项目三日常生活活动训练-5四肢瘫与截瘫的转移训练.doc

项目三 日常生活活动训练任务五 四肢瘫与截瘫患者的转移训练四肢瘫与截瘫患者完成床上的翻身、卧位与坐位之间的转换、长坐位移动等活动，即可训练患者进行床与轮椅、轮椅与椅、轮椅与座厕、轮椅与浴盆之间的转移。不同平面之间的转移方法比较多，应用时可以根据患者脊髓损伤平面、残存肌力、关节活动度等情况进行选择。较复杂的转移动作除需要具备一定平衡能力外，还需要有很强的上肢肌力。在做转移动作时，头、双肩和躯干要保持前屈，使头部前伸超过膝关节。四肢痛患者只能完成同一高度之间的转移动作，而大多数截瘫患者经过训练后能够完成不同高度之间的转移动作。四肢瘫患者可利用滑板帮助完成转移动作。主要训练项目包括： 1.床与轮椅之间的转移 (1)独立转移：截瘫患者经过训练能够比较容易地完成独立转移动作，四肢痛患者需要具备一定的伸肘功能方可独立完成。 1) 轮椅到床的成角转移（从右侧转移)：患者驱动轮椅从右侧靠近床，与床成2030角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开右侧脚踏板，双足平放在地面上；患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。 2) 床到轮椅的成角转移（从右侧转移）：患者坐于床边，双足平放在地面上，轮椅置于患者右侧床边，与床成2030角，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板；患者右手支撑轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到轮椅上。 3) 轮椅到床的侧方转移（左侧身体靠床）：轮椅与床平行放置，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手；患者将双腿抬到床上。四肢瘫患者躯干控制能力差需用右前臂勾住轮椅把手，以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上；用同样方法将左下肢抬到床上；躯干向床侧倾斜，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部将身体移动到床上。若患者需用滑板进行侧方平行转移，可用如下方法：、同上。将滑板架在轮椅和床之间，滑板的一端放于患者臀下；患者一手支撑于位于轮椅坐埜上的滑板一端，另一手支撑于位于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；转移完毕撤去滑板。由床返回轮椅与上述顺序相反。 4) 轮椅到床的正面转移：患者驱动轮椅正面靠近床，距离30cm，使抬腿有足够空间刹闸；四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上。用同样方法将左下肢抬到床上；打开轮椅手闸，向前驱动轮椅紧贴床沿，再刹闸；双手扶住轮椅扶手向上撑起身体，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲；将身体移到床上合适位置，用上肢帮助下肢摆正，调整坐位姿势。 5) 利用滑板由轮椅向床的后方转移：此方法只适用于椅背可以拆卸或安装有拉链的轮椅：患者驱动轮椅从后方靠近床沿，刹间，拉下椅背上的拉链或卸下椅背；在轮椅与床之间放置滑板，滑板的一端置于患者臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；用双手将下肢抬起移至床上并摆正，调整坐位姿势，最后撤除滑板。 6)利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床)：患者驱动轮椅从左侧平行靠近床，刹闹，卸下近床侧扶手；患者将双腿抬到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手;右手用力撑起的同时，左上肢利用屈肘动作向下拉住吊环，臀部提起，将身体转移到床上。 由床返回轮椅过程与上述相反。(2)四肢瘫患者轮椅到床的辅助转移 1) 患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。 2) 辅助者面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部；同时患者躯干前倾，将下颌抵在辅助者的一侧肩部，辅助者头转向另一侧。3) 辅助者重心后移用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动，注意控制膝关节稳定。4) 患者背对床后，辅助者右手仍扶住患者臀部，左手扶住肩胛骨部位以稳定躯干，同时用双膝控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。 2.轮椅与椅之间的转移 C7以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到椅的转移。 (1) 轮椅与椅之间独立成角转移 1) 首先刹住轮椅手闸，椅子固定牢靠，两椅互成60角，卸下轮椅近椅子一侧扶手。 2) 患者尽量坐于轮椅前沿，双足平放于地面上。 3) 患者一手支撑于椅子的远侧角，另一手支撑于轮椅的扶手上。 4) 手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上。 5) 用手将双腿位置摆正，调整臀及背部位置保持良好坐姿。 (2) 轮椅与椅之间独立并列转移：除将两椅并列放置外，其余均与两椅成角转移相似。 (3) 轮椅与椅之间利用滑板转移：适用两椅距离较远或两椅面不同高的情况。 1) 轮椅与椅子尽可能靠近并列，两椅的前沿平齐。 2) 卸下轮椅近椅子一侧扶手，在两椅间架上滑板。 3) 先将双足移向椅子，然后一手支撑于轮椅的椅座，另一手支撑于椅子或滑板。 4) 双手及双足同时用力，通过支撑动作将躯干抬起向侧方移动，坐于滑板上。 5) 通过数次侧方移位最终移至椅子并坐下，用手摆正双腿位置，最后抽去滑板。(4) 轮椅与椅之间独立正面转移：原则与两椅成角转移相似。 1) 将轮椅与椅子正面对置，使两椅前沿平齐。 2) 轮椅刹闸，椅子稳定放置，双足平放于地面上。 3) 患者一手支撑于椅子坐板的远侧，另一手支撑于轮椅坐板的近侧，躯干略前倾，手足同时用力将臀部抬起移向椅子。4) 转身坐于椅子上，将双腿移至椅子正前面，调整好坐姿。 3. 轮椅与座厕之间的转移 C7以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到座厕的转移。(1) 轮椅到座厕独立侧方转移（从右侧转移)：方法与从轮椅到床的侧方转移类似，转移前应先脱下裤子。1) 患者驱动轮椅使右侧靠近座厕，与之成45角。2) 患者双足平放于地面上，且在膝关节的正下方，以便转移时下肢能承重，卸下轮椅右侧扶手。3) 将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于座厕旁的扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身。注意转移过程中保持头和肩的屈曲。4) 将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于座厕旁的扶手，进一步上抬躯干并向后移动坐于座厕上。由座厕返回轮椅过程与上述相反。(2) 轮椅到座厕独立正面转移1) 患者驱动轮椅正对座厕，刹住轮椅手间，移开脚踏板。2) 患者两腿分开置于座厕两旁，双手抓握座厕两侧扶手。3) 双上肢用力撑起躯干前移，像骑马一样骑在座厕上。(3) 轮椅到座厕独立后方转移：此法适用于双下肢痉挛较重的患者，且轮椅靠背装有拉链。1) 患者驱动轮椅从后方靠近座厕，拉下轮椅靠背上的拉链。2) 手置于座厕旁的扶手上，另一手置于座厕的坐垫上，双手向上撑起躯干并向后移动坐于座厕上。(4) 轮椅到座厕的辅助转移1) 患者乘坐轮椅，正面接近座厕，轮椅与座厕之间留有一定空间，以利辅助者活动，刹间，移开脚踏板。2) 辅助者协助患者坐于轮椅边缘，辅助者呈半蹲位，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑动及屈曲。3) 辅助者双手从患者两腋下穿过扶住其肩胛骨，患者双上肢置于辅助者肩部。4) 辅助者双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。5) 以双下肢为支点，辅助者帮助患者缓慢向后转身，此过程中注意防止患者双膝屈曲。6) 当患者双腿的后方靠近座厕后，辅助者一手扶住患者肩胛骨，另一手帮助患者脱下裤子，患者屈髋屈膝坐于座厕。由座厕返回轮椅过程与上述相反。4. 轮椅与浴盆之间的转移进出浴盆需要上肢有较强的支撑力量，C7及以下脊髓损伤的患者可独立完成轮椅与浴盆的转移。注意转移前浴盆应注满水，离开前排空水；浴盆底部必须放置防滑垫；浴盆周围的墙上须安装安全扶手。(1)轮椅与浴盆之间独立一端转移1) 患者驱动轮椅靠近浴盆一端，与浴盆有一定距离刹住轮椅手闸，此距离需满足双脚能上抬放到浴盆边上。2) 用上肢帮助上抬双腿置于浴盆的边沿上，移开脚踏板。3) 打开手闸，驱动轮椅直到轮椅前沿完全贴近浴盆，然后再刹住轮椅手间。4) 患者左手置于浴盆边沿，右手置于轮椅右侧扶手上，上抬臀部向前移动，双腿滑入浴盆中。5) 将右手移到浴盆边沿上，双手支撑于浴盆，躯干充分前屈。6) 保持躯干前屈，双手沿着浴盆边沿向前移动，先上抬躯干越过边沿，然后将身体放低进入浴盆中。由浴盆返回轮椅过程与上述相反。(2) 轮椅与浴盆之间独立侧方转移（从右侧转移）1) 驱动轮椅右侧接近浴盆，与浴盆成30角。卸下轮椅右侧扶手，移开右侧脚踏板，制动。2) 用双上肢帮助将双腿上抬置于浴盆中。3) 屈曲躯干，右手置于浴盆远侧边沿，左手置于浴盆近侧边沿，双手用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿。4) 进一步支撑并转动身体面向浴盆一端，慢慢放低身体进入浴盆中。(3) 轮椅与浴盆之间的辅助转移1) 患者乘坐轮椅从侧面接近浴盆，刹住轮椅手间，移开脚踏板。辅助者帮助患者脱下衣裤，辅助者取半蹲位，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑动及屈曲。2) 辅助者双手从患者两腋下穿过扶住其肩胛部；患者双上肢置于辅助者肩部。3) 辅助者双腿用力帮助患者站起（患者协同用力），维持好平衡。4) 以双下肢为支点，辅助者帮助患者缓慢向后转身。此过程中注意防止患者膝关节屈曲。5) 当患者双腿的后侧贴近浴板后，辅助者帮助患者坐于浴板上。6) 辅助者帮助患者将双腿放进浴盆，然后帮助患者坐到浴板中间。从浴盆返回轮椅与上述相反。5.轮椅与地板之间的转移 掌握轮椅与地面之间的转移技术，可以丰富患者的生活内容，如使患者能在海滩上下水，在地板上与孩子玩耍等。这项技术也是重要的自救措施，当患者从轮椅上摔下来后，他就能应用此项技术从地板上回到轮椅中。以T11完全性脊髓损伤患者为例介绍轮椅与地板之间的转移方法。(1) 轮椅到地板的独立转移 1) 将双足放到地板上，移开脚踏板。患者左肘支撑于轮椅靠背，右手支撑于轮椅大轮，抬起上身，左手将轮椅坐垫拉出。 2) 将膝关节伸直，将坐垫置于两前轮之间的地板上。 3) 双手支撑于轮椅座位前方以上抬躯干，并将臀部向前越过轮椅的前沿。 4) 逐渐放低重心坐到置于地板上的坐垫上。(2)地板到轮椅的独立转移 1）患者背向轮椅坐在地板上的轮椅坐垫上，刹住轮椅手闹。患者双手支撑于轮椅坐位前缘，或重新安好脚踏板，将双手置于脚踏板顶端以支撑。2) 用力支撑上抬躯干，注意头、颈要伸展。3) 收缩腹肌，下降肩部，向后拉骨盆坐到轮椅上。4) 用手将双腿上抬放于脚踏板上。5) 将坐垫对折，置于大轮和髋部之间的轮椅扶手上，患者双手支撑于大轮上抬身体，坐垫弹向臀下。最后调整好坐姿。总之，通过转移训练可提高患者生活自理能力，减少护理依赖，预防并发症，改善患者心理状态，促进再就业，有助于患者回归家庭、重返社会。进行转移训练时需注意以下几点：(1) 独立转移对患者功能水平要求较高，转移过程需注意患者安全。有多种独立转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。(2) 患者学习独立转移的时机要适当。(3) 床、轮椅等转移用具在构造、位置上要利于患者完成转移活动。比如相互转移的两个平面的高度通常相当、位置应该稳定，两个平面应尽可能靠近。(4) 患者应具备相应的平衡能力。患者没有视野、空间结构等感觉缺损。(5) 患者应熟悉转移活动的周围环境，对自身的功能水平有清楚的认识。(6) 辅助转移技术要求辅助者与患者之间互相信任。(7) 辅助者应熟知患者病情，转移前辅助者必须准备好必要的设施和空间，辅助者对患者下达指令应简单、明确、易懂，转移过程中需要辅助者具备相当的技巧而不能单独依靠体力，而且辅助者应时刻留意患者突然或不正常的动作，以免发生意外。(8) 随着患者功能的恢复，辅助量应逐渐减少。