阳性 ELISA 5 1 6组织学符合急性病毒性肝炎改变 5 1 7恢复期血清HBsAg阴转 抗HBs阳转 5 1 8疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断 同时符合5 1 1和5 1 3同时符合5 1 2和5 1 3 5 1 9确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断 疑似病例同时符合5 1 4 常见跟以前我们执行的标准一致 疑似病例同时符合5 1 5疑似病例同时符合5 1 6疑似病例同时符合5 1 7 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查等进行初步诊断 确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型 包括急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例 诊断 3 1急性乙肝3 2慢性乙肝 疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断 HBsAg阳性 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄 眼黄和皮肤黄疸 HBsAg阳性 肝脏生化检查异常 主要是血清ALT和AST升高 可有血清胆红素升高 3 1确诊急性乙肝病例 疑似病例 下列任何一项可诊断 医院内化验室B超检查结果 订正卡片 1 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 时间指标 医生询问 2 抗 HBcIgM阳性1 1000以上 3 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 4 恢复期 半年内 血清HBsAg阴性 抗HBs阳性 注意 对临床可疑病例作特异性血清学诊断 监测抗HBcIgM抗体 确定误诊和漏诊率以核实疫情 3 2慢性乙肝 3 2 1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月 3 2 2HbsAg阳性持续时间不详 抗HbcIgM阴性 3 2 3慢性肝病患者的体征如肝病面容 肝掌 蜘蛛痣和肝 脾肿大等 3 2 4血清ALT反复或持续升高 可有血浆白蛋白降低和 或 球蛋白升高 或胆红素升高等 3 2 5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 3 2 6血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA 并排除其他导致ALT升高的原因 时间 疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断 时间 临床症状或生化指标 3 2 1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月 3 2 3慢性肝病患者的体征如肝病面容 肝掌 蜘蛛痣和肝 脾肿大等 3 2 2HbsAg阳性持续时间不详 抗HbcIgM阴性 3 2 3慢性肝病患者的体征如肝病面容 肝掌 蜘蛛痣和肝 脾肿大等 3 2 2HbsAg阳性持续时间不详 抗HbcIgM阴性 3 2 4血清ALT反复或持续升高 可有血浆白蛋白降低和 或 球蛋白升高 或胆红素升高等 确诊慢性乙肝病例符合 下列任何一项可诊断 同时符合3 2 1 3 2 4和3 2 6同时符合3 2 1 3 2 5和3 2 6同时符合3 2 2 3 2 4和3 2 6同时符合3 2 2 3 2 5和3 2 63 2 6血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA 并排除其他导致ALT升高的原因 确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断 3 2 1 急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月 3 2 4 血清ALT反复或持续升高 可有血浆白蛋白降低和 或 球蛋白升高 或胆红素升高等 3 2 6 血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA 并排除其他导致ALT升高的原因 3 2 1 3 2 5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 和3 2 63 2 2 HbsAg阳性持续时间不详 抗HbcIgM阴性 3 2 4和3 2 63 2 2 3 2 5和3 2 6 诊断提醒 时间指标 生化 特征指标三个缺一不可 订正 从生化实验室 B超室入手 注意报告卡片时 乙肝 丙肝 梅毒传染病发病时间填写最初发病时间 以便区分急性和慢性 血清学检测的临床意义 HBsAg抗 HBsHBeAg抗 HBe抗 HBc临床意义 急性或慢性感染 大三阳 乙肝后期或慢性感染 小三阳 潜伏期或急性乙肝早期 痊愈或恢复期 有免疫力 痊愈 有免疫力 疫苗接种或曾经感染过 有免疫力 传染病报告卡 乙肝 新增项目 疾病名称法定传染病 其它传染病 HBsAg阳性时间 6个月6个月内由阴性转为阳性既往未检测或结果不详首次出现乙肝症状和体征时间 年月不详本次 ALTU L抗 HBcIgM1 1000检测结果 阳性阴性未测肝穿检测结果 急性病变慢性病变未测恢复期血清HBsAg阴转 抗HBs阳转 是否未测 5 3乙肝肝硬化 5 3 1血清HbsAg阳性 或有明确的慢性乙肝病史5 3 2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高 或血清胆红素升高 伴有脾功能亢进 血小板和或白细胞减少 或明确食管 胃底静脉曲张 或肝性脑病或腹水 参见附录B 5 3 3腹部B型超声 CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现 参见附录B 5 3 4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成 5 3 5符合下列任何一项可诊断 符合5 3 1和5 3 2符合5 3 1和5 3 3符合5 3 1和5 3 4 5 4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 5 4 1血清HbsAg阳性 或有慢性乙肝病史 见附录A 5 4 2一种影像学技术 B超 CT MRI或血管造影 发现 2cm的动脉性多血管性结节病灶 同时AFP 400Ug l 并能排除妊娠 生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 见附录B 5 4 3两种影像学技术 B超 CT MRI或血管造影 均发现 2cm的动脉性多血管性结节病灶 5 4 4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌 5 4 5符合下列任何一项可诊断 符合5 4 1和5 4 2符合5 4 1和5 4 3符合5 4 1和5 4 4 6 鉴别诊断 下面病例不需报告 6 1慢性HBV携带者6 1 1血清HbsAg阳性史6个月以上 6 1 21年内连续随访3次或以上 血清ALT和AST均在正常范围 且无慢性肝炎的体征如肝掌 蜘蛛痣 脾大等 6 1 3HbsAg阳性 血清HBVDNA可检出 6 1 4肝组织学检查无明显炎症 坏死和纤维化 疑似病例 符合6 1 1 6 1 2和6 1 3确诊病例 疑似病例同时符合6 1 4 非活动性HbsAg携带者 6 2 1血清HbsAg阳性6个月以上 6 2 2一年内连续随访3次以上 血清ALT和AST均在正常范围 6 2 3血清HbsAg阴性 抗 Hbe阳性或阴性 血清HBVDNA检测不到 6 2 4肝脏组织学检查无明显炎症和炎症轻微 疑似病例 符合6 2 1 6 2 2和6 2 3确诊病例 疑似病例同时符合6 2 4 6 3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎 非嗜肝病毒引起的肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 以及其他病因所致肝炎 6 4乙肝和上述其他肝炎也可合并发生 报告技术要求 报告管理原则乙肝诊断分型包括疑似病例和实验室确诊病例 其临床类型包括急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝相关的原发性肝细胞癌 其中诊断为乙肝肝硬化 乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告 2 报告技术要求 乙肝属于法定乙类监测报告传染病 为国家重大控制疾病 已纳入国家免疫规划 并制定了专门的防治规划 各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在24小时内规范报告发现的乙肝病例疾病预防控制机构需对报告的乙肝病例信息及时进行审核 查重和分析利用 无网络直报的机构应及时同辖区乡镇卫生院 疾控中心联系 网络直报数据报告方式 疾病诊断 手工填卡 网络直报 防保复核 医疗机构 中国CDC数据中心 3 报告管理要求 一 流行病学史和既往病史乙肝流行病学史较为复杂 多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细询问 或者询问时病人不愿意 不能进行确切回答 医务人员接诊中应仔细询问 特别是近六个月的流行病学史和既往乙肝诊疗史 二 严格依据诊断标准所有被诊断报告的乙肝 急性 慢性 病例的基本条件是HBsAg检测阳性 同时具备显性临床表现 症状 体征 或肝功能检测 阳性 生化异常条件之一 如需进一步判断为疑似或确诊 需结合调查和详细的实验室或病例检测 实验室确诊 实验室确诊病例必须有乙肝病毒标记物 乙肝病毒DNA检测或肝组织病理学检查 三 报告诊断分级仅HBsAg阳性 无症状 体征和生化等辅助检查阴性 只能被作乙肝病毒携带者 不进行网络报告 但体检有聚集性要报告 8 各级医疗卫生机构要掌握本地 本院是否具备开展HBsAg检测 抗HBc IgM HBV DNA 肝组织病理学 肝功能生化 血清ALT AST和胆红素 的检测能力 依据标准 不具备检测能力的 不能报告相应诊断分类病例疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题 应及时核查 订正 四 急性和慢性分型 急性 和 慢性 诊断用于区分新发和既往病例 其中 急性 肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例 其它所有病程超过半年尚未痊愈者 包括慢性肝炎的急性发作 均作为 慢性 肝炎报告 两者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持续时间长短 以及临床表现差异 新发病例 以往从未患过乙肝 首次发现的病例 急性肝炎指半年内有过新感染史的病例 病程超出半年未痊愈的 包括慢性急性发作 均作为慢性肝炎报告 未分类 诊断 乙肝诊断分类中没有 未分类 诊断 病毒性肝炎报告分为五类 甲 乙 丙 戊 未分类 当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写 网报人员未核实 导致系统默认所致 各级医疗机构 疾控机构应对报告中乙肝 未分类 病例认真核查 及时订正 明确最终诊断 五 疑似 和 确诊 诊断分类 乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类 且为必填项 网络直报上不允许出现临床诊断 阳性检测结果和病原携带者诊断报告 医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报 需在门诊日志上注明 携带者 报告疑似病例时 应及时进行排除和确诊 报告疑似病例时 应及时进行排除和确诊 如何排除和确诊 需进一步诊断 有诊断实验条件的医疗机构培训医生一定确诊和排除急性乙肝病例 抗 HBcIgM阳性1 1000以上或肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 慢性乙肝病例 血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA 并排除其他导致ALT升高的原因 六 病原携带者 不进行网络直报 但需在门诊日志上注明 采供血机构非诊疗活动 医疗机构健康体检 采血检测等非诊疗活动 医院门诊或住院术前等常规检测HBsAg阳性 如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持 也不需进行报告 但应注明为 术前检查 所有诊断阳性病例 应指引到相关医疗机构 诊室进一步诊断 原因是没有临床证据支持 七 重复就诊病例报告 依据 全国病毒性肝炎防治方案 要求 对乙肝病例只在首次确诊时登记报告一次 在同一家医院复诊且已填报 传染病报告卡 的病人 由门诊医生或防保科大夫确认后 在门诊日志上注明 复诊 后 不再重复报告 医生诊疗和网络直报过程中发现病例曾被明确诊断报告的乙肝病例 可不再进行报告 但需在门诊日志或传染病登记薄中分别注明 复诊 具体诊断时间 或 XX医院XXXX年X月X日已报告 八 检验室检测结果阳性 医疗机构要建立检验室 B超室和门诊 住院部交流反馈机制 及时传递乙肝血清学 肝功生化 影像学和肝组织病例检查结果 使诊治大夫能及时获得乙肝诊断实验室证据 进行综合判断分析 医疗机构应保存好实验室检测 B超等结果 以备开展病例诊断准确性核查 四 意见建议 一 卫生计生部门要高度重视乙肝疫情报告管理工作 进一步规范报告程序 完善各项管理制度 明确全市各级各类医疗卫生机构的职责 认真组织开展业务培训 加强疫情报告工作的督导检查 防止漏报 重报 着力提高报告质量 二 全市医疗机构要进一步健全疫情报告管理组织 健全院内门诊 检验室和住院部传染病报告流程和交流机制 安排专业人员承担传染病网络直报 知识培训和自查奖惩 认真落实乙肝疫情报告管理要求 医疗机构内所有医务人员和疫情报告管理人员应不断加强自身学习 准确掌握乙肝诊断报告标准和院内疫情报告流程 认真组织开展自查 完整规范填报和审核卡片 减少漏报和逻辑错误卡片 三 疾病预防控制机构安排专业人员负责网络直报系统的监测 审核 记录和反馈 发现乙肝网络直报疫情卡片中存在填写不完整 诊断不规范 逻辑错误 诊断不准确 重卡和误报等问题时 应及时反馈报卡医疗机构订正 并做好记录和技术指导 四 全市各级医疗机构要安排人员认真学习乙肝诊断标准内容 每年至少开展一次系统培训 县 区 级疾控机构培训应覆盖辖区所有医疗卫生机构 医疗机构内部培训应覆盖所有医务人员 培训内容包括乙肝诊断标准 报告管理要求 流行病学调查和实验室检测等 五 疾病预防控制机构加强对本辖区医疗机构乙肝病例诊断报告规范性进行技术指导和督导检查工作 及时发现工作中存在的问题 规范乙肝诊断报告工作 二 丙肝疫情概况 河南省2006 2016年丙肝报告病例数及报告发病率趋势 2005 2016年舞钢市前10位法定传染病 2016年我市丙肝报告情况介绍 2016年共报告丙肝病例153例 其中临床诊断128例 均为我市报告 确诊病例25例 我市报告2例 2017年至8月27日丙肝报告情况 丙型病毒性肝炎诊断标准 2001年首次发布2008年第一次修订目前正在第二次修订中 诊断依据3 1流行病学史3 1 1曾接种过血液 血液制品或其他人体组织 细胞成分治疗 或器官移植 3 1 2有血液透析史 不洁注射史 或其他消毒不严格的有创检查 治疗史 有静脉注射毒品史 3 1 3职业供血者 特别是接受过成分血单采回输者 3 1 4与HCV感染者有性接触史 或HCV感染者 母亲 所生的婴儿 3 2临床表现 3 2 1急性丙型病毒性肝炎3 2 1 1病程在6个月以内 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 3 2 1 2可有轻度肝肿大 部分患者可出现脾肿大 少数患者可伴有低热或出现黄疸 3 2 1 3部分患者可有关节疼痛等肝外表现 3 2 1 4部分患者可无明显症状和体征 3 2 2慢性丙型病毒性肝炎3 2 2 1病程超过6个月 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 3 2 2 2部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及轻度肝 脾肿大 3 2 2 3部分患者可无明显症状和体征 3 2 3丙型病毒性肝炎肝硬化3 2 3 1可有全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 3 2 3 2可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及腹壁或食管 胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进 3 2 3 3失代偿期患者可有腹水 肝性脑病及消化道出血史 3 3实验室检查 3 3 1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT AST升高 部分病例可有血清胆红素升高 部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT AST升高 3 3 2血清抗 HCV阳性 3 3 3血清HCV RNA阳性 3 4 1急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变 其组织学特征包括 单核细胞增多症样病变 即单个核细胞浸润于肝窦中 形成串珠状 肝细胞大泡性脂肪变性 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润 甚至有淋巴滤泡形成 常见界面性炎症 3 4 2慢性丙型病毒性肝炎肝组织中常可观察到不同程度的界面炎 汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成 胆管损伤及不同程度的纤维化 小叶内肝细胞脂肪变性 库弗细胞或淋巴细胞聚集 3 4 3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变 即假小叶形成 3 4组织病理学检查 3 5 1急性丙型病毒性肝炎B超 CT或MRI可显示肝脾轻度肿大 3 5 2慢性丙型病毒性肝炎B超 CT或MRI显示肝实质不均匀 可见肝脏或脾脏轻度增大 3 5 3丙型病毒性肝炎肝硬化B超 CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状 肝实质不均匀甚至呈结节状 门静脉增宽 脾脏增大 3 5影像学检查 诊断原则依据流行病学史 临床表现 实验室 组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测 诊断 疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断 符合3 1和3 2 符合3 1和3 3 1 临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断 符合3 3 2 血清抗 HCV阳性 和3 1 流行病学史 符合3 3 2和3 2 临床表现 符合3 3 2和3 3 1 肝功 确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和3 3 3 血清HCVRNA阳性 急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断 符合3 3 3和3 2 1 急性临床表现 符合3 3 3和3 4 1 病理 慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断 符合3 3 3和3 2 2 慢性临床表现 符合3 3 3和3 4 2 病理 符合3 3 3和3 5 2 影像 临床诊断丙肝 符合下列任何一项可诊断 1 血清抗 HCV阳性和流行病学史2 血清抗 HCV阳性和临床表现3 血清抗 HCV阳性和实验室检测 血清ALT AST升高 部分病例可有血清胆红素升高 确诊丙肝病例 符合下列任何一项可诊断 1 疑似病例和血清HCVRNA阳性 2 临床诊断病例和血清HCVRNA阳性 急性丙肝诊断 符合下列1 3项或2 3项可诊断 1 病程在6个月以内 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 可有轻度肝肿大 部分患者可出现脾肿大 少数患者可伴有低热或出现黄疸 部分患者可有关节疼痛等肝外表现 部分患者可无明显症状和体征 2 血清HCVRNA阳性 3 急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变 其组织学特征包括 单核细胞增多症样病变 即单个核细胞浸润于肝窦中 形成串珠状 肝细胞大泡性脂肪变性 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润 甚至有淋巴滤泡形成 常见界面性炎症 慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断 1 血清HCVRNA阳性和病程超过6个月 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及轻度肝 脾肿大 部分患者可无明显症状和体征 丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及腹壁或食管 胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进 失代偿期患者可有腹水 肝性脑病及消化道出血史 2 血清HCVRNA阳性和肝组织中常可观察到不同程度的界面炎 汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成 胆管损伤及不同程度的纤维化 小叶内肝细胞脂肪变性 库普弗细胞或淋巴细胞聚集 3 血清HCVRNA阳性和B超 CT或MRI显示肝实质不均匀 可见肝脏或脾脏轻度增大 鉴别诊断 其他肝炎其他病毒性肝炎临床表现和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎相似 鉴别诊断主要依靠相应的血清学和 或 病毒学检查阳性 而抗 HCV阴性 特别是HCVRNA阴性 丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢复或经治疗后病毒已清除者 抗 HCV可以长时间阳性 但反复检测HCVRNA均应为阴性 自身免疫性疾病伴抗 HCV阳性一些自身免疫性疾病患者也可出现抗 HCV阳性 但通常有多种自身抗体阳性 而HCVRNA始终阴性 可以与丙型病毒性肝炎鉴别 母婴抗 HCV被动传输母体的IgG型抗 HCV可以通过胎盘进入到胎儿体内 因此6个月以内的婴儿抗 HCV阳性并不一定代表HCV感染 应以婴儿HCVRNA阳性 出生2个月以后 作为其HCV感染的依据 现阶段丙肝病例报告要求 慢性传染病报告原则 需要报告的情形首次诊断该病时原诊断类型发生变更因该病死亡 不需报告的情形 已知该病例曾经被诊断报告过 再次就诊 且诊断类型未发生变更 健康体检 术前检查 孕产妇产前检查及住院常规检查筛查出的抗体阳性结果 未经医生诊断 或经医生明确诊断不符合诊断标准 适用于艾滋病 乙肝 丙肝 肺结核 梅毒 血吸虫病等慢性传染病 全国传染病信息报告管理工作技术指南 2016 丙肝病例报告要求 抗 HCV阳性 符合临床诊断病例的诊断标准 有流行病史 症状 肝功能异常 且未开展HCVRNA检测的病例 填报 临床诊断病例 HCVRNA阳性者 填报 确诊病例 并进一步诊断和报告 急性 或 慢性 HCVRNA阴性者 无论抗 HCV检测结果如何 均不需要报告 已经报告的 应订正删除 18个月婴幼儿 以HCVRNA阳性作为诊断HCV感染及报告的依据 6个月后复查HCVRNA仍为阳性者 可诊断为慢性丙型肝炎 既往已治愈病例再次感染的需要报告 全国传染病信息报告管理工作技术指南 2016 丙肝病例报告其他常见问题 临床诊断病例无需区分急性 慢性HCVRNA阳性但抗 HCV阴性者 提示为急性确诊丙肝病例HCV抗体检测已非常普遍 无需报告疑似病例 抗 HCV 有RNA检测结果 无RNA检测结果 RNA阴性 RNA阳性 肝功 症状 流病史 临床诊断病例 确诊病例 上报 不上报 慢性 急性 未分类 备注或删除 订正报告 三 梅毒 梅毒 Syphilis WS273 2007 2007 04 17发布 2007 10 15实施 诊断原则应根据流行病学史 临床表现及实验室检查等进行综合分析 作出判断 临床分期 一期 二期 三期 隐性和胎传诊断分类疑似病例确诊病例 一期梅毒 4 1 1流行病学史 有多性伴 不安全性行为 或性伴有梅毒感染史 4 1 2临床表现 4 1 2 1硬下疳 潜伏期一般为2周 4周 一般为单发 但也可多发 直径约1cm 2cm 圆形或椭圆形浅在性溃疡 界限清楚 边缘略隆起 疮面清洁 触诊基底坚实 浸润明显 呈软骨样的硬度 无明显疼痛或触痛 多见于外生殖器部位 4 1 2 2腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 可为单侧或双侧 无痛 相互孤立而不粘连 质硬 不化脓破溃 其表面皮肤无红 肿 热 4 1 3实验室检查 4 1 3 1暗视野显微镜检查 皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 见附录A 4 1 3 2非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 如感染不足2周 3周 该试验可为阴性 应于感染4周后复查 4 1 3 3梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 一期梅毒疑似病例 应同时符合4 1 1 4 1 2和4 1 3 2项 6 1 2确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和4 1 3 1 4 1 3 3中的任一项 二期梅毒 4 2 1流行病学史 有多性伴 不安全性行为 或性伴有梅毒感染史 或有输血史 4 2 2临床表现 可有一期梅毒史 病期在2年以内 4 2 2 1皮损呈多形性 包括斑疹 斑丘疹 丘疹 鳞屑性皮损 毛囊疹及脓疱疹等 常泛发对称 掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹 外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣 皮损一般无自觉症状 可有瘙痒 口腔可发生黏膜斑 可发生虫蚀样脱发 二期复发梅毒 皮损局限 数目较少 皮损形态奇异 常呈环状或弓形 4 2 2 2全身浅表淋巴结肿大 4 2 2 3可出现梅毒性骨关节损害 眼损害 内脏及神经系统损害等 4 2 3实验室检查 4 2 3 1暗视野显微镜检查 二期皮损尤其扁平湿疣 湿丘疹及黏膜斑 易查见梅毒螺旋体 见附录A 4 2 3 2非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性4 2 3 3梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 二期梅毒 6 2 1疑似病例 应同时符合4 2 1 4 2 2和4 2 3 2项 6 2 2确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和4 2 3 1 4 2 3 3中的任一项 三期梅毒 晚期梅毒 4 3 1流行病学史 有多性伴 不安全性行为 或性伴有梅毒感染史 4 3 2临床表现 可有一期或二期梅毒史 病期2年以上 4 3 2 1晚期良性梅毒 皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 大关节附近的近关节结节 皮肤 口腔 舌咽的树胶肿 上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻 骨梅毒 眼梅毒 其他内脏梅毒 可累及呼吸道 消化道 肝脾 泌尿生殖系 内分泌腺及骨骼肌等 4 3 2 2神经梅毒 可发生梅毒性脑膜炎 脑血管栓塞 麻痹性痴呆 脊髓痨等 4 3 2 3心血管梅毒 可发生单纯性主动脉炎 主动脉瓣闭锁不全 主动脉瘤等 4 3 3实验室检查 4 3 3 1非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性4 3 3 2梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 4 3 3 3脑脊液检查 白细胞计数 10 106 L 蛋白量 500mg L 且无其他引起这些异常的原因 脑脊液VDRL试验或FTA ABS试验阳性 见附录B 4 3 3 4组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化 见附录C 三期梅毒 晚期梅毒 6 3 1疑似病例 应同时符合4 3 1 4 3 2中的任一项和4 3 3 1项 6 3 2确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和4 3 3 2 4 3 3 3 4 3 3 4中的任一项 隐性梅毒 潜伏梅毒 4 4 1流行病学史 有多性伴 不安全性行为 或性伴有梅毒感染史 4 4 2临床表现 无任何梅毒性的症状和体征 可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒 4 4 2 1早期隐性梅毒 病期在2年内 根据下列标准来判断 在过去2年内 有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳 或其滴度较原先升高达4倍或更高 在过去2年内 有符合一期或二期梅毒的临床表现 在过去2年内 有与疑似或确诊的一期或二期梅毒 或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史 4 4 2 2晚期隐性梅毒 病期在2年以上 无证据表明在既往2年中获得感染 无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理 4 4 3实验室检查 4 4 3 1非梅毒螺旋体抗原血清学试验 对于无既往梅毒史者 非梅毒螺旋体抗原试验阳性 滴度一般在1 8 以上 对于有既往梅毒治疗史者 与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比 本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高 4 4 3 2梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 4 4 3 3脑脊液检查 无异常发现 隐性梅毒 潜伏梅毒 疑似病例 应同时符合4 4 1 4 4 2和4 4 3 1项 6 4 2确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和4 4 3 2 4 4 3 3项 胎传梅毒 先天梅毒 4 5 1流行病学史 生母为梅毒患者或感染者 4 5 2临床表现 4 5 2 1早期胎传梅毒 一般在2岁以内发病 类似于获得性二期梅毒 发育不良 皮损常为水疱 大疱 红斑 丘疹 扁平湿疣 梅毒性鼻炎及喉炎 骨髓炎 骨软骨炎及骨膜炎 可有全身淋巴结肿大 肝脾肿大 贫血等 4 5 2 2晚期胎传梅毒 一般在2岁以后发病 类似于获得性三期梅毒 出现炎症性损害 间质性角膜炎 神经性耳聋 鼻或腭树胶肿 克勒顿关节 胫骨骨膜炎等 或标记性损害 前额圆凸 马鞍鼻 佩刀胫 胸锁关节骨质肥厚 赫秦生齿 口腔周围皮肤放射状裂纹等 4 5 2 3胎传隐性梅毒 即胎传梅毒未经治疗 无临床症状 梅毒血清学试验阳性 脑脊液检查正常 年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒 大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒 4 5 3实验室检查 4 5 3 1暗视野显微镜检查 在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 4 5 3 2非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 见附录B 其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上 但低于该值并不排除胎传梅毒 应取婴儿血进行检测 而不是脐带血 4 5 3 3梅毒螺旋体抗原血清学试验 阳性 应取婴儿血进行检测 而不是脐带血 6 5 1疑似病例 应同时符合4 5 1 4 5 2和4 5 3 2项 6 5 2确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和4 5 3 1 4 5 3 3中的任一项 传染病报告病例分为疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者和阳性检测结果五类 需报告病原携带者的病种包括霍乱 脊髓灰质炎 艾滋病以及卫生部规定的其他传染病 阳性检测结果仅限采供血机构填写 采供血机构应对献血员进行登记 发现HIV抗体检测两次初筛阳性结果的 应按传染病报告卡登记的内容 在本规范报告时限内 向属地疾病预防控制机构报告 炭疽 病毒性肝炎 梅毒 疟疾 肺结核分型报告 重新强调 病例分类 重新强调 病例分型 炭疽分为肺炭疽 皮肤炭疽和未分型三类 病毒性肝炎分为甲型 乙型 丙型 戊型和未分型五类 梅毒分为一期 二期 三期 胎传 隐性和未分期六类 疟疾分为间日疟 恶性疟和未分型三类 肺结核分为涂阳 仅培阳 菌阴和未痰检四类 乙型肝炎 血吸虫病应分为急性和慢性 确诊丙肝病例应分为急性和慢性 要求 反复学习医生培训建立机制加强管理落在实处 谢谢